Agence Nationale de la Recherche Colloque Ä Bilan et perspectives Å Programme Ä SantÇ Environnement/SantÇ Travail Å

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1 Agence Nationale de la Recherche Colloque Ä Bilan et perspectives Å Programme Ä SantÇ Environnement/SantÇ Travail Å Le non-recours aux soins des actifs präcaires Article scientifique de synthäse Octobre 2009 Equipes : CNRS-PACTE/ODENORE : C. Chauveaud, A. Rode, P. Warin. CETAF : C. Chatain, S. Gutton, E. Labbe, J.-J. Moulin, C. Sass. Coordinateur : P. Warin. Odenore : Maison des Sciences de l Homme BP Grenoble Cedex 9. Cetaf : avenue RochetaillÇe BP Saint-Etienne Cedex 02 1

2 Le non-recours aux soins des actifs präcaires L objectif de cette recherche Åtait de dåvelopper une analyse quantitative et qualitative du non recours aux soins des actifs pråcaires. L interrogation initiale portait sur les relations entre absences de suivi mådical ou renoncements aux soins, et cumul de pråcaritås d emploi, de revenus, dans le travail et la protection sociale. L Åtude des donnåes des Centres d examens de santå (CES) financås par l Assurance Maladie a ÅtÅ au cœur de cette recherche. Une analyse de la base de donnåes des CES gåråe par le CETAF pour le compte de l Assurance Maladie a ÅtÅ råalisåe. Cette base de donnåes sociales et mådicales est unique en France : plus de consultants par an sur l ensemble du territoire. Le non recours aux soins a ÅtÅ mesurå É partir de 3 variables : absence de consultation mådicale au cours des 2 ans ; absence de consultation dentaire au cours des 2 ans ; absence de suivi gynåcologique. Plusieurs travaux statistiques ont ÅtÅ råalisås pour dåcrire finement les profils des personnes en situation de non recours aux soins. Ils ont ÅtÅ complåtås par des travaux qualitatifs råalisås auprñs de consultants de certains Centres d examens de santå (150 entretiens semi directifs). Le non recours aux soins des actifs pråcaires dans la problåmatique des inågalitås sociales de santå. PrÇcaires ou non prçcaires, les populations actives sont toutes concernçes. Elles le sont toutefois dans des proportions variables. MalgrÇ cette diffçrence de frçquence, le phçnomöne est cependant associç aux mümes variables, quelle que soit la population considçrçe. Plus prçcisçment, le non recours aux soins est fortement associç á des variables socioçconomiques liçes aux conditions d existence des individus : - Ce rçsultat gçnçral donne raison á l approche systçmique des inçgalitçs sociales qui montre en particulier comment les inçgalitçs face á la santç peuvent Ütre la consçquence d un faisceau d inçgalitçs. Cela a ÇtÇ clairement dçmontrç par la littçrature internationale. - Ce rçsultat complöte toutefois cette analyse gçnçrale dans la mesure oà il indique que les inçgalitçs de recours aux soins l un des dçterminants des inçgalitçs de santç relövent de multiples causes, qui ne proviennent pas seulement des conditions de travail et des modes de vie, mais aussi de facteurs relatifs á l environnement social, tels que l isolement et la responsabilitä familiale. Ces facteurs mis en exergue par l Çtude statistique et par l enquüte par entretiens, rçalisçes dans le cadre de cette recherche, indiquent que les inçgalitçs de recours aux soins ont des dçterminants autres que les variables habituellement remarquçes en ÇpidÇmiologie sociale, tel que le capital social des individus. Elle conduit notamment á tenir compte de dimensions d ordre psychologique, dös lors qu elle observe in fine que les individus Ä vivant seuls Å, sans support social et sans responsabilitå d autrui sont davantage que d autres vulnårables au non recours du fait d un repli sur soi plus prononcå. Dans ces conditions, une action menåe dans le but de råduire le phånomñne de non recours aux soins ne peut pas s attaquer É une cause unique. Certes, les conditions matårielles de