Colloque sur la collaboration interprofessionnelle en première ligne Témoignage du Centre Médical Le Mesnil

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1 Colloque sur la collaboration interprofessionnelle en première ligne Témoignage du Centre Médical Le Mesnil Denis Drouin MD, Eric Caron B.Sc. Kin. Complexe - Santé de la Capitale, Centre médical Le Mesnil. GMF et Clinique Réseau, Québec

2 Remerciements Mise en contexte -2 -

3 Une vision réaliste Une meilleure médecine Des patients - mieux soignés - mieux suivis Une meilleure rémunération

4 3 principes régissant le système de santé du Québec Accessibilité Gratuité Universalité Dans un partenariat public / privé

5 Constatations Vision / Performance du système public Contrôle des coûts vs Offre de services; Loi du 1 = 10; (Chaque dollar dépensé pour un médecin génère dix dollars de coûts diagnostiques et thérapeutiques) Résistance à l innovation Mesures diagnostiques Mesures thérapeutiques / Nouveaux médicaments Technologies de l information Dossier médical informatisé Accès aux résultats d examens Listes d attente / Délais Non reconnaissance des expertises fondamentales reliées aux habitudes de vie Mesures de contrôle: Pseudo mesures incitatives, Plafonds trimestriels, Activités Médicales Particulières (AMP)

6 ANNONCE OFFICIELLE D OUVERTURE LE 30 JUILLET 2008 GMF ET CLINIQUE RÉSEAU LE MESNIL, QUÉBEC

7 COMPLEXE - SANTÉ DE LA CAPITALE

8 Plan de présentation Introduction: mise en contexte et une vision réaliste, Milieu et professionnels impliqués : Population desservie: Objectif, horaire, affluence, prévisions Services professionnels Médicaux Professionnels associés aux soins de santé Ressources humaines Intégration de la collaboration interprofessionnelle à l offre de service aux patients Mode de fonctionnement et impacts du mode d organisation du travail Les outils ayant permis d arriver à nos fins Facteurs de réussite de ce mode de fonctionnement Difficultés rencontrées Administratives, interprofessionnelles, organisationnelles Les moyens utilisés pour surmonter les difficultés Pistes de réflexion Conclusion -8 -

9 Milieu et professionnels impliqués Population desservie: - Objectif, horaire, affluence, prévisions Services professionnels - Médicaux - Professionnels associés aux soins de santé Ressources humaines Intégration de la collaboration interprofessionnelle à l offre de service aux patients -9 -

10 Milieu et Professionnels impliqués Complexe - Santé de la Capitale: 125 professionnels et employés et... Centre sportif Pharmacie Bureau de dentiste Autres

11 Services professionnels: Médicaux: Médecine générale et spécialisée: 14 médecins omnipraticiens 4 médecins spécialistes + corridors de service du réseau public 1 cardiologue temps plein (épreuves d effort et consultations) + 1 technicienne; ORL / Pneumo / Gynéco /... 6 infirmières à temps plein GMF-CRQ (Groupe de médecine de famille et Clinique-Réseau Québec ) 2,5 infirmières: Centre de prélèvement, Centre de perfusion (Remicade ), et service de médecine industrielle; Clinique / Campagne de vaccination privée Clinique de médecine du sport / et évaluation musculosquelettique

12 Professionnels associés aux soins de santé 5 Nutritionnistes: (Services satellites dans 24 cliniques médicales) 2 Kinésiologues 1 Psychologue adulte; Pédopsychologie 5 Physiothérapeutes: (15 en services-satellite) 1 Ergothérapeute 1 Orthésiste du pied Programmes Programme Effiscience: Clinique d obésité; Projet Effiscience-Diabète Médecine industrielle PhysiMed Bilan de santé; examens d embauche; programmes d aide aux employés et expertises.

13 Personnel infirmier Infirmières du CSSS: Définition de tâches: C.R.Q.: évaluation (triage) et liaisons GMF: suivi des maladies chroniques Exigence de mixité de travail intégrée dans la définition de tâche: (% CRQ + % GMF) 1 infirmière avec Majeure en GMF: 2/3 GMF + 1/3 CRQ 4 infirmières avec Majeures en Clinique Réseau-Québec: 2/3 CRQ + 1/3 GMF

14 Personnel infirmier Infirmières: 2,5 infirmières engagées par le Centre Médical Le Mesnil Signes vitaux Vaccins Prélèvements MAPA Pansements Autres... Perfusion

