La Quatrième Enquête Nationale sur la Résistance aux Médicaments Antituberculeux au Viet Nam

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1 INT J TUBERC LUNG DIS 19(5): The Uio La Quatrième Equête Natioale sur la Résistace aux Médicamets Atituberculeux au Viet Nam N. V. Nhug,* N. B. Hoa,* D. N. Sy, C. M. Heig, A. S. Dea *Natioal Tuberculosis Programme Viet Nam, Haoi, Viet Nam Associatio for Tuberculosis ad Lug Disease, Haoi, Viet Nam; Cetre for Operatioal Research, Iteratioal Uio Agaist Tuberculosis ad Lug Disease, Paris, Frace; World Health Orgaizatio (WHO) Regioal Office for the Wester Pacific, Maila, The Philippies; Global Tuberculosis Programme, WHO, Geeva, Switzerlad RÉSUMÉ CONTEXTE : La Quatrième Equête Natioale de Résistace aux Médicamets Atituberculeux a été réalisée au Viet Nam e OBJECTIF : Détermier la prévalece de la pharmacorésistace aux quatre pricipaux médicamets atituberculeux de première lige au Viet Nam. MÉTHODE : Ot été sélectioées 80 grappes e utilisat l approche de probabilité proportioelle à la taille. Le test de pharmacosesibilité (TPS) a été réalisé pour les quatre pricipaux médicamets atituberculeux de première lige. RÉSULTATS : U total de 1629 patiets avec ue tuberculose (TB) à frottis positif ot été éligibles pour la culture. Parmi eux, les résultats du TPS ot été dispoibles pour u total de 1312 patiets, dot 1105 ouveaux cas de TB, 195 cas de TB déjà traités et 12 cas dot les atécédets thérapeutiques étaiet pas cous. La proportio de cas ayat ue résistace à u médicamet au mois a été de 32,7% (IC95% 29,1 36,5) parmi les ouveaux cas et de 54,2% (IC95% 44,3 63,7) chez ceux traités atérieuremet. La proportio de cas atteits de TB multirésistate () a été de 4,0% (IC95% 2,5 5,4) chez les ouveaux cas et de 23,3% (IC95% 16,7 29,9) chez les patiets déjà traités. CONCLUSIONS : La quatrième equête de pharmacorésistace au Viet Nam a découvert que la proportio de parmi les cas ouveaux et ceux déjà traités était pas sigificativemet différete des résultats de l equête de Le programme atioal de lutte cotre la TB devrait accorder la priorité à la détectio et au traitemet de la de faço à réduire la trasmissio de la das la commuauté. MOTS CLES : Viet Nam ; ; equête de résistace aux médicamets ; tuberculose LE VIET NAM EST au 12 e rag das le mode parmi les 22 pays lourdemet frappés par la tuberculose (TB). 1 E 2007, la première equête de prévalece atioale de la TB a mis e évidece ue prévalece de TB cofirmée par la bactériologie de 307 pour adultes et ue prévalece de TB à frottis positif de 197/ La résistace aux médicamets atituberculeux est ue meace de saté publique vis-à-vis de la lutte cotre la TB das le mode. Au iveau modial, la proportio de cas ayat ue TB multirésistate (, défiie comme ue résistace au mois à la rifampicie [RMP] et à l'isoiazide [INH]) est de 3,6 % parmi les ouveaux cas de TB et de 20,2 % parmi les cas de TB déjà traités. 