Les véhicules pour personnes handicapées

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1 Les véhicules pour personnes handicapées

2 Proposer un dispositif de compensation de la déambulation dans l environnement propre Afin de répondre aux critères suivants : - autonomie - posture et confort vs anthropométrie - accès à l environnement (matériel, humain ) - esthétique, légèreté, solidité, durabilité - coût et finances de la personne Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE

3 1. Evaluation Du fonctionnement et handicap Des facteurs contextuels «4 étapes» 2. Réalisation du cahier des charges 3. Essais et entraînement 4. Prescription et acquisition

4 1. EVALUATION - Pas de support spécifique dédié en France Pertinence du Guide d EVAluation des besoins de compensation (GEVA) (l article L du Code de l'action sociale et des famille) - Outil consensuel - Multidimensionnel - Basé sur la CIF - Ouvre à la PCH - Inconvénient - «lourd» - Possibilité de le scinder - GEVA_graphique pdf

5 Facteurs environnementaux barrières, obstacles Facteurs personnels éléments propres à la personne, situation sociale, professionnelle Facteurs contextuels Fonctionnement et handicap Fonctions organiques et structures anatomiques déficiences et mesures anthropométriques Activités et participation limitation de l activité et restriction de la participation Démarche préco FR LSCV2.pdf

6 La personne Le projet L environnement

7 L objectif de l équipe pluridisciplinaire est d évaluer : Le patient le plus «globalement» possible, holistique Le milieu ordinaire de vie: visite(s) à domicile par un ergothérapeute Le projet de vie de la personne et de son entourage

8 2. REALISATION DU CAHIER DES CHARGES = Études des données, priorités des besoins - fait suite à l'évaluation clinique et donne lieu à une priorité des besoins de l'individu. - La priorité peut aller au travail, aux activités sportives, au confort ou à un positionnement thérapeutique quelconque. Combinaison de plusieurs besoins contradictoires. Grand confort Positionnement Rigidité Légèreté Autonomie Transfert support FRmV4.pdf support FRelecV3.pdf

9 COMMENT CHOISIR? - Formation initiale et continue - L expérience professionnelle - Documentation détaillée du constructeur (catalogues, site internet ) - Base de données (CERAHTEC ) - Revendeurs ET LE PATIENT!

10 Le médecin confirme le diagnostic ainsi que les indications et contre-indications liées à la prescription du fauteuil roulant. L'ergothérapeute analyse les besoins du patient en termes de déplacements et d'activités fonctionnelles. L assistante sociale analyse les besoins du patient en termes de financement. Le patient intervient à toutes les étapes pour exprimer ses besoins et informer l équipe sur son ressenti au moment des mises en situations.

11 3. ESSAIS ET ENTRAINEMENT Intérêt ++ de la mise en situation permet au patient d'être confronté à des activités réelles ou similaires à celles qu'il rencontrera régulièrement (mini 48h) plusieurs VPH pré choisis suite au cahier des charges au Centre de rééducation dans des activités de simulations, Domicile pour vérifier l'accessibilité, Travail Véhicule Avec l entourage

12 - Adéquation capacités/performances de la personne - réglages, choix - positionnement - Adéquation matériel/environnement - architectural - entourage - véhicule - Adéquation matériel/projet - activités de la personne (professionnelle, sociale, sportive ) - Adéquation réglementation/personne avec son VPH (cas de FRe) SATISFACTION DE LA PERSONNE

13 L installation/le positionnement Choix d un coussin Multiplicité des coussins Informations objectives sur leur efficacité Contraintes économiques Choix difficile de l utilisateur et du prescripteur

14 Ne dispense pas du nursing ni de la surveillance quotidienne Indispensable quand troubles sensitifs et/ou moteurs par rapport aux zones d appui

15 Rôle primordial : prévention des escarres Assurer une réduction des contraintes physiques (pression et cisaillement s exerçant sur les zones d appui) Meilleure répartition (plus large et uniforme) Qualités physiques et mécaniques du coussin Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie

16 Qualités physiques et mécaniques du coussin Dimensions adaptées/taille du patient Compatible avec le poids Position assise correcte et stable = positionnement Autonomie conservée Sensation de confort

17 Catégorie de coussins Classe IA Classe IB Classe II

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20 Coussin mousse et gel Classe IB Jay Médical Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie 2011

21 Cellules pneumatiques télescopiques Classe II Type Roho

22 Cellules pneumatiques télescopiques Classe II Type Kinéris Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie

23 Coussin supracor Stimulite Nid d abeille Classe II Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie

24 Coussin mousse visco-élastique Classe II Askle /Alova Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE

25 Mais ce n est pas suffisant: Réglages du fauteuil Adjonctions de positionnement parfois nécessaires (systématisation?)

26 REPARTITION DES APPUIS EN FONCTION DES REGLAGES

27 EFFETS DE L INCLINAISON D ASSISE référence

28 EFFETS DE LA LONGUEUR D ASSISE référence

29 Ergothérapie 2011 EFFETS DE LA HAUTEUR DES REPOSE- PIEDS référence

30 4. PRESCRIPTION ET ACQUISITION - Renseigner la fiche de mesure et devis détaillée - Réaliser la prescription et l attestation d essai (VPH e) - Contrôle lors de la livraison contrôle du fauteuil roulant (avec le revendeur et le patient) est nécessaire afin de s'assurer : - de l'adéquation entre le devis demandé et - le fauteuil livré (réglages ) Et informer le patient du service après vente

31 L entrainement à l utilisation Peut être nécessaire Pour la personne Pour son entourage Avant et/ou après l acquisition Manipulation, entretien, pliage, embarquement SECURITÉ

32 La nomenclature Titre IV 3 chapitres Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) (prévue à l article L165-1 du code de la sécurité sociale)

33 Chapitre 1: les fauteuils roulants Section 1: FR à propulsion manuelle Non pliants Pliants Évolutifs pour jeunes enfants à compter de 18 mois FR manuels pour activités physiques et sportives Section 2: FR à propulsion par moteur électrique Description Illustrations Section 3: FR verticalisateurs Section 4: FR électrique monte-marches

34 Chapitre 2: véhicules divers Section 1: Poussette et FR à pousser Section 2: tricycles à propulsion manuelle ou podale

35 Chapitre 3: adjonctions, options et réparations applicables au FR Section 1: adjonctions et/ou options communes aux FR à propulsion manuelle Section 2: réparations applicables aux FR Section 3: adjonctions et/ou options aux véhicules divers Sections 4: réparations applicables aux véhicules divers

36 ASPECTS TECHNIQUES Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE

37 Ergothérapie Dupont FABRIQUANTS (liste non exhaustive) Sunrise Invacare Pride Meyra Vermeiren Ottobock Permobil

38 DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT MANUEL DOSSIER ACCOUDOIRS ASSISE FREINS REPOSE PIED MAIN COURANTE

39 Ergothérapie La propulsion peut se faire à l aide des deux mains courantes de chaque côté des roues Il existe des commandes unilatérales : à levier pendulaire, à double main courante Traction podale

40 LE CHASSIS Châssis fixe + rigide + compact - long Châssis pliant - d'encombrement, faciliter de chargement voiture dépend du chargement voiture Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie

41 FIXE LE DOSSIER PLIANT INCLINABLE crémaillères vérins Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie 2011

42 L ASSISE Largeur = largeur du bassin + 2/3 cm («passage d une main») Profondeur = longueur du fémur - 4/5 cm Inclinaison = augmente la stabilité du patient et favorise le 2 roues (diminue la stabilité du fauteuil)

43 LES ROUES ARRIERES Fixe ou à démontage rapide Carrossage = davantage de stabilité et de maniabilité en rotation, mais + encombrant