15 Ressources humaines: Directeur général Directrice des ressources humaines Directrice administrative Coordonnatrice au personnel / relations médecinssecrétaires Secrétaires / réceptionnistes: 14; Centrale d Appel: 2; Responsable de facturation pour les médecins: 1; Total 17 personnes Infirmière chef; gestion clinico-administrative: Inventaire / Commandes / Fournisseurs

16 Vue globale Horaire: 7 jours / semaine En semaine: 7h00-21h00 En fin de semaine: 8h00 à 13h00 (16h00) Affluence: En semaine: personnes / jour Fin de semaine: personnes / j (25-40 Sans rendez-vous) Projections: En semaine: 800/j (juillet 2009) En fin de semaine: / jour

17 Population desservie Proximité: Québec-métro, Le Mesnil, Charlesbourg, Vanier, Lac Beauport Rayonnement: Côte de Beaupré, Ile d Orléans, Beauport, Rive-Sud de Québec, Cap-Rouge, Ste-Foy, Saint Augustin, Laurentides). Objectif: en services de proximité. Croissance prévue dans le secteur Le Mesnil, de personnes d ici 10 ans ( 5 médecins)

18 Caractéristiques originales du Centre Médical Le Mesnil GMF et CRQ GMF et Clinique Réseau Une grande attention portée aux ressources humaines Un vrai environnement interdisciplinaire et de plus, relié aux habitudes de vie Une définition de tâche pour les infirmières exigeant la participation aux deux modes de service: GMF et CR Une structure administrative professionnelle

19 Collaboration interprofessionnelle et offre de service aux patients Avantages du concept: Dossier unique Proximité interdisciplinaire médecins, infirmières, kinésiologues, nutritionnistes, psychologues. et autres services. Equipe de professionnels de la santé experte pour intervenir sur les habitudes de vie

20 Mode de fonctionnement et impacts du mode d organisation du travail Les outils ayant permis d arriver à nos fins

21 Des tâches bien définies

22 Rôle infirmier Évaluation/orientation/éducation pour la clientèle de consultations SRV : Évaluer de l état de santé Orienter la clientèle vers les services appropriés Éduquer la population face au rôle du médecin de famille et à l utilisation judicieuse des services de santé disponibles dans le réseau Prodiguer des soins en lien avec les ordonnances collectives et les protocoles Rétroagir auprès du médecin de famille Assurer la gestion de l achalandage

23 CHEMINEMENT DE LA CLIENTÈLE (CRQ) Démarche effectuée selon protocole et/ou ordonnance collective

24 CHEMINEMENT D UNE DEMANDE DE LIAISON

25 Rôle infirmier Liaison: corridors de services vers la consultation spécialisée Destinée aux médecins du regroupement Assurer la liaison pour la prise en charge médicale de la clientèle dite «orpheline» Coordonner la transmission des informations, afin de favoriser un suivi rapide du client par son médecin de famille (rétroaction) Effectuer la référence d un client vers les services de 1re ou 2e ligne, selon les critères prioritaires Effectuer une rétroaction aux médecins de famille pour les clientèles qui nécessitent d être traitées dans un court délai

26 Rôle du médecin Offrir des services médicaux sur rendez-vous et sans rendez-vous Développer le partenariat au sein du regroupement et du réseau local de services Favoriser l autonomie du rôle infirmier Collaborer au déploiement des pratiques en interdisciplinarité

27 Rappel des obligations des médecins partenaires du GMF-CRQ L OFFRE DE SERVICE MÉDICAL Le regroupement doit être composé d un minimum de médecins afin d assurer la gamme complète de services soit: le suivi de la clientèle par son médecin de famille; l accessibilité à des consultations SRV; favoriser la prise en charge des clientèles dites «orphelines»; Les médecins devront conclure des ententes avec certains collègues pour s assurer de la prise en charge des clientèles et de l accès à des rendez-vous rapides. Chaque regroupement doit établir des ententes formelles avec un nombre minimal de médecins qui permet la stabilité de l offre de service.

