Bone club 21/06/17. Martin SEROR. Service de Radiologie Pr CARLIER Hôpital Raymond Poincaré Garches

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1 Bone club 21/06/17 Martin SEROR Service de Radiologie Pr CARLIER Hôpital Raymond Poincaré Garches

2 M.B 61 ans Se présente aux urgences pour douleur thoracique: syndrome coronaire aigu? ATCD dyslipidémie, apnée du sommeil, HTA, DNID, PTG gauche sur gonarthrose, angioplastie fémorale gauche Coronarographie en urgence : sténoses de l IVA et tronc commun

3 Examen: déficit moteur des membres inférieurs avec troubles sphinctériens Suspicion de dissection aortique TDM et IRM cérébrale,angioscanner des TSA: pas de sténose vasculaire, pas d ischémie cérébrale.

4 Angio-scanner

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25 T2 IDEAL IRM 3T

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42 Hypersignal intra médullaire sus-jacent d une protrusion discoostéophytique T5- T6

43 HYPERSIGNAL T2 FS des T5 et T6 Hypersignal arc postérieur droit et inter-épineux

44 v Restriction de la diffusion à la partie antérieure du cordon médullaire ADC DIFFUSION ISOTROPE

45 Ponts osseux intersomatiques latéralisés à droite Ankylose thoracique

46 Fracture d un pont osseux intersomatique T5- T6

47 Trait de fracture antérieur

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50 3 colonnes du rachis - Antérieure: ligament longitudinal antérieur + 2/3 annulus et du corps vertébral - Moyenne: LLP et 1/3 postérieur du corps vertébral - Postérieure: Articulaires postérieures, ligaments inter- et sur-épineux

51 Atteinte des 3 colonnes: - Antérieure: atteinte du LLA car fracture de l ossification - Moyenne: décollement du LLP et protrusion discoostéophytique postérieure - Postérieure: trait de fracture de l arc postérieur droit

52 MALADIE DE FORESTIER Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis Hommes > 50 ans Facteur de risque: diabète Ossification du LLA aux zones d insertion LLP possible Bon pronostic, découverte le plus souvent fortuite mais complications potentiellement graves: Fracture, dysphagie, myélopathie cervicale

53 FRACTURES SUR RACHIS ANKYLOSE CT-based morphological analysis of spinal fractures in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Okada & al Ankylosed spine fractures with spondylitis or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: diagnosis and complications, Peretti F., Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Sep;90(5): Fracture of the spine in patients with ankylosis due to diffuse skeletal hyperostosis: clinical and imaging findings. Hendrix RW1, Melany M, Miller F, Rogers LF. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Westerveld LA1, Verlaan JJ, Oner FC., Eur Spine J Feb;18(2): doi: /s Epub 2008 Sep 13 Surviennent après un traumatisme mineur (chute++) Retard diagnostique important Complications neurologiques fréquentes: Compression médullaire par extrusion discale, hématome épidural. Nécessité d exploration rapide

54 AU TOTAL - Fracture d un pont intersomatique T5-T6 sur rachis ankylosé - Maladie de Forestier - Zone d hypermobilité - Atteinte des 3 colonnes du rachis - Ischémie médullaire : compression de l artère spinale antérieure par protrusion discoostéophytique postérieure

55 - Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: Wang YF, Teng MM, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: Koivikko MP, Koskinen SK. MRI of cervical spine injuries complicating ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol Le Hir PX, Sautet A, Le Gars L, et al. Hyperextension vertebral body fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a cause of intravertebral fluidlike collections on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1999; 173: Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis: MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr 2001; 25: Ehara S, Shimamura T. Cervical spine injury in the elderly: imaging features. Skeletal Radiol 2001; 30: Karasick D, Schweitzer ME, Abidi NA, Cotler JM. Fractures of the vertebrae with spinal cord injuries in patients with ankylosing spondylitis: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: Wu CT, Lee ST. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis: case report and review of the literature. J Trauma 1998; 44: Ankylosed spine fractures with spondylitis or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: diagnosis and complications, Peretti F., Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Sep;90(5): CT-based morphological analysis of spinal fractures in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - Fracture of the spine in patients with ankylosis due to diffuse skeletal hyperostosis: clinical and imaging findings. Hendrix RW1, Melany M, Miller F, Rogers LF., AJR Am J Roentgenol Apr;162(4): Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Westerveld LA1, Verlaan JJ, Oner FC., Eur Spine J Feb;18(2): doi: /s Epub 2008 Sep 13

56 Remerciements Pr CARLIER Dr LEBRETON Dr HAFSA Dr STELL Dr AZRAN Pour les images de TDM et IRM

57 Merci pour votre attention