Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse EβLSE Année 2013
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- Noël Viau
- il y a 6 ans
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1 Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse Année 2013 Synthèse des résultats - Participation Etablissements n Nombre de BMR n Journées d hospitalisation n Patients et BMR Sexe ratio H/F 1,0 1,0 1,0 1,0 Age (en années) moyenne Répartition des BMR SARM n Entérobactéries (dont BCAR 2 ) n Entérobactéries BCAR n Entérobactéries BMR non (HCASE) n Pseudomonas aeruginosa n Acinetobacter baumannii n Entérocoques (ERV) n Entérobactéries non CARBA 5 n Origine Acquis dans l établissement n Importée d ailleurs n Indéterminée n Délai acquisition de l en CS médiane Taux d incidence CS avec REA/100 entrées 0,17 0,18 0,23 0,24 Densité d incidence/1000 JH Globale 0,22 0,27 0,28 Court séjour avec Réa 0,32 0,36 0,42 0,45 Court séjour hors Réa 0,29 0,34 0,40 0,43 1 Les HAD et les EHPAD ont été exclus 2 BCAR : entérobactérie βlse + carbapénèmase ; prises en compte depuis établissements étaient inscrits pour la surveillance épidémiologique 4 La définition de l Acinetobacter baumannii a changé en CARBA : entérobactérie avec carbapénèmase sans βlse p. 1/9
2 Description de la participation La surveillance des BMR 2013 organisée par le CClin Ouest a concerné 285 établissements, pour une période variant de 3 à 12 mois (Tableau 1). La participation limitée à un trimestre est en baisse (31% contre 34% en 2012, 36% en 2011, 41% en 2010, 40% en 2009, 48% en 2008) en faveur d une participation sur l année. La surveillance exclusive des SARM et, déclinée du protocole national, intègre 149 ES (52% contre 49% en 2012, 47% en 2011, 37% en 2010, 23% en 2009 et 43% en 2008). Tableau 1 : Répartition des ES par région et type d inscription - Région Tous types d inscription Inscription trimestrielle Nb d'es % Nb d ES % Basse-Normandie 53 18,6 5 5,6 Bretagne 79 27, ,7 Centre 65 22, ,0 Pays de la Loire 88 30, ,7 TOTAL , ,0 La participation par rapport aux données des tableaux de bord du Ministère montre des taux de couverture disparates selon les régions (Tableau 2). Un groupe de travail national SAE (1 épidémiologiste par CClin, 1 membre de l InVS) a été mis en place afin d homogénéiser les pratiques en terme de taux de couverture. Tableau 2 : Répartition des ES selon le type d établissement et la région, et participation par rapport aux tableaux de bord Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire % % % % Type ES N % N % N % N % SAE SAE SAE SAE CHU 1 1,9 100,0 2 2,5 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 CH 17 32,1 100, ,6 92, ,9 100, ,5 94,7 MCO 12 22,6 100, ,5 94, ,0 68, ,7 80,0 CLCC 1 1,9 100,0 1 1,3 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 Hôpital local 7 13,2 100, ,9 55,0 8 12,3 50, ,5 83,9 SSR/SLD 10 18,9 71, ,2 38, ,6 57, ,0 42,9 CHS/Psy 5 9,4 100, ,9 55,0 4 6,2 30,8 5 5,7 35,7 TOTAL ,0 93, ,0 66, ,0 65, ,0 68,8 p. 2/9
3 (1000 JH) (1000 JH) Evolution de l incidence des La densité d incidence globale (tous types de séjours confondus) des continue d augmenter, passant de 0,27 en 2012 à 0,28 en La hausse est cependant moins marquée qu entre 2011 et Dans le secteur Réanimation, la densité d incidence des diminue, passant de 1,70 à 1,66. Figure 1 : Evolution de la densité d incidence depuis ,80 1,60 1,49 1,70 1,66 Δ =+116% 1,40 1,20 1,00 0,80 0,77 1,18 Tous types de séjours Court séjour hors réa Réanimation 0,60 0,40 0,00 0,29 0,34 0,40 0,43 0,22 0,28 0,14 0,22 0, Année Δ =+95% Δ =+100% La hausse de la densité d incidence des Escherichia coli et des Klebsiella pneumoniae se poursuit également (de 0,169 en 2012 à 0,186 en 2013 pour les Escherichia coli) (Figure 2). La des Enterobacter cloaque diminue de 0,041 à 0,036 ; celle des Enterobacter aerogenes reste stable. Figure 2 : Evolution de l incidence globale des principales entérobactéries depuis ,15 E.coli K.pneumoniae E.cloacae E.aerogenes 0,169 0,186 0,10 0,05 0,00 0,041 0,042 0,039 0,036 0,003 0, Année p. 3/9