28 Rappel des obligations des médecins partenaires du GMF-CRQ L OFFRE DE SERVICE MÉDICAL Le regroupement doit assurer l accessibilité des services selon les paramètres suivants : L accès à des horaires de rendez-vous dans un délai d une semaine pour les clientèles identifiées par un collègue qui nécessitent un suivi dans un court délai L accès à des rendez-vous et la prise en charge des clientèles dites «orphelines» dans un délai de 15 jours 73 heures/semaine de consultations sans rendez-vous

29 Modèle de collaboration

30 MODÈLE DE COLLABORATION Le client et son médecin de famille REGROUPEMENT MÉDICAL Médecins UMF Médecins Cabinets privés Objectifs: Offrir des services de santé et coordonner les pratiques médicales d un groupe de médecins pour accroître l accessibilité, la continuité et la qualité des soins offerts à la population locale. Offre de service: 1.Consultation médicale sur rendez-vous 2.Coordonner la prise en charge des clientèles orphelines 3.Liaison: Rétroaction au médecin de famille Vers les services de 1re et 2ième ligne 1.Évaluation / Orientation / Éducation 2.Consultation sans rendez-vous 3.Consultation médicale sur rendez-vous pour la clientèle qui nécessite un suivi dans un court délai Médecins CLSC Médecins Cliniques GMF Accès aux plateaux techniques Réseau local de services Réseau intégré de services régional

31 MODÈLE DE COLLABORATION Le client et son médecin de famille ÉVALUATION / ORIENTATION / ÉDUCATION Objectifs: Offrir à la clientèle des informations, des soins et des services appropriés à son état de santé en favorisant le suivi auprès de son médecin de famille. Offre de services: Évaluation de l état de santé Orientation vers les services appropriés Rétroaction au médecin de famille Gestion d achalandage

32 MODÈLE DE COLLABORATION Le client et son médecin de famille LIAISON Centres hospitaliers 2 e et 3 e lignes Cliniques spécialisées Organismes communautaires Centres Jeunesse IRDPQ Pharmacie d officine Objectifs: Collaborer avec les médecins du regroupement à la prise en charge de la clientèle orpheline et à la continuité des soins pour la clientèle qui nécessite une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2ième ligne. Offre de services: Rétroaction au médecin Liaison vers le médecin de famille Liaison vers la 1re ligne Liaison vers la 2ième ligne Liaison vers les corridors de service des projets cliniques RLS Vieille-Capitale RLS Québec-Nord RLS Portneuf RLS Grand Littoral

33 Centres hospitaliers 2 e et 3 e lignes Cliniques spécialisées Médecins UMF Organismes communautaires Centres Jeunesse IRDPQ Pharmacie d officine REGROUPEMENT MÉDICAL Accès aux plateaux techniques Le client et son médecin de famille Objectifs: Offrir des services de santé et coordonner les pratiques médicales d un groupe de médecins pour accroître l accessibilité, la continuité et la qualité des soins offerts à la population locale. LIAISON Objectifs: Collaborer avec les médecins du regroupement à la prise en charge de la clientèle orpheline et à la continuité des soins pour la clientèle qui nécessite une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2ième ligne ÉVALUATION ORIENTATION ÉDUCATION MODÈLE DE COLLABORATION RLS Vieille-Capitale RLS Québec-Nord RLS Portneuf RLS Grand Littoral PASSER À DIAPO 36 Objectifs: Offrir à la clientèle des informations, des soins et des services appropriés à son état de santé en favorisant le suivi auprès de son médecin de famille. Médecins Cabinets privés Médecins Cliniques GMF Médecins CLSC Réseau intégré de services régional Réseau local de services

34 Acceptez-vous de prendre des nouveaux patients?

35 Acceptez-vous de prendre des nouveaux patients? Lier la décision à la reconnaissance des AMP Définir une modalité lors des références provenant de CR-Q ou de collègues Clientèles vulnérables / vs Clientèles orphelines Décisions individuelles des médecins Notion de proximité

36 Impact

37 Impacts du mode d organisation du travail (nursing) Sécurité d emploi Bénéfices: horaires de travail raisonnables (Vie de famille) Polyvalence des ressources humaines /expertises GMF+CRQ garantissant la continuité des services Autonomie de travail / degré de liberté Excellent climat général Stimulant intellectuellement / innovation Sentiment de fierté, sentiment d appartenance, satisfaction professionnelle de la qualité des services offert à la clientèle

38 Impacts du mode d organisation du travail (médecins) Clientèle assurée Bénéfices: horaires de travail raisonnables (Vie de famille) Polyvalence des ressources humaines garantissant la continuité des services Autonomie de travail / degré de liberté Excellent climat général Stimulant intellectuellement / Innovation Sentiment de fierté, sentiment d appartenance, satisfaction professionnelle de la qualité des services offert à la clientèle

39 Les facteurs de réussite de ce mode de fonctionnement?

40 Difficultés rencontrées Administratives, interprofessionnelles, organisationnelles

41 Difficultés rencontrées Administratives: Inertie institutionnelle Lenteur administrative (Délais d émission des paiements malgré la signature des contrats et l accréditation des GMF; Absence de suivi concret des dossiers. Sousfinancement apparent du GMF. Sous-estimation des coûts d implantation réels d un GMF. Retard à fournir le matériel informatique, le dossier médical informatisé et l accès aux résultats diagnostiques. Le GMF n'a pas besoin de l'intranet et de Lotus Notes