1 Le Viet Nam fait partie des 27 pays duremet frappés par la. 1 La proportio de ouveaux cas de TB- MDR au Viet Nam a légèremet augmeté etre la première et la troisième equête atioale de pharmacorésistace, de 2,3% e 1996 à 2,7% parmi les ouveaux cas e 2005 (doées o publiées) ; cette augmetatio était pas statistiquemet sigificative. E se basat sur les résultats de la Troisième Equête Natioale de Pharmacorésistace, l'orgaisatio Modiale de la Saté (OMS) a estimé, das so rapport de 2013 sur la TB das le mode, à 3800 le ombre de parmi les cas de TB pulmoaire déclarés au Viet Nam. 1 E 2014, le programme atioal TB du Viet Nam (PNT) est passé au protocole court de 6 mois 2HRZE/4HR(E)* pour les ouveaux cas de TB et 2SHRZE/1HRZE/5HRE* pour les cas de TB déjà traités. Les patiets ot accès au traitemet de la TB gratuitemet das toutes les structures de saté publique. Cepedat, les médicamets atituberculeux sot toujours dispoibles à l'achat e pharmacie. De plus, ue proportio importate des patiets TB sot diagostiqués et traités au sei du secteur privé ou de structures publiques qui e fot pas partie du PNT et les résultats du traitemet peuvet être médiocres. 3,4 Le but de la Quatrième Equête Natioale sur la Résistace aux Médicamets Atituberculeux a été d'évaluer les tedaces et le poids actuel de la au Viet Nam. Les objectifs ot été de détermier 1) la prévalece de la résistace aux quatre pricipaux médicamets atituberculeux de première lige (INH, RMP, streptomycie [SM] et éthambutol [EMB]) et 2) la prévalece de la parmi les cas de TB ouveaux et ceux déjà traités. MÉTHODES Sujets de l'étude, taille de l'échatillo et échatilloage La populatio cible compreait tous les cas de patiets TB à frottis positif ouveaux et déjà traités, diagostiqués et eregistrés das les structures du PNT etre jui et décembre La taille de l'échatillo pour ue equête e grappes das la populatio a été calculée selo les directives de l'oms, 5 avec les paramètres suivats : ue *H = isoiazide ; R = rifampicie ; Z = pyraziamide ; E = éthambutol ; S = streptomycie. Les ombres qui précèdet les lettres idiquet la durée e mois de la phase de traitemet. Auteur pour correspodace : Nguye Bih Hoa, Viet Nam Natioal Tuberculosis Program, 463 Hoag Hoa Tham, Badih, Haoi, Viet Nam. Tel: (+84) Fax: (+84) guyebihhoatb@yahoo.com [Traductio de l article : «The Fourth Natioal Ati-Tuberculosis Drug Resistace Survey i Viet Nam.» It J Tuberc Lug Dis 2015; 19(6):

2 2 The Iteratioal Joural of Tuberculosis ad Lug Disease proportio estimée de résistace à la RMP parmi les ouveaux cas de TB de 3,6% (basée sur la Troisième Equête Natioale de Pharmacorésistace), u iveau souhaité de précisio absolue de 1,4%, u effet de grappe de 2 et u taux de perte estimé à 20% (par exemple échatillos perdus ou cotamiés). Ue taille d'échatillo de 1612 ouveaux cas de TB a été cosidérée comme appropriée afi d'obteir ue estimatio de précisio suffisate. L'equête a été mise e œuvre das 80 grappes choisies das toutes les uités TB des districts du pays où les patiets TB ot été diagostiqués et eregistrés pour leur traitemet, grâce à ue méthode de probabilité proportioelle à la taille basée sur les otificatios des ouveaux patiets TB à frottis positif eregistrés e Les cas éligibles étaiet les patiets TB à frottis positif (à la fois patiets ouveaux et déjà traités) ouvellemet eregistrés pour le traitemet das les grappes sélectioées pedat la période de recrutemet. La taille d'échatillo requise pour