LA LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS PROFILS EPIDEMIOLOGIQUE ET ECONOMIQUE, ETUDE SUR DIX ANS.

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1 LA LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS PROFILS EPIDEMIOLOGIQUE ET ECONOMIQUE, ETUDE SUR DIX ANS. A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapha Alger JOURNEES SAHGE ORAN 2015.

2 Introduction LA LITHIASE BILIAIRE EST UNE PATHOLOGIE FRÉQUENTE DANS NOTRE PAYS, ELLE REPRÉSENTE L ACTIVITÉ PRINCIPALE DES SERVICES DE CHIRURGIE GENERALE À TRAVERS TOUT LE PAYS LES PROGRÈS DE DIAGNOSTIC (ÉCHOGRAPHIE, IRM), LE NIVEAU SOCIO-ÉCONOMIQUE ET L ACCÈS PLUS SIMPLE AUX MOYENS DE SOINS NOTAMMENT LE PRIVÉ, A FAIT RECULER SES COMPLIPATIONS. LA THERAPEUTIQUE S EST ENRICHIE PAR L APPORT DE L ENDOSCOPIE INTERVENTIONELLE ET DE LA CHIRURGIE MINI INVASIVE,

3 Matériel et Méthode ETUDE RÉTROSPECTIVE SUR UNE PÉRIODE DE DIX ANS (2005/2015) 1400 DOSSIERS DE PATHOLOGIE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS FEMMES 80% LA MOYENNE D ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 48 ANS LA LITHIASE BILIAIRE EST DOMINÉE PAR LE SITE VÉSICULAIRE (90%) LES FORMES COMPLIQUÉES LES CHOLÉCYSTITES, PANCREATITES, LVBP, ( 20% ) LE CANCER DES VOIES BILIAIRES EST PEU REPRESENTÉ (1,1%)

4 ACTIVITÉ 10 ANS n % observation % BILIAIRE ,66 stable NEOPLASIE 409 5,43 augmentation MICI 262 3,49 augmentation 7% 1% 21% bil neo mici PARIETALE ,33 stable ENDOCRINO 460 6,13 stable 29% 6% 4% paroi endo urg URGENCES ,33 stable PROCTOLOGIE KHF AUTRES ,13 0,74 12,73 stable diminution / 7% 25% proct khf autres 7500 MALADES 750/AN

5 sexe N HOMMES 20% FEMMES 80% AGE % >71ans %

6 PREVALENCE PREVALENCE HOSPITALIERE EN ALGERIE % PREVALENCE DE LA LV EN OCCIDENT DE 10-20% LITHIASE CHOLESTEROLIQUE 80 % PIGMENTAIRE 20% LA PATHOLGIE BILIAIRE 20% DE NOTRE ACTIVITE % afric noire maghreb France chili scandinvie Pimas(USA) % Maamar Souidi, Journal algérien de chirurgie 2003;3 : Université Médicale Virtuelle Francophone

7 REPARTITION CHIRURGIE BILIAIRE 6% 1,1, % KCVB 10 Titre du graphique 12% P 9 8 CAL 7 6 5% LVBP5% 5 4 LV 65% CAL LVBP PAB LV LVBP CHOELECYSTITE PANCREATITE CANCER VB STENOSES PO

8 EXPLORATIONS ECHOGRAPHIE EXAMEN PRINCIPAL SYSTEMATIQUE 100% TDM PANCREATITES CANCERS DOUTE DGC 12% CPRE TEND A DISPARAITRE SAUF SI SPHINCTEROTOMIE 06% IRM 0,2% CAS ECHENDOSCOPIE 0,1(7cas) INSUFFISAMENT UTILISÉS ET PEU DISPONIBLES

9 MORBIDITE MORTALITE MORBIDITE MORTALITE N % LITHIASE RESIDUELLE 8 0,66 PERITONITE BILIAIRE 2 0,22 FISTULE BE 6 0,40 TRAUMATISME VBP 2 0,22 AGE STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES J cas 1 F 78 ANS E obésité DPV 6 cas 2 F 72 D obésité DMV 5 cas 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11 cas 4 F 76 E multi opérée sepsis 16 cas 5 F 42 ANS LV RAS anesthésie per op EVISCERATION 3 0,33 cas 6 54 ANS LV obésité péritonite j4 DECES 6 0,70 % AFC LITHIASE RESIDUELLE 3-6 TRAUMATISME VBP 0,6-1,5 CANCER VESICULE 2-3 DECES 0,25

10 LAPROSCOPIE vs LAPAROTOMIE n TVBP HOSP. DECES PAROI LAPROSCOPIE LAPAROTOMIE % P / / 0,01 / 0,001 LA CHOLECYSTECTOMIE VALIDÉE, NIVEAU DE PREUVE A LA REHABILITATION SOCIO-PROFESSIONNELLE RESTE NON SATISFAISANTE 15- Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996;224: NIH consensus development panel on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. JAMA 1993;269: The Educational Comittee of EAES. The EAES consensus development conferences on laparoscopic cholecystectomy, appendectomy and hernia repair. Surg Endosc 1995;9: Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie. Paris : Springer-Verlag, Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous coelioscopie : résultats d une étude rétrospective portant sur cas (abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12.

11 EES LAPAROSCOPIE CPRE TCTH BILIRM CPO

12 .répercussions STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHIRURGIE SEQUENTIELLE LVBP PA LR ENDOSCOPIE LAPAROSCOPIE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE ABANDON TOUT CHIRURGICAL REINTERVENTIONS REHABILITATION POST OPERATOIRE

13 REHABILITATION POST OPERATOIRE HOSPITALISATION COURTE CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE MOINDRE REPRISE PROFESSIONNELLE RAPIDE COMPLICATION PARIETALES NULLES MOINDRE COUT Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie. Paris : Springer-Verlag, Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous coelioscopie : résultats d une étude rétrospective portant sur cas (abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12. CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE PREVENTIVE DES COMPLICATIONS DU CANCER VESICULAIRE

14 en effet.. LE CANCER DE LA VESICULE EST ASSOCIE A LA LITHIASE DANS 80% DES CAS D OÙ LE CALCULO-CANCER SA FREQUENCE 1 à 3% LE DIAGNOSTIC EST TARDIF LE TRAITEMENT DECEVANT MOINS DE 5% DE SURVIE A 05 ANS (T2) Seule alternative. CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE Mais..

15 santé publique à un cout Exemple du CHU Mustapha Pacha EVOLUTION DU COUT HOSPITALISATION /J n250 COUT DES EVENTRATIONS EN 10 ANS UNITAIR MOY DA/J 2368 J ,00 PROTHESE 5000 DA 50% malades , CCB CCA TOTAL /MALADE 20000,00 / ,00 1,4 M centime

16 1,4 M centime

17 en résumé LA CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE LV / POLYPE PREVENTION COMPLICATIONS BILIAIRES CANCER VESICULAIRE ENDOSCOPIE MOYEN COMPLEMENTAIRE

18 En conclusion La chirurgie de la lithiase biliaire a connue ces derniers années une évolution remarquable vers une tendance multidisciplinaire, par le traitement séquentiel, et la réhabilitation précoce, et a moindre cout permet de cibler le problème essentiel qu est la prévention du cancer vésiculaire redoutable complication a long terme de cette pathologie. La cholécystectomie laparoscopie pour lithiase vésiculaire indifféremment du type, chez une femme au delà de la cinquantaine nous semble être un premier pas dans la prévention a moindre cout dans l état actuel des choses dans notre pays.

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