vie des actifs pråcaires constituent bien une cible prioritaire pour amåliorer l accñs É la santå et corriger ainsi des inågalitås sociales. De ce point de vue, notre travail montre l importance des difficultås financiñres liåes É la pråcaritå du travail et de l emploi parmi les facteurs associås au non recours. La trñs forte pråvalence du risque de non-recours en cas d absence de complåmentaire santå le confirme. Il n en demeure pas moins que l enjeu qui apparaöt ici est aussi de (re)constituer la santå comme un bien individuel et collectif dans une sociåtå oü É la fois la montåe des pråcaritås, la transformation des relations familiales et la progression du á vivre seul à bousculent vraisemblablement les måcanismes d apprentissage ou de socialisation par lesquels la santå est transmise É la fois comme norme, valeur et croyance. Au terme de cette recherche, le phånomñne du non recours aux soins dåvoile aussi la nature du risque qu il repråsente, É savoir celui d une situation qui peut conduire les individus É renier leur propre importance. 2

3 1. MatÅriels et måthodes. a) Etude statistique de la base de donnäes des Centres d examens de santä financäs par l Assurance Maladie. La population ÅtudiÅe est l ensemble des consultants de 16 É 59 ans ayant passå un examen de santå entre 2002 et 2005 (lorsqu un consultant a passå plusieurs examens sur la påriode, un seul examen est pris en compte). Ont ÅtÅ exclus de l Åtude les individus Åtant hors FNPEIS (Fonds de PrÅvention d Education et d Information Sanitaire), les agriculteurs (trop faible effectif) et les bilans hors råfårentiels (bilans incomplets). L Åtude est transversale et porte sur consultants, dont 49.6 % d hommes et 50.4 % de femmes. La recherche porte pråcisåment sur 6 populations d actifs pråcaires. Elle intñgre aussi une á population de råfårence à, É savoir celle des actifs non pråcaires. Les critñres utilisås pour dåfinir les populations d actifs pråcaires sont des critñres liås É la situation par rapport É l emploi (châmage, conditions d emploi), financiers, de couverture sociale et de fragilitå sociale (mesuråe É l aide du score EPICES 1 ). Les 6 populations d actifs pråcaires Jeunes en insertion CMUC Personnes ayant un emploi ChÇmeurs Non stable Stable ChÇm. < 1 an ChÇm. 1 an Jeunes en insertion CMUC Non stable ou Stable Ñ tps partiel Stable Ñ tps plein + Pb Financiers Stable Ñ tps plein Sans Pb Finances et Emploi et ChÇm. < 1 an FragilitÅ sociale (EPICES 30) ChÇm. 1 an Pop 1 Pop 2 Pop 6 Pop 5 ChÇm.< 1 an Pop 4 Pop 3 Pop 7 : population de räfärence Absence de fragilitä sociale (EPICES<30) L objectif de l Åtude statistique a ÅtÅ d identifier les dåterminants du non recours au mådecin, du non recours au dentiste et du non suivi gynåcologique. Pour cela, nous avons ÅtudiÅ, par des analyses univariåes et multivariåes, les relations entre les variables socioåconomiques et de santå et les 3 variables de non recours syståmatiquement renseignåes par les consultants au cours des examens de santå : - Le non recours au mädecin, sçparement chez les hommes et les femmes, expliquç par la rçponse Ä Jamais Å á la question Ä Ces deux derniöres annçes, avez-vous consultç un mçdecin (gçnçraliste ou spçcialiste)? jamais, 1 fois l an, 2 fois par an, davantage? Å. - Le non recours au dentiste, sçparement chez les hommes et les femmes, expliquç par la rçponse Ä Jamais Å á la question Ä Ces deux derniöres annçes, avez-vous consultç un mçdecin (gçnçraliste ou spçcialiste)? jamais, 1 fois l an, 2 fois par an, davantage?å. 1 C. Sass et al, 2006, BEH, 14 : 93 ; C. Sass et al, 2006, SantÇ publique,18 :