chaque grappe était de 22 ouveaux cas de TB sur ue période de 6 mois, etre jui et décembre Tous les patiets déjà traités à frottis positif se présetat pedat cette période ot égalemet été erôlés. Recueil des doées et procédures de laboratoire Après u diagostic de frottis positif das le laboratoire du district, chaque patiet éligible a eu u etretie, basé sur u questioaire précoçu semi structuré, avec le persoel TB das l'uité de district. Nous avos recueilli les iformatios relatives au patiet comme l'âge, le sexe, les atécédets de traitemet et le statut relatif au virus de l'immuodéficiece humaie. Deux échatillos supplémetaires de crachats ot été recueillis de chaque patiet pour culture et test de pharmaco sesibilité (TPS). Les patiets ot été eregistrés et erôlés pour leur traitemet au même momet. Pour assurer ue classificatio correcte des atécédets de traitemet, tous les patiets erôlés das l'equête ot été réiterrogés par du persoel de supervisio des services de saté de la provice. Deux échatillos de crachats ot été trasportés das des coteeurs réfrigérés vers des laboratoires pour la culture das les 48 heures suivat le recueil. Les échatillos ot été décotamiés avec de l'hydroxyde de sodium à 4% ; 0,1 ml a été esuite ioculé das deux tubes Ogawa selo la méthode modifiée de Petroff. Les isolats ot alors été evoyés à deux laboratoires atioaux (le laboratoire atioal de référece [LNR] à Haoi et à l'hôpital Pham Ngoc Thach à Ho Chi Mih ville) pour idetificatio et TPS vis-à-vis de quatre médicamets INH, RMP, EMB et SM, avec la méthode de proportio sur milieu de Löwestei-Jese. Le LNR a étroitemet supervisé la performace des laboratoires de culture et évalué la qualité de la culture selo les idicateurs figurat das ue check-list. Pour assurer la qualité du TPS, u échatillo d'isolats TB- MDR et o-, émaat du LNR et de l'hôpital Pham Ngoc Thach, a été sélectioé au hasard pour u deuxième test e croisat les résultats avec ceux des laboratoires atioaux et régioaux, e accord avec les directives de l'oms. 5 L'assurace de qualité de la culture et du TPS das cette étude a été fourie par le laboratoire de référece des Mycobactéries, à Adélaïde, SA, Australie. Gestio et aalyse des doées Tous les dossiers des patiets et les registres des laboratoires ot été recueillis et saisis deux fois avec le logiciel EpiData (EpiData Associatio, Odese, Daemark). Les doées saisies e double ot été comparées et les discordaces ot été résolues e relisat les formulaires origiaux. Les doées ot été aalysées avec le logiciel Stata v12 SE (Stata Corp, College Statio, TX, Etats- Uis). Les proportios de patiets avec ue pharmacorésistace ot été calculées pour les patiets ouveaux et ceux déjà traités. Pour l'estimatio des proportios de patiets, ous avos utilisé ue régressio logistique avec des erreurs-types robustes. Les poids d'échatilloage ot été appliqués à chaque grappe pour l'aalyse de la chez les ouveaux patiets. L'aalyse a été réalisée à la fois avec et sas imputatios multiples des valeurs maquates, puis les résultats ot été comparés. Approbatio éthique Le protocole d'étude a été approuvé par l Istitutioal Review Board de l'hôpital atioal des maladies pulmoaires, à