EVALUATION DE LA DOULEUR CETD POLE NEUROSCIENCES. NOMEL Marie-Thérèse IDE CHUM DE FDF

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1 EVALUATION DE LA DOULEUR CETD POLE NEUROSCIENCES CHUM DE FDF NOMEL Marie-Thérèse IDE

2 INTRODUCTION Quelque soit les facteurs déclencheurs et le mécanisme initial. La douleur constitue: une expérience subjective particulière Un phénomène physiopathologique psychologique & social complexe 2

3 RAPPEL DEFINITION La douleur se définit comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d'une telle lésion. (OMS)

4 Définition de la douleur par le NIH (National Institute of Health) : «Une expérience subjective qui ne peut être perçue directement que par le souffrant. C est un phénomène multidimensionnel qui peut être décrit par le site de la douleur, son intensité, ses aspects temporels, son type, son impact et sa signification. La douleur ne survient pas de façon isolée, mais chez un être humain spécifique dans un contexte psychosocial, économique, et culturel qui influence la signification, l expérience, l expression verbale et non verbale de la douleur.»

5 L évaluation L'évaluation de la douleur est une pratique complexe de la prise en charge. La douleur étant par définition subjective. La douleur elle même, est un phénomène qui comprend plusieurs mécanismes, plusieurs dimensions, plusieurs profils et des origines diverses. Son expression est également fonction de l'âge,du vécu et de la personnalité du patient.

6 LES COMPOSANTES DE LA DOULEUR

7 Composante de la douleur Composante sensori-discriminative Composante affectivo-émotionnelle Composante cognitive (mémorisation, attention, concentration,interprétation) Composante comportementale 7 23/05/2017 COPYRIGHT NOMEL MT

8 EVALUATION DE LA DOULEUR

9 Pourquoi évaluer?

10 Etablir une alliance thérapeutique avec le patient. Identifier les personnes à risques algiques Evaluer la douleur dans ses différentes composantes Proposer une explication des mécanismes Evaluer son niveau de comprehension

11 Eliminer une cause curable chirurgicalement Discuter des pistes thérapeutiques Suivre l évolution du traitement proposé Adapter le traitement Prévenir la chronicisation de la douleur Eduquer le patient ;le rendre actif

12 LES ÉCHELLES D AUTO EVALUATION CHEZ L ENFANT

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16 Description : 4 gros jetons (Poker chips). Conçue par une infirmière. Consigne : "Imagine que chaque jeton est un morceau de douleur, prends autant de jetons que tu as mal" Âge d utilisation : à partir de 4 ans. Avantages : simple et concret. Inconvénients :

17 ECHELLES D HETERO EVALUATIONS CHEZ L ENFANT

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20 LES ÉCHELLES D AUTO EVALUATION CHEZ L ADULTE

21 EVA : Echelle Visuelle Analogique Simple d utilisation : Outil de référence validée & Reproductible (Benhamou AFAR 98)

22 EVA Réglette à 2 faces avec curseur Présenter horizontalement Familiariser le patient à son utilisation avant l évaluation Outil référence pour la Douleur liée aux soins et la douleur post opératoire, douleur aigue & chronique

23 EVS :Echelle Verbale Simple 0= 0 douleur 1=douleur faible 2= douleur modérée 3=douleur intense (forte ) 4= douleur extrêmement intense

24 EN :Echelle Numérique 0: pas de douleur 10: douleur intense Faciliter compréhension Risque de mémorisation

25 ECHELLES D HETERO EVALUATIONS CHEZ L ADULTE

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28 Echelle DN4

29 Rôle de l IDE L IDE possède une véritable expertise professionnelle De par sa proximité avec le malade, par la précision de ses observations et la qualité de ses informations, L IDE apporte une contribution essentielle à la reconnaissance de la douleur et à sa prise en charge thérapeutique. NOMEL MT COPYRIGHT 13/03/

30 INFORMER-OBSERVER- ÉCOUTER comment cibler ses observations comment percevoir les changements Comment enrichir les données transmises aux membres de l équipe Comment transcrire dans le dossier de soins. NOMEL MT COPYRIGHT 13/03/

31 Comment Informer? adapter l information au patient s adresser personnellement au patient s adresser au patient dans sa langue maternelle être à l écoute des questions du patient s assurer de la compréhension des informations données par le soignant 13/03/201 NOMEL MT COPYRIGHT 31 4

32 Connaissance des aspects sensoriels L IDE met en œuvre ses capacités à écouter le patient : localisation de la douleur, intensité durée : survenue spontanée et/ou provoquée qualité : à type de brûlure, de piqûre, d élancement, NOMEL MT COPYRIGHT 13/03/2014 voq uée

33 connaissance des aspects affectif et émotionnel L IDE met en œuvre ses capacités d empathie : «ma douleur est insupportable» «je suis angoissé» «je suis fatiguée, épuisé» NOMEL MT COPYRIGHT 13/03/ «je n en peu plus..»

34 compréhension de l aspect comportemental de la douleur L IDE met en œuvre ses capacités d observation repérer le retentissement de la douleur sur le comportement du malade : Agressivité Repli sur soi Modification du comportement NOMEL MT COPYRIGHT 13/03/

35 Attitude thérapeutique regarder avec pudeur écouter avec un profond respect distance corporelle a garder expression du visage qui encourage la personne a avancer Ecouter avec les yeux et regarder sans insistance ( astuce: enhen!!! Accompagner du hochement de la tête) Communiquer avec le corps(regarde, voix, oreille) Contrôle de l émotion : respiration 13/03/2014 NOMEL MT COPYRIGHT 35 Connaissance de soi pour ne pas se laisser submerger par les émotions et le poids de ce qu on nous raconte

36 CONCLUSION L évaluation de la douleur nécessite un véritable savoir faire. l IDE de part son savoir faire est un maillon essentiel dans une équipe pluridisciplinaire pour une prise en charge optimale de la douleur du patient.

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