4 - Le non suivi sur le plan gynäcologique, expliquç par la rçponse Ä Non Å á la question Ä Etes-vous suivie rçguliörement 1 fois par an sur le plan gynçcologiqueå. L Çtape finale a consistç á chercher les dçterminants de chaque non recours (mçdical, dentaire et gynçcologique) parmi toutes les variables ÇtudiÇes (socioçconomiques et de santç). L analyse multivariçe a ÇtÇ effectuçe par rçgression logistique sur l ensemble des variables socioçconomiques et de santç. Il est important de souligner que nous avons choisi de rçaliser ces analyses en considçrant les variables comme des variables quantitatives afin de ne gçnçrer qu une seule mesure de l association par indicateur. Cette mçthode a pu Ütre utilisçe puisque nous n avions pas observç d Çcart majeur á la linçaritç des variables lors des analyses univariçes et multivariçes rçalisçes auparavant. Pour chaque variable, nous avons donc un seul Odd Ratios (OR) qui synthçtise la relation de la variable avec le non recours. Pour chaque analyse, les rçsultats comportent : les tableaux des Odds Ratios (OR) et Intervalles de Confiance (IC) á 95 % ; le classement dçcroissant des Odds Ratios (OR) : classement des variables les plus dçterminantes á celle n ayant pas de lien avec le non recours aux soins. Au total, 120 analyses statistiques ont ÇtÇ rçalisçes. b) EnquÄte par entretiens auprås de consultants de Centres d examens de santé. Une sårie d entretiens semi directifs a ÅtÅ råalisåe auprñs de 44 consultants du Centre d examens de santå du dåpartement de l IsÑre financå par l Assurance Maladie. Ils ont ÅtÅ complåtås par plus de 110 entretiens råalisås dans le cadre d une recherche doctorale de science politique, menåe en parallñle sur le mäme sujet, dans le cadre du Programme á Emergence 2005 à de la RÅgion Rhâne-Alpes, mais pris en compte dans la pråsente recherche. Les entretiens ont cherchå É comprendre les situations de recours et de non recours aux soins des personnes en tenant compte de leur situation et de leur trajectoire sociales. L attention a portå en particulier sur les conditions de vie et les supports sociaux, les råsultats statistiques produits É partir de l analyse de la base de donnåes du CETAF mettant en Åvidence l importance de ces facteurs pour les diffårentes populations. L analyse des entretiens a ÅtÅ effectuåe au moyen du logiciel Sphinx-Lexica de faãon É procåder É la fois É une Åtude á quanti/quali à des donnåes recueillies et É une analyse lexicale des propos tenus. Pour cela, les entretiens ont ÅtÅ enregistrås avec l accord des personnes et retranscrits gråce au logiciel de reconnaissance vocale Dragon Naturally Speaking. 2. RÅsultats. a) Une exposition diffärente aux facteurs de vulnärabilitä sociale entre präcaires et non präcaires. Quelle que soit la variable socioçconomique prise en compte, les populations d actifs prçcaires se distinguent nettement de la population des actifs non prçcaires. Sur tous les plans, la proportion d individus prçsentant un facteur de vulnçrabilitç á la prçcaritç est nettement supçrieure aux rçsultats obtenus pour les actifs non prçcaires. Les actifs non prçcaires, apparemment mieux protçgçs du Ä cumul de präcaritäs qui fait la präcaritä Å, peuvent toutefois Ütre soumis aux mümes difficultçs et incertitudes que les actifs prçcaires. Ils ont nçanmoins davantage de capacitçs á trouver de l aide en cas de besoin comme le montrent á la fois l Çtude statistique et l enquüte par entretiens. C est ce qui les diffçrencie en particulier des actifs ayant un emploi prçcaire. 4

5 En % Châmeurs de plus d 1 an Jeunes en insertion BÇnÇficiaires CMU-C Travailleurs emploi temps partiel ou non stable Travailleurs emploi stable temps plein avec problömes financiers Châmeurs d 1 an et travailleurs prçcaires a Actifs non prçcaires a n = n = n = n = n = n = n = H F H F H F H F H F H F H F Sans diplâme ou CEP seul Ne sait pas lire/ Çcrire le franäais EmployÇs ou ouvriers Ne vit pas en couple Pas de contact avec la famille problömes financiers * 100* Pas hçb ment si besoin Pas aide matç rielle si besoin Rencontre un travailleur social Absence de complçmentaire ** 0** a PrÇcaritÇ dçfinie selon le score EPICES (score EPICES >=30) * nçcessairement 100% puisque les personnes sont prises en compte du fait de ces problömes. ** nçcessairement 0% puisqu il s agit de bçnçficiaires de la CMU-C. b) Une exposition diffärente au risque de non-recours des präcaires et des non präcaires. Le non recours aux soins touche toutes les populations d actifs pråcaires mais aussi les actifs non pråcaires. Aucune population n est ÅpargnÅe par ce phånomñne. Les proportions d individus varient cependant selon les populations, mais aussi selon le type de non recours. Comparatif en % des taux de non recours entre actifs präcaires et actifs non präcaires ,3 33,3 21,9 6,8 37,9 19,2 34,8 25,7 10,7 55,4 18,1 35,6 8,6 25,1 47,8 12,8 25,6 3,9 H F H F H F H F H F H F H F 13, Actifs non pråcaires 23,2 10,3 27, ,4 13,7 30,8 20,6 5,5 36 8,7 15,8 3, ,4 Aucune consultation mådicale au cours des 2 ans Aucune consultation dentaire au cours des 2 ans Aucun suivi gynåcologique dans l'annåe 1 : Châmeurs de + 1 an 2 : Jeunes en insertion 3 : BÇnÇficiaires CMU-C 4 : Travailleurs emploi temps partiel ou non stable 5 : Travailleurs emploi stable temps plein avec problömes financiers 6 : Châmeurs - 1 an et travailleurs prçcaires 5

6 c) Une homologie entre non recours aux soins des actifs präcaires et non recours aux soins des actifs non präcaires. Les analyses statistiques produites sur les populations d actifs pråcaires et la population de råfårence identifient un faisceau de variables socioåconomiques et de variables de santå qui caractårisent le non recours aux soins. Quelle que soit la population d actifs pråcaires prise en compte, on retrouve les mämes variables caractårisant fortement le non recours au mådecin, au dentiste et le non suivi gynåcologique. Concernant les variables de santå, l Åtat bucco-dentaire dågradå est toujours associå au non recours quelque soit la population et le type de non recours. 1 : ChÇmeurs de + d 1 an 2 : Jeunes en insertion 3 : BÅnÅficiaires de la CMU 4 : Travailleurs Ñ emploi non stable ou stable Ñ temps partiel 5 : Travailleurs Ñ emploi stable tps plein + pb financiers 6 : ChÇmeurs de d 1 an et travailleurs, pråcaires selon EPICES 7 : Population de råfårence 1 Caries SantÄ peråue Vue ObÄsitÄ Tension artärielle Audition CholestÄrol HÄmoglobine Glucose Analyse multivariäe : les variables de santä 1,3,4,5,6,7 (tous *) 1*,3* 10 Maigreur 2 Population suivie d une Åtoile Ü * á : OR <1 11 TriglycÄrides 5*,7 (ajustäe sur lesvariables socio-äconomiques) H 1,3,4,5,6,7 1,3 6* 1,3,6,7 7* 3* MÅdecin F 1,3,4,5,6,7 (tous *) 1,2,3,5,6 3*,5*,6* 3 1 2,3,6,7 7 1 H 1,2,3,6 1,3,4,5,6,7 2,4,5,6,7 3,4 6,7 5, ,3,4,6,7 1,2,3,4,6,7 1,3,4,5,6 1,2,3,4,6,7 : variable li Å e au NR dans les 7 populations : variable li Å e au NR dans les populations indiqu Å es RÅunion NOSAP : variable non li Å e au NR pour toute les populations 3* Dentiste F 1,2,3,6,7 1,4,7 1,2,3,4,5,6 5 GynÅco F 1,3,4,5,6,7 3,7 1,3,5,6,7 1,3,4,5,6,7 1,3,4,6,7 1,2,3,4,6 1,2*,4,5,6,7 2,3,6,7 2* Concernant les variables socioçconomiques, le non-recours aux soins est fortement liç á l absence de complçmentaire santç, mais aussi á l isolement des personnes et á la faiblesse de leurs supports relationnels. 6

7 Un non recours fortement liä Å l absence de complämentaire santä : Pour toutes les populations d actifs, le risque de non recours aux soins s accroöt nettement lorsque les personnes n ont aucune complåmentaire santå. L absence de complåmentaire santå est syståmatiquement associåe É tous les types de non recours, quelle que soit la population prise en compte. Il s agit de la variable socioåconomique la plus fortement associåe au non recours. L odds ratio du non recours est 1.7 É 2 fois plus ÅlevÅ quand les personnes sont sans complåmentaire santå que lorsqu elles ont une mutuelle complåmentaire. L analyse statistique