Haoi, Viet Nam. Les patiets ayat eu u diagostic de TB pharmacorésistate ot reçu le traitemet approprié. RÉSULTATS L'étude a été réalisée das 80 uités TB de district (grappes) etre le 1 er jui et le 31 décembre 2011; 1840 patiets TB à frottis positif ot été erôlés. La figure motre le flux des patiets iclus das l'étude. E raiso d'u problème de cotamiatio croisée das l'u des sept laboratoires de culture, 211 patiets TB de euf grappes ot été exclus de l'aalyse. Sur les 1629 patiets éligibles à la culture, 1341 (82,3 %) ot été positifs. Les résultats du TPS ot été dispoibles pour 1312 patiets, icluat 1105 ouveaux cas de TB, 195 cas de TB déjà traités et 12 cas avec des atécédets de traitemet icous. Le Tableau 1 présete les caractéristiques démographiques de 1312 patiets TB pour lesquels les résultats du TPS ot été dispoibles. Trois quarts (76,4%) des patiets étaiet des hommes. La proportio d'hommes était plus élevée parmi les cas de TB déjà traités (83,6%) que parmi les ouveaux cas (75,4%). L'âge média des patiets était de 45 as. Davatage de patiets (62,3%) veaiet des régios du Sud que du Nord et du Cetre du Viet Nam. La proportio des cas avec ue résistace à u médicamet quelcoque était de 32,7% parmi les ouveaux cas cotre 54,2% parmi les cas déjà traités ; la différece était statistiquemet sigificative (P < 0,001). Au total, 36,2 % des cas étaiet résistats à au mois u médicamet. La résistace à la SM était plus faible parmi les ouveaux cas que parmi les cas déjà traités (27,4% cotre 42,2%) comme l'était la résistace à l'inh (18,9% cotre 44,7%). Les iveaux de résistace à la SM et à l'inh ot été plus élevés que vis-à-vis de la RMP (4,1% cotre 23,1%) et la résistace à l'emb (3,4% cotre 11,9%). Les iveaux de résistace à la SM, à l'inh, à la RMP ou à l'emb ot été sigificativemet plus élevés parmi les cas déjà traités que parmi les ouveaux cas (Tableau 2). La résistace à seulemet u médicamet a été obser-

3 La qualité des crachats et le diagostic de la TB 3 Patiets à frottis positif erôlés ( = 1840) Eligibles à la culture ( = 1629) : Nouveaux ( = 1359) Retraitemet ( = 255) Atécédets thérapeutiques Exclus icous ( = 15) Exclus Culture réalisée ( = 1552) : Nouveaux ( = 1298) Retraitemet ( = 239) Atécédets thérapeutiques icous ( = 15) Problème de performace du laboratoire ( = 211) Échatillos perdus ( = 77) : Nouveaux ( = 61) Retraitemet ( = 16) Atécédets thérapeutiques icous ( = 0) Culture-positive ( = 1341) : Nouveaux ( = 1131) Retraitemet ( = 197) Atécédets thérapeutiques icous ( = 13) Culture-égative ( = 166) : Nouveaux ( = 129) Retraitemet ( = 35) Atécédets thérapeutiques icous ( = 2) Cotamiée ( = 12) : Nouveaux ( = 12) Retraitemet ( = 0) Atécédets thérapeutiques icous ( = 0) Résultat TPS dispoible ( = 1312) TPS o effectué ( = 29) : Nouveaux ( = 26) Retraitemet ( = 2) Atécédets thérapeutiques icous ( = 1) MOTT ( = 33) : Nouveaux ( = 26) Retraitemet ( = 7) Atécédets thérapeutiques icous ( = 0) Nouveaux ( = 1105) Retraitemet ( = 195) Atécédets thérapeutiques icous ( = 12) ( = 46) ( = 45) ( = 0) Figure Résumé des résultats des cas erôlés, des échatillos obteus et des résultats de culture et de TPS pour les médicamets atituberculeux, Equête