234. Diverticulose colique et sigmoïdite

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1 Sommaire 234. Diverticulose colique et sigmoïdite diagnostic, situations d urgence et prise en charge, attitude thérapeutique et suivi

2 Diverticulose (non compliquée) Découverte fortuite sur TDM = hernie de muqueuse à travers la musculeuse, localisation sigmoïdienne (95%) et autres segments coliques Lavement (baryte ou hydrosolubles) = images d additions pariétales ; topographie des diverticules avant chirurgie Lavement : diverticule Coloscopie virtuelle = visualise l orifice des diverticules Coloscopie virtuelle : orifice diverticulaire

3 Sigmoïdite diverticulaire aigue TDM = examen clé Signes - Présence de diverticules coliques (flèche noire) - Épaississement pariétal colique localisé, circonférentiel, symétrique, se raccordant progressivement au colon sain (flèche rouge) - Augmentation de la densité de la graisse péri colique (aspect «infiltré») (flèche bleue)

4 Sigmoïdite diverticulaire aigue Échographie (sonde haute fréquence) Moins sensible et moins spécifique que le scanner, opérateur dépendant Visualise surtout l épaississement pariétal et l augmentation d échogénicité de la graisse péri colique (aspect infiltré) Échographie, coupe transverse épaississement pariétal du sigmoïde

5 Sigmoïdite diverticulaire aigue ASP Peu informatif, iléus réflexe en fosse iliaque gauche Pneumopéritoine si perforation Lavement opaque Quasiment abandonné Topographie des diverticules Sténose inflammatoire : étendue, centrée, symétrique, se raccordant progressivement avec le colon sain, sans perte du plissement muqueux Signes indirects de collection para colique Diverticulite sigmoïdienne avec sténose

6 Abcès péri diverticulaire Complications aigues TDM avec injection - collection liquidienne péri colique avec parois se rehaussant +- images gazeuse au sein de l abcès - Topographie péri colique, mésentérique ou abdomino-pelvienne Imagerie interventionnelle drainage de l abcès sous scanner pour une chirurgie à froid dans un deuxième temps Phlegmon image de densité tissulaire mal circonscrite, non collecté («pré abcès») Abcès péri diverticulaire à développement pelvien présence de gaz au sein de la collection

7 Complications aigues Péritonite diverticulaire ASP : pneumopéritoine TDM : épanchement liquidien et gazeux intra péritonéale Occlusion : grêle ou colique Sténose inflammatoire ou compression par un abcès TDM

8 Épanchement liquidien intra péritonéal Épanchement gazeux intra péritonéal

9 Complications sub aigues et chroniques Fistules Urinaire, digestive, gynécologique, cutanée TDM avec opacification : visualise trajet fistuleux, gaz intra vésical (si fistule colo vésicale) Cystographie et lavement aux hydro solubles moins sensibles Passage du produit de contraste au sein de la vessie après opacification colique par voie basse (tête de flèche) gaz intra vésical (flèche) Fistule (pointillé)

10 Complications sub aigues et chroniques Occlusion inflammatoire TDM avec balisage digestif (air,eau ou contraste) Sténose étendue, centrée, à bords réguliers, se raccordant progressivement avec le colon sain Indication de la coloscopie à distance des épisodes aigues afin d éliminer un processus néoplasique TDM, reconstruction MPR Sténose

11 Autres complications Plus rare - Pylephlébite (thrombose veineuse d origine infectieuse) - urétérohydronéphrose Hémorragie diverticulaire - complication de la diverticulose - TDM avec injection pour localiser l origine du saignement (extravasation de produit de contraste) si hémorragie abondante - Imagerie interventionnelle (artériographie digestive, embolisation) Artériographie digestive Extravasation de produit de contraste colique droite

12 Diagnostic différentiel Colites non diverticulaires inflammatoires (Crohn, recto colite hémorragique) infectieuses (dont pseudomembraneuse) ischémique (atteinte segmentaire) Origine génito urinaire Colite pseudo membraneuse Épaississement pariétal pan colique

13 stratégie diagnostique devant douleur FIG douleur de la FIG écho endovaginale si origine gynéco suspectée TDM si origine colique suspectée sigmoïdite non compliquée abcès péritonite colite non diverticulaire endoscopie ou lavement àdistance drainage (volume) chirurgie endoscopie àdistance

14 Sommaire Références J Grellet et al. : Diverticulose colique et ses complications, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, D-10 F lefèvre et al. : exploration tomodensitométrique du colon sigmoïde : critères diagnostiques déterminants et corrélations interobservateurs MP Federle et al. : Abdominal, Elsevier, p