råalisåe sur les bånåficiaires de la CMU-C est particuliñrement intåressante. Elle montre que la CMU-C ne garantit pas de protection contre le non recours aux soins. Dans des proportions analogues aux autres populations d actifs pråcaires, les bånåficiaires de la CMU-C sont Ågalement concernås. Ce råsultat ne remet pas en question le constat d une amålioration de l accñs effectif aux soins gråce É la CMU-C. Toutefois, il interroge sur l existence d un lien á intrinsñque à entre non recours et ComplÅmentaire CMU. Un phänoméne associä aux limites de l environnement social des individus : L'environnement social d'un individu comprend plusieurs dimensions : ses conditions de vie et de travail, son niveau de revenus, son bagage Çducatif et les groupes dont il fait partie. Les travaux statistiques et l enquüte par entretiens apportent de nombreux ÇlÇments qui associent le non recours aux soins des actifs prçcaires á l une et l autre de ces dimensions. Nous avons rçsumç ces observations en disant que la prävalence du non recours grandit lorsque le präcariat se double d une däsaffiliation. Cette formule s appuie sur plusieurs råsultats quantitatifs et qualitatifs, que nous pouvons regrouper en emboötant trois constats : - Le präcariat vu ici sous l angle d une á sortie à conjointe de l emploi et avant tout de la protection sociale, serait propice É des situations de non recours, et probablement pas dans le seul domaine de la santå. - Toutefois, le non recours aux soins renvoie fortement É l isolement des personnes et É la faiblesse de leur support social, que les populations d actifs pråcaires soient au travail ou pas. Ce n est pas tant la pråcaritå du travail ou de l emploi qui augmente la possibilitå de non recours que la faiblesse des liens sociaux et des solidaritås qui leur permettraient de s intåresser É leur santå. Le non recours ne renverrait donc pas seulement É la situation par rapport É l emploi (ou au non emploi), mais aussi plus largement É l affaiblissement des protections rapprochåes qui est la caractåristique d un processus de däsaffiliation. - L observation principale á retenir de l enquüte par entretiens renvoie á la condition du vivre seul(e) qui fait qu en l absence d une responsabilitç familiale les comportements en matiöre de santç sont plus erratiques et le non recours aux soins plus frçquent. L hypothöse d un lien possible entre non recours et absence de responsabilitç familiale, ou inversement entre recours aux soins et l idçe de responsabilitç d autrui, apparaãt ici. Le non recours des actifs prçcaires apparaãt par consçquent comme la rçsultante d un faisceau d explications, á la fois Çconomiques, relationnelles et psychologiques. Autrement dit, les facteurs les plus fortement corrçlçs au non-recours aux soins ne sont pas particuliers á un type de population, mais communs á l ensemble des actifs indçpendamment de leur rapport au travail ou á l emploi. Ce rçsultat permet d affirmer la prçsence d une forte homologie entre non recours aux soins des actifs prçcaires et non recours aux soins des actifs non prçcaires, et de parler de non recours comme phçnomöne transversal. 7

8 3. Discussion : le besoin d affiner la notion de non recours aux soins. L Åvocation progressive, dans le dåbat public, du á non recours aux soins à ne s accompagne que trñs rarement d une dåfinition pråcise de ce qui est mis derriñre ce phånomñne. Dans le cadre de cette recherche, une dåfinition du non recours aux soins a ÅtÅ proposåe autour de trois variables issues de la base de donnåes des CES : l absence de consultation, au cours des deux derniñres annåes, d un mådecin (gånåraliste ou spåcialiste) ; l absence de consultation, au cours des deux derniñres annåes, d un dentiste ; l absence de suivi rågulier, une fois par an, sur le plan gynåcologique. Cette dåfinition, en envisageant le non recours