atioale de pharmacorésistace aux atituberculeux, Viet Nam, 2011.TB = tuberculose ; MOTT = mycobactéries autres que TB ; TPS = test de pharmacorésistace; = TB multirésistate. vee chez 191 (18,7%) ouveaux cas et chez 33 (18,7%) cas déjà traités. Il 'y avait pas de différece sigificative de prévalece de la moo résistace etre les cas ouveaux et ceux déjà traités (Tableau 2). Le Tableau 3 motre la prévalece de la résistace à deux médicamets ou plus (autres que la ) parmi les 1312 cas pour lesquels u résultat de TPS était dispoible. La proportio de cas avec résistace à deux médicamets ou plus était de 9,8% (itervalle de cofiace [IC] à 95% 7,7 12,5) chez les ouveaux cas et 13,6% (IC95% 9,5 19,0) chez les cas déjà traités ; la différece 'était pas sigificativemet différete (P = 0,082). Le profil de résistace le plus commu était ue résistace à l'inh-sm (9,3% parmi les ouveaux cas cotre 11,7% parmi ceux déjà traités). Parmi les 1105 ouveaux cas, 46 étaiet des TB- MDR, comparés à 45/195 des cas déjà traités. Après de multiples imputatios de résultats de TPS maquats (échatillos perdus avat la culture, cultures cotamiées et cultures positives pour lesquelles le TPS 'a pas été réalisé), la proportio podérée de ouveaux cas de était de 4,0% (IC95% 2,5 5,4), ce qui était sigificativemet plus faible que la proportio o podérée des cas déjà traités avec ue (23,3% ; IC95% 16,7 29,9) (Tableau 4). DISCUSSION Lors de la Quatrième Equête Natioale de Résistace aux Médicamets Atituberculeux au Viet Nam, le taux de était de 4,0% parmi les ouveaux cas et de 23,3% parmi les cas déjà traités. Ces taux sot légèremet plus élevés que les moyees modiales qui sot respectivemet 3,6% (IC95% 2,1 5,1) et 20,2% (IC95% 13,3 27,2), mais la différece 'est pas sigificative ; les iveaux sot similaires aux proportios moyees des 27 pays duremet frappés par la (4,2% ; IC95% 2,1 6,2 cotre 21% ; IC95% 12 0). 1 De ombreux pays ot réalisé des equêtes de résistace aux médicamets atituberculeux. Les taux de au Viet Nam chez les cas ouveaux et ceux déjà traités sot plus faibles que

4 4 The Iteratioal Joural of Tuberculosis ad Lug Disease Table 1 Caractéristiques de 1312 patiets ayat des résultats de TPS dispoibles, Quatrième Equête de Pharmacorésistace, Viet Nam, 2011 Cas de TB à frottis positif erôlés das l'equête Atécédets thérapeutique Nouveaux Retraitemet icous Total (%) (%) (%) (%) Valeur de P Total Sexe 0,041 Masculi 833 (75,4) 163 (83,6) 6 (50,0) 1002 (76,4) Fémii 270 (24,4) 32 (16,4) 6 (50,0) 308 (23,5) Icou 2 (0,2) (0,2) Trache d'âge, aées <0, (0,3) (0,2) (12,4) 8 (4,1) 1 (0,1) 146 (11,1) (16,7) 24 (12,3) 1 (0,1) 209 (15,9) (20,8) 51 (26,2) 3 (0,3) 284 (21,6) (20,3) 43 (22,1) 3 (0,3) 270 (20,6) (13,5) 43 (22,1) 1 (0,1) 193 (14,7) (16,1 26 (13,3) 3 (0,3) 207 (15,8) Médiae (cetiles 25 et 75) 44 (31 57) 49 (39 58) 45 (33 58) Régio 0,992 Nord 240 (21,7) 43 (22,1) 6 (50,0) 289 (22) Cetre 174 (15,7) 31 (15,9) (15,6) Sud 691 (62,5) 121 (62,1) 6 (50,0) 818 (62,3) TPS = test de pharmacosesibilité ; TB = tuberculose. ceux de ombreux autres edroits du mode, comme e Belarus (32,3% et 75,6%, respectivemet, e ), 6 e Géorgie (6,8% et 27,4%, respectivemet, e ), 7 et e Chie (5,7% et 25,6%, respectivemet, e 2007). 