4 En nombre absolu, les Escherichia coli continuent d augmenter en réanimation alors que le nombre global d est en diminution par rapport à Ils représentent 40,4% des prélèvements 2013 contre 29,5% pour Tableau 3: Répartition des principales en réanimation entre 2009 et Souches Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Autres TOTAL Figure 3 : Répartition (%) des principales par secteur d activité - Tous services n = MCO, Pédiatrie, Urgences n = ,9 6,2 14,8 12,6 12,6 11,5 65,7 69,6 Réanimation n= 193 SSR-SLD n= ,9 8,8 24,9 19 8,8 13,3 40,4 58,9 p. 4/9
5 Taux d incidence et densités d incidence des Les taux d incidence sont calculés en court séjour avec réa, pour 100 admissions (%e). Les densités d incidence sont données pour 1000 journées d hospitalisation ( JH). Tableau 4 : Taux d incidence en court séjour selon le type de l'établissement - Type Origine Nb adm. ES CS n %e CHU global 380 0, acquis 186 0,15 - CH* global , acquis 692 0,10 = MCO global 425 0, acquis 186 0,06 - global 22 0,10 + CLCC acquis 14 0,06 + * CH= CH+CHR+CHG+MIL Tableau 5 : Densités d incidence - Nbre de journées ,28 + E coli ,19 + Hémoculture 368 0,029 + acquis ,14 = E coli acquis ,08 = La densité d incidence des diminue en Basse-Normandie alors qu elle augmente dans les autres régions (Tableau 6). Tableau 6: Densités d incidence, E. coli et autres par région - Région Nb de journées E. coli sauf E. coli Basse-Normandie , , ,10- Bretagne , ,18= 383 0,10+ Centre , , ,09= Pays de la Loire , , ,09- TOTAL , , ,10- p. 5/9
6 Hormis pour les hôpitaux locaux, les cliniques MCO et les ES PSY, les augmentent. (Tableau 7). Tableau 7: Densités d incidence selon le type de l ES - Type Nb de ES journées E. coli sauf E. coli CHU , , CH* , , ,11- H. Local , , ,09- Clinique MCO , , ,11- SSR , , ,09+ SLD , , ,04+ CHS/PSY , ,01-6 <0,01+ CLCC , , ,06- TOTAL , , ,10- * CH= CH+CHR+CHG+MIL Tableau 8: Densités d incidence selon le type de séjour - Type de séjour Nb de journées E. coli Hémoc. Court séjour , , ,055+ Réanimation , , ,275+ Court séjour hors réa , , ,051+ SSR , , ,010+ SLD , ,07-4 0,003- PSY ,01= 20 0,01= 0 0,000= TOTAL , , ,029+ Tableau 9 : Densités d incidence, tous types de séjour et CS avec réanimation, par région - Région Nb de CS journées JH Basse-Normandie ,31-0,45+ Bretagne ,28+ 0,46+ Centre ,31+ 0,52+ Pays de la Loire ,25+ 0,40+ TOTAL ,28+ 0,45+ Les figures 4 à 7 donnent, par type d établissement (respectivement CH, MCO, hôpitaux locaux et SSR), la distribution des ES selon les globale et indiquent les ES outliers. p. 6/9
7 Figure 4 : Distribution des CH selon leur capacité (< ou 300 lits) et les pour 1000 journées d hospitalisation Figure 5 : Distribution des ES MCO selon les pour 1000 journées d hospitalisation - p. 7/9
8 Figure 6: Distribution des hôpitaux locaux selon les pour 1000 journées d hospitalisation - Figure 7 : Distribution des SSR selon les pour 1000 journées d hospitalisation - p. 8/9
9 (1000 JH) Taux Evolution de l incidence en court séjour (avec réanimation) par région Figure 8 : Evolution de l incidence des en court séjour avec réanimation depuis 2008 par région - 0,60 0,50 0,40 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire 0,49 0,52 0,46 0,45 0,44 0,40 0,36 0,30 0,10 0, Année Evolution de l incidence SARM / En 2013, l écart se creuse entre les courbes SARM et : la densité d incidence des augmente à nouveau tandis que celle des SARM poursuit sa diminution (Figure 9) (c est également le cas en court séjour hors réanimation). Figure 9 : Evolution de la densité d incidence globale SARM / depuis ,35 0,30 0,25 0,30 0,25 0,26 0,23 0,27 0,28 0,15 0,10 0,05 0,10 0,14 0,22 0,23 ßLSE Global SARM Global 0, Année p. 9/9
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