aux soins comme une non-consommation de soins, permet d examiner principalement le champ de á l accñs primaire à aux soins et ainsi de mesurer les disparitås qui peuvent y apparaötre. Plus pråcisåment, elle permet de centrer le regard sur les diffårences dans le degrå d utilisation du systñme de soins plutât que sur la nature des recours aux soins, comme le font les principales Åtudes traitant des inågalitås sociales de santå. AppliquÅes dans le cadre de notre enquäte qualitative, les variables retenues pour dåfinir le non recours aux soins se sont råvålåes pratiques d un point de vue måthodologique. Toutefois, É l usage, certaines limites nous sont apparues. Nous ÅnumÅrons ici les principales, tout du moins celles rencontråes lors de l enquäte par entretiens. Ces limites portent sur les catågories de soignants (la juxtaposition mådecin gånåraliste/mådecin spåcialiste ; l exclusion d autres professions de santå), les besoins de soins, l approche en termes de non consommation de soins. Elles nous conduisent, pour des recherches futures sur le non recours aux soins, É proposer de nouveaux items de faãon É questionner plus finement la complexitå du phånomñne qui apparaöt É travers l ensemble de nos råsultats : le renoncement aux soins ; le retard aux soins ; le refus de soins par les professionnels de santå ; l abandon de soins ; l inobservance thårapeutique ; les rendez-vous non honorås. 8

9 4. Un produit directement issu de la recherche : un outil de repårage du non recours aux soins. MalgrÇ les limites soulevçes en ce qui concerne la dçfinition initiale du non recours aux soins prise en compte á partir des donnçes offertes par la base de donnçes des CES financçs par l Assurance Maladie, l analyse statistique rçalisçe a permis de proposer un outil de repçrage du NOn REcours aux Soins (NORES) et de rçpondre ainsi á l objectif opçrationnel annoncç dans le projet de recherche. Cet outil est en cours de test. Pour cela, il est appliquç par l Observatoire des non recours aux droits et services (ODENORE) dans le cadre d Çtudes en cours pour l INPES (appel á projets 2007 Ä PrÇvention Å), pour le Haut commissariat aux solidaritçs actives (Ä ExpÇrimentations sociales 2008 Å). Nores : Outil de repärage du non recours aux soins L outil de repårage, NORES, a ÅtÅ conçu pour faciliter le repårage des personnes É risque de non recours aux soins. Il a ÅtÅ construit É partir des donnåes des Centres d examens de santå (CES) 1,2 par le CETAF (Centre Technique d appui et de Formation des CES) et l Odenore (l Observatoire des non recours aux droits et services) dans le cadre d un projet financå par l Agence Nationale pour la Recherche (programme SantÅ/Environnement SantÅ/travail). Cet outil a ÅtÅ ÅlaborÅ É partir des variables socioåconomiques les plus liåes aux non recours au mådecin, au dentiste et au non suivi gynåcologique dans des populations pråsentant diverses situations de pråcaritå et/ou de vulnårabilitå sociale 3. L outil varie de 0 É 7, du risque le plus faible au risque le plus ÅlevÅ de non recours aux soins. Des relations score-dåpendantes sont observåes entre l indicateur NORES avec : - le non recours au mådecin, au dentiste et le non suivi gynåcologique - un mauvais Åtat de santå peràue - divers indicateurs de morbiditå (en particulier : tabac, obåsitå, maigreur, hyperglycåmie, anåmie, pråsence de caries non traitåes). Sont considårås Ñ risque ÅlevÅ de non recours aux soins, les individus avec un score supårieur Ñ 4. Questionnaire Nores d Åvaluation du risque de non recours aux soins Questions Oui Non 1 Le räseau des CES räalise pour le compte de l Assurance Maladie environ examens de santä par an. 2 Examens de santä räalisäes entre 2002 et 2005 : hommes et femmes ÑgÄs de 16 Ö 59 ans. 3 Jeunes de ans en insertion, bänäficiaires de la CMUC, chümeurs de plus d un an travailleurs en emploi non