8 Comparée aux trois equêtes de pharmacorésistace précédetes réalisées au Viet Nam e 1996, 2003 et 2005, la proportio de patiets avec ue das cette equête e 2011 était légèremet plus élevée. Cepedat, cette différece 'était pas statistiquemet sigificative. Parmi les ouveaux cas, le taux de a augmeté de 2,3% e à 2,7% (IC95% 2,0 3,7) e 2005 (doées o publiées) et à 4,0% (IC95% 2,5 5,4) e 2011, tadis que parmi les cas déjà traités, il est passé de 19% (IC95% 14 25) e 2005 (doées o publiées) à 23,3% (IC95% 16,7 29,9) e Cepedat les IC des proportios de parmi les cas ouveaux et déjà traités se recoupet largemet das le temps. Bie que cette tedace apparemmet croissate e soit pas statistiquemet sigificative, ue raiso possible de ce chagemet qui mérite d'autres ivestigatios, est le développemet du secteur privé au Viet Nam. Table 2 Résistace à la SM, à l'inh, à la RMP et à l'emb e foctio des atécédets thérapeutiques, Quatrième Equête de Pharmacorésistace aux Atituberculeux, Viet Nam, 2011 Nouveaux Déjà traités Total* (%) IC95% (%) IC95% (%) IC95% Valeur de P Total de patiets disposat d'u résultat de TPS Sesibilité à tous les médicamets SM, INH, RMP, EMB 763 (67,3) 63,5 70,9 95 (45,9) 36,3 55,7 863 (63,8) 59,9 67,6 Résistace quelcoque SM 284 (27,4) 23,9 31,1 81 (42,2) 33,1 51,8 370 (30,0) 26,7 33,5 0,005 INH 204 (18,9) 16,0 22,2 79 (44,7) 35,4 54,3 286 (22,4) 19,5 25,6 <0,001 RMP 47 (4,1) 2,7 6,2 47 (23,1) 15,9 32,3 94 (6,7) 5,1 8,7 <0,001 EMB 33 (3,4) 1,9 6,0 25 (11,9) 6,7 20,2 58 (4,5) 3,0 6,7 0,002 Total 342 (32,7) 29,1 36,5 100 (54,2) 44,3 63,7 449 (36,2) 32,4 40,1 <0,001 Moorésistace SM 137 (13,7) 11,3 16,6 19 (8,3) 4,6 14,6 160 (13,6) 10,9 16,8 0,116 INH 54 (5,0) 3,5 7,1 14 (10,4) 4,0 24,2 70 (5,8) 4,5 7,4 0,118 RMP EMB Total 191 (18,7) 16,2 21,6 33 (18,7) 10,7 30,5 230 (19,4) 16,1 23,1 0,990 *Iclut 12 cas avec atécédets thérapeutiques icous. SM = streptomycie ; INH = isoiazide ; RMP = rifampicie ; EMB = éthambutol ; IC = itervalle de cofiace ; TPS = test de pharmacosesibilité.

5 La qualité des crachats et le diagostic de la TB 5 Table 3 Résistace à plus d'u médicamet atituberculeux e foctio des atécédets thérapeutiques, à l' exclusio de la TB- MDR, Quatrième Equête Natioale de Pharmacorésistace aux atituberculeux, Viet Nam, 2011 Nouveaux Déjà traités Total* (%) IC95% (%) IC95% (%) IC95% Valeur de P Total des patiets avec des résultats de TPS dispoibles 1105 Polyrésistace autre que la HE HS 101 (9,3) 7,3 11,9 18 (11,7) 7,7 17,4 120 (9,6) 7,5 12,3 0,267 HES 3 (0,5) 0,1 2,6 2 (0,7) 0,1 3,5 5 (0,5) 0,1 2,0 0,759 RE RS 1 (0) 0,0 0,3 2 (1,2) 0,3 4,7 3 (0,2) 0,1 0,7 <0,001 RES ES Total 105 (9,8) 7,7 12,5 22 (13,6) 9,5 19,0 128 (10,3) 8,1 13,1 0,082 * Iclut 12 cas avec atécédets thérapeutiques icous. = TB multi résistate ; IC = itervalle de cofiace ; TPS = test de pharmacosesibilité ; H = isoiazide ; E = éthambutol ; S = streptomycie ; R = rifampicie. Ue étude réalisée à Ho Chi Mih ville, la plus grade ville du Viet Nam, a estimé que jusqu'à 40% de tous les cas de TB de la ville avaiet été traités das le secteur privé. 