44 LES PNEUS Standard gonflable (24 pouces) Sculpté gonflable (meilleure adhérence) Bandage : revêtement caoutchouc Plein : pneu + chambre + mousse Boyaux : sport (sur gonflage 14/18 bars)

45 LES MAINS COURANTES Alu anodisé (toucher agréable, noircit les mains, marque facilement) Acier chromé (lourd, costaud) Titane (haute résistance aux chocs, légers) Antidérapant (membrane enveloppante ou cuvette) Plots de propulsion

46 LES ROUES AVANT Gonflables = bien pour l'extérieur mais crevaisons. Bandage = bien pour l'intérieur Bandage souple = compromis entre les 2 Diamètre 3 à 8 (1 pouce = 2.5 cm) + il est petit,+ le rayon de giration est réduit

47 LES REPOSE PIEDS Palette monobloc = relevable ou non augmente la rigidité, diminue l'encombrement avant mais gêne l'accès frontal Palettes séparées : relevables, escamotables, amovibles diminue l'encombrement Angle d'inclinaison de la potence pour segments longs Sangles : talonnières ou derrière mollet si spasticité ou contractures en flexion

48 LES FREINS standards à pousser ou à tirer courts ou longs Freins 1/3 personne : mâchoire, tambour

49 LES ACCOUDOIRS Relevables, escamotables, amovibles Manchette, tube Réglable en hauteur Protège-vêtement et garde-boue

50 DIMENSIONS UTILES Largeur du siège Elle est délimitée par les panneaux d accoudoirs (protège vêtements) = LS LS

51 Largeur hors tout Distance maximale horizontale entre les points latéraux extrêmes du fauteuil roulant quand il est ouvert. Généralement : LS + 20 cm Important pour accessibilité

52 Ergothérapie 2011 Longueur hors tout Importante à prendre en compte pour juger de l accessibilité

53 Profondeur du siège (PS) Distance séparant les points délimités d une part par l intersection du plan des jambes et du plan du siège et d autre part par l intersection du plan du dossier et du plan du siège PS

54 Hauteur sol/siège Cette mesure se prend à l avant ou à l arrière du châssis et exclut le coussin. La hauteur sol siège fonctionnelle doit être estimée en tenant compte de l épaisseur comprimée du coussinage. A différencier : Hauteur sol siège avant, Hauteur sol siège arrière

55 Hauteur du dossier ( HD ) Cette mesure est comprise entre le siège au niveau du châssis sans le coussinage et le haut de la toile de dossier. Cette mesure exclut les poignées de poussée. HD Attention à l effet hamac de la toile.

56 Le carrossage Inclinaison des extrémités d un essieu vers le sol Carrossage

57 L empattement C est la distance au sol mesurée entre les axes verticaux des roues AV et des roues AR d un même côté du fauteuil. Petites roues orientées dans le sens de la marche AV. Si on augmente l empattement, on améliore la stabilité, on diminue la maniabilité. Si on diminue l empattement, on diminue la stabilité, on augmente la maniabilité. Empattement

58 La chasse C est la distance au sol entre l axe de rotation de la fourche et l axe de rotation de la roue. Plus elle est faible, plus le fauteuil est maniable Exemple de réglage de fourche

59 Les éléments essentiels Evaluation préalable complète Cahier des charges Essais et Positionnement Sécurité dans l utilisation: essais et entrainement Conformité

60 Limites actuelles de la démarche Pas de support d évaluation consensuelle Rôles et compétences à bien définir Problèmes de financement Quelle lisibilité des financeurs?

61 Quel avenir? Travaux en cours quant à la réforme de la nomenclature et de la démarche de préconisation et de prescription Délai?

62 Merci! Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE

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73 DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT ELECTRIQUE Propulsion Traction 6 roues (propulsion centrale) et AA1 (assise adaptée, dossier réglable manuellement éventuellement) AA2 (Assise et dossier inclinable électriquement ou pneumatique, appuitête et repose-jambes) retour