42 Difficultés rencontrées Interprofessionnelles: Consultation rapide par et pour clientèle privée vs Consultation sans rendez-vous pour clientèle de Québecmétropolitain. Résistance au changement de la part des médecins. Ex: Bris du lien de communication privilégié qu avaient les médecins avec leurs patients par leur réceptionniste / assistante, et qui est maintenant assuré par l infirmière. Manque d expertise pour définir les délégation d actes, les protocoles et les ordonnances collectives. Chevauchement des expertises pour l éducation des patients ex: nutritionniste et infirmières. Counselling bref. Cultures médecins d expérience vs jeunes médecins. Formation professionnelle: Expertise scientifique pour former les pairs et les collaborateurs.

43 Difficultés rencontrées Organisationnelles: Environnement permettant Adapter les services et les ressources humaines selon les demandes de service. Capacité de croissance. (Agrandissement / Déménagement). Création d un Comité de direction / Affaires médicales. Obligation de créer in mini modèle hospitalier de type CMDP / DSP / DSI

44 Les moyens utilisés pour surmonter les difficultés

45 Moyens utilisés pour surmonter les difficultés Implication médicale dans tout le processus. Utilisation de la ressource financière du ministère et du CSSS pour mettre en place le GMF. Consultation locale pour définir les priorités du GMF. Nomination de champions pour écrire les protocoles et définir les ordonnances collectives Établir des alliances stratégiques avec les personnes d influence à l Agence Régionale et au CSSS.

46 Conditions de succès Adhésion des médecins aux regroupements Implication médicale dans tout le processus La relation de confiance entre médecininfirmière et médecin-gestionnaire L accès rapide à des corridors de services L appui des gestionnaires du réseau au projet La collaboration des instances syndicales

47 Implantation du modèle LES ENJEUX La rémunération des médecins en lien avec le développement des pratiques en GMF-CRQ. Gestion de l achalandage selon les ressources disponibles La pénurie d effectifs médicaux et infirmiers Changement de culture organisationnelle public/privé La concertation des actions entre les deux CSSS, l'agence, le MSSS et les médecins du territoire.

48 Pistes de réflexion

49 Pistes de réflexion Modèle d affaire entrepreneurial Viabilité et Rentabilité de l entreprise Co-habitation CRQ et GMF Infirmières à l évaluation / orientation / éducation: un travail exigeant et soumis au stress des risques cliniques et de l achalandage Perception fausse: travail routinier avec faible défi intellectuel Degré de liberté dans l organisation du travail du personnel: Contrôle sur le débit de patients Ententes avec le syndicat infirmier pour obtenir la mixité des postes Relations médecins-infirmières: d autorité à partenariat par divers programmes de soins de maladies chroniques et en sans rendez-vous. Leadership de la direction générale, de la DSI-CSSS et du Directeur du GMF; Climat de respect de la personne / Art des ressources humaines. La présence des experts sur les habitudes de vie est en soi un modèle de qualité de vie.

50 Pistes de réflexion Reconnaissance des responsabilités au regard du personnel infirmier DSI-CSSS responsable des compétences Ressources humaines responsables de la vie professionnelle, de la motivation et de l entraide Partage du succès, reconnaissance des qualités de chacun et chacune Les AMP ne sont pas reconnus en CRQ pour les patients vulnérables. Lenteur à démarrer le GMF comparé à CRQ

51 Conclusion

52 Caractéristiques originales du Centre Médical Le Mesnil GMF et CRQ GMF et Clinique Réseau Une grande attention portée aux ressources humaines Un vrai environnement interdisciplinaire et de plus, relié aux habitudes de vie Une définition de tâche pour les infirmières exigeant la participation aux deux modes de service: GMF et CR Une structure administrative professionnelle

53 Collaboration interprofessionnelle et offre de service aux patients Avantages du concept: Dossier unique Proximité interdisciplinaire médecins, infirmières, kinésiologues, nutritionnistes et psychologues et autres services

54 Pour informations Edith Noreau Chargée de projet Projet d'organisation médicale de première ligne CSSS de la Vieille Capitale (418) / edithnoreau@videotron.ca Eric Caron B.Sc. Kin. PDG Centre Médical Le Mesnil GMF et CRQ (418) / groupeeffiscience@yahoo.ca

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