9. La première equête atioale de prévalece de la TB e 2007 a égalemet estimé que 8,2% des cas de TB du pays avaiet été diagostiqués et traités das le secteur privé. 10 Ce secteur privé est deveu de plus e plus importat e termes de fouriture de sois et les prestataires de sois de saté privés jouet u rôle importat das la prise e charge de la TB au Viet Nam. 11 Cepedat, de ombreuses études ot mis e évidece des résultats thérapeutiques sigificativemet mois bos das le secteur privé comparé au PNT. 3,4 U traitemet qui e suit pas la stratégie DOTS peut favoriser l'émergece de pharmacorésistace, otammet de et de TB ultra-résistate (défiie comme ue plus ue résistace à ue fluoroquioloe et à l'u des trois ijectables). 12 Cepedat, même s'il est possible qu'u ombre croissat de patiets traités das le secteur privé, mais ayat eu u échec ou ue suspesio du traitemet, arrivet das le secteur public pour être eregistrés comme patiets e retraitemet, le ombre de cas de retraitemet eregistrés par le PNT du Viet Nam est resté stable au cours des derières aées. E se basat sur la proportio de cas de observés das cette étude, ous estimos le ombre de cas de parmi les cas de TB otifiés au Viet Nam à 5100, ce qui est plus élevé que l'estimatio précédete basée sur la troisième equête de pharmacorésistace (3800 cas de ). 1,13 Cepedat, seulemet 976 cas de étaiet diagostiqués et erôlés pour leur traitemet e 2013, soit 18,5% des cas de estimés parmi les cas de TB otifiés. Le PNT du Viet Nam devrait doc doer la priorité à la recherche de cas de et à l'expasio de la couverture de la prise e charge par le programme des services de TB pharmaco résistate afi d'idetifier et d'erôler davatage de cas de pour le traitemet et la prévetio de la trasmissio des souches de das la commuauté. L'equête a révélé u taux élevé de résistace à u médicamet quelcoque, affectat u tiers des ouveaux patiets et la moitié des patiets déjà traités (32,7 % et 54,2 % respectivemet). Ceci est comparable au iveau de la pharmacorésistace e Chie (34,2% et 54,5% chez les patiets ouveaux et déjà traités respectivemet e 2007) 8 et aux Philippies (20,4% et 38,8% e 2003), 14 mais est plus élevé que das d'autres pays comme la Mogolie (18,5% et 25,1% e 2007) 15 et le Cambodge (10,1% et 16,6% e 2001). 16 Das cette étude, les profils les plus fréquets de résistace à la SM (27,4% parmi les ouveaux cas et 42,2% parmi les cas déjà traités) et de Tableau 4 Prévalece de la multirésistace e foctio des atécédets thérapeutiques, Quatrième Equête Natioale de Pharmacorésistace, Viet Nam, 2011 Résultats de TPS dispoibles Doées d'imputatio utilisat la culture positive, culture cotamiatio, culture maquate Nouveau Déjà traités Total Proportio podérée % (IC95%)* Total Proportio o-podérée % (IC95%) ,9 (2,5 5,3) ,1 (16,3 29,9) ,0 (2,5 5,4) ,3 (16,7 29,9) * Ue podératio des échatillos était appliquée à chaque grappe pour l'aalyse des ouveaux patiets = taille de l'échatillo cible/ombre total de patiets erôlés das chaque grappe. Le modèle d'imputatio icluait les variables suivates: trache d'âge, sexe, atécédets de traitemet, zoe géographique, résultats du TPS, résultats relatifs à l'isoiazide et à la rifampicie. = TB multirésistate; IC = itervalle de cofiace; TPS = test de pharmacosesibilité.