stable ou stable Ö temps partiel, travailleurs en emploi stable Ö temps plein däclarant rencontrer des problámes financiers, travailleurs et chümeurs de moins de un an en situation de vulnärabilitä sociale (selon le score EPICES). Avoir moins de 30 ans 1 0 Ne pas vivre en couple 1 0 Niveau d Åtude Ne pas savoir lire ou Åcrire le franàais ou Etre sans diplçme 2 0 Etre au chåmage 1 0 Couverture maladie complämentaire Etre bånåficiaire de la CMUC ou Etre bånåficiaire d une autre aide que la CMUC ou Etre sans ComplÅmentaire 2 0 Calcul Les 5 questions doivent Çtre renseignäes. Score obtenu par addition des räponses aux 5 questions. 9

10 5. Communications et publications issues de la recherche, ou de travaux immådiatement connexes (ex : thäse A. Rode). - Gutton S., Sass C., Moulin J.-J. Ä Non-recours aux soins : donnçes des Centres d'examens de SantÇ. Å In : SÇminaire du Cluster 12, programme Ä Exclusion et non-recours aux droits et services Å, Saint Etienne, 15 dçcembre Gutton S., Sass C, Moulin J.-J., Chatain C., Labbe E., Gerbaud L., Rode A., Chauveaud C., Warin P. Ä Le non recours aux soins des travailleurs en emploi non stable ou table á temps partiel. Å In : JournÇes de Veille Sanitaire, INVS, Paris, novembre Gutton S., Sass C, Moulin J.-J., Chatain C., Labbe E., Gerbaud L., Rode A., Chauveaud C., Warin P. Ä Le non recours aux soins chez les châmeurs de plus d un an. Å In : 4 e CongrÖs International de Psychologie de la SantÇ de langue Franäaise, Toulouse juin Gutton S., Sass C, Moulin J.-J., Chatain C., Labbe E., Gerbaud L., Rode A., Chauveaud C., Warin P. Ä Le non recours aux soins chez les jeunes en insertion. Å In : JournÇes de Veille Sanitaire, INPES. JournÇes de la PrÇvention, Paris, avril Rode A, Ä Non recours au soins : questions de confiance. Å In : SÇminaire du Cluster 12, programme Ä Exclusion et non-recours aux droits et services Å, Saint Etienne, 15 dçcembre Rode A., Ä Les dçterminants du non recours aux soins chez les populations prçcaires : une approche en terme de confiance. Å In : 4 e CongrÖs international de psychologie de la SantÇ de langue franäaise, Toulouse, juin Rode A., Ä La construction du non-recours aux soins des populations prçcaires et ses enjeux de lçgitimitç. Å In : JournÇes du RÇseau thçmatique Ä Protection sociale, politiques sociales, solidaritç Å de l Association franäaise de sociologie, Grenoble, janvier Rode A., Ä Le non-recours aux soins des populations prçcaires : comprendre l influence familiale dans la transmission des normes de santç. Å In : Rencontre francophone internationale sur les inçgalitçs sociales de santç, dans le cadre des JournÇes annuelles de santç publique, QuÇbec, novembre Rode A., Ä Je n ai jamais ÅtÅ trçs mådecin : le non-recours aux soins et son inscription biographique. à In : Colloque á Making connections for health à, organiså par l Association internationale de sociologie, le ComitÅ de recherche sur la sociologie de la santå et l Association canadienne de sociologie de la santå, MontrÅal, mai Rode A., L Åmergence du non-recours aux soins des populations pråcaires : entre droit aux soins et devoirs de soins Lien Social et Politiques, 2009, nç61. - Chauveaud C, Warin P., Ä La question du non recours : une recherche scientifique utile pour l action publique. Å Intervention devant le Conseil Çconomique et social de la RÇgion Rhâne-Alpes, Groupe Ä Exclusions Å, Lyon/CharbonniÖres, 15 mars Warin P., co-organisateur des JournÇes du RÇseau thçmatique Ä Protection sociale, politiques sociales, solidaritç Å de l Association franäaise de sociologie, avec un panel sur Ä Ciblage et non recours aux droits et services sociaux Å, Grenoble, janvier Warin P., Ä PrÇcariat et non-recours. Å Texte proposç á l Observatoire national de la pauvretç et de l exclusion sociale (ONPES) pour le rapport

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