6 6 The Iteratioal Joural of Tuberculosis ad Lug Disease résistace à l'inh (18,9% parmi les ouveaux cas et 44,7% parmi les cas déjà traités). L'ue des causes peut être la dispoibilité des médicamets atituberculeux e vete libre. La proportio élevée de cas avec ue résistace à l'inh a des implicatios pour le choix de protocoles appropriés aux patiets TB au Viet Nam. E raiso des taux élevés de résistace à l'inh et à la SM, le PNT est passé d'u protocole de 8 mois 2SHRZ/6HE à u protocole de 6 mois, icluat l'emb das la phase d'etretie (2HRZE/4HRE). Il y a plusieurs limites à cette étude. Premièremet, les grappes étaiet sélectioées e se basat sur la otificatio de cas de TB à frottis positif e 2003, au lieu d'utiliser les doées les plus récetes. Cepedat, comme les otificatios TB sot restées assez stables de 2003 à 2011 e termes de distributio des cas, il est peu probable que cela ait itroduit u biais. Deuxièmemet, le secteur privé croissat au Viet Nam 'a pas été iclus das l'equête pour des raisos de logistique. Le poids de la TB pharmaco résistate das le secteur privé 'a doc pas pu être étudié. Troisièmemet, euf grappes ot été exclues à cause d'u problème de cotamiatio, idetifié après la fi de la période d'erôlemet, das l'u des sept laboratoires de culture iclus das l'étude. Cepedat, comme les échatillos de ces grappes représetaiet seulemet 11,5% du total des échatillos, les résultats de otre equête peuvet toujours être cosidérés comme représetatifs au iveau atioal. Efi, les résultats du TPS maquet pour 317 (19,5%) des 1629 échatillos pour la culture et le TPS. Les raisos majeures étaiet des cultures égatives ( = 166), des échatillos perdus pedat le trasport ( = 77), u TPS o réalisé ( = 29), des mycobactéries o tuberculeuses ( = 33) et ue cotamiatio ( = 12). CONCLUSION La Quatrième Equête Natioale sur la Résistace aux Médicamets Atituberculeux au Viet Nam a trouvé des taux de parmi les cas ouveaux et ceux déjà traités de 4,0% et de 23,3% respectivemet, ce qui 'est pas sigificativemet différet des résultats de l'equête de Le PNT devrait doer la priorité à la détectio des cas de pour augmeter le ombre de cas diagostiqués et erôlés pour leur traitemet et réduire la trasmissio de la das la commuauté. Remerciemets Les auteurs remerciet le programme atioal tuberculose et tout le persoel impliqué das l'equête au iveau atioal, régioal, provicial, du district et des commues aisi que tous les patiets qui ot pris part à l'étude. Nous remercios sicèremet E W Tiemersma, de la KNCV Tuberculosis Foudatio, La Haye, Pays-Bas, pour so soutie à la gestio et à la validatio des doées, R Lumb du laboratoire de référece des mycobactéries à Adélaïde, SA, Australie, pour so support e matière d'assurace de qualité de la culture et du TPS das cette equête et M Zigol, au siège de l'oms, Geève, Suisse pour so soutie das l'aalyse des doées. L'étude a bééficié d'u soutie fiacier du gouveremet des Pays-Bas ; du miistère de la saté du Vietam, Haoi, Viet Nam ; et de l'orgaisatio Modiale de la Saté, Geève, Suisse. Coflit d'itérêt : pas de coflit déclaré. Référeces 1 World Health Orgaizatio. Global tuberculosis report, WHO/HTM/TB/ Geeva, Switzerlad: WHO, Hoa N B, Sy D N, Nhug N V, Tiermersma E W, Borgdorff M W, Cobeles F G J. Natioal survey of tuberculosis prevalece i Viet Nam. Bull World Health Orga 2010; 88: Löroth K, Thuog L M, Lambregts K, Quy H T, Diwa V K. 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