Plan du cours. Définition Physiopathologie. Bilan hormonal Etiologie Traitement

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1 Gynécomastie

2 Plan du cours Définition Physiopathologie Démarche diagnostique S agit il d une gynécomastie? S agit il d une gynécomastie physiologique Quelle est l étiologie de cette gynécomastie? Bilan hormonal Etiologie Traitement

3 Définition Hyperplasie du tissu glandulaire mammaire, fréquente, uni ou bilatérale Découverte de façon fortuite ou à l occasion d une gène Symptôme fréquent répondant à de nombreuses étiologies La caractéristique physiopathologique commune est l augmentation du rapport estradiol/testostérone

4 Physiopathologie Tissu mammaire a les mêmes potentialités de développement dans les 2 sexes. Pas de développement chez l homme car faible quantité d estrogènes + effet antagoniste de la testostérone Si déséquilibre entre estrogène et testostérone, tissu mammaire stimulé : gynécomastie Importance du rapport des hormones libres

5 Démarche diagnostique S agit il d une gynécomastie? S agit il d une gynécomastie physiologique Quelle est l étiologie de cette gynécomastie?

6 S agit il d une gynécomastie? Diagnostic différentiel : adipomastie sans prolifération glandulaire Examen clinique, en position allongée, en pressant le sein entre le pouce et l index et en rapprochant progressivement les doigts autour du mamelon Gynécomastie :tissu ferme ou rugueux, mobile, arrondi, centré par le mamelon Adipomastie : on ne palpe rien Si difficultés : mammographie

7 S agit il d une gynécomastie? Mammographie Fait partie de la démarche diagnostique Permet d éliminer un rare cancer du sein chez l homme Montre en cas de gynécomastie simple une opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée. Elle ne trouve aucun tissu en cas d adipomastie

8 S agit il d une gynécomastie physiologique? Gynécomastie du nouveau-né Plus de 2/3 des nouveaux nés Liée à un passage trans-placentaire des estrogènes maternels Gynécomastie pubertaire Peut se voir dès l âge de 10 ans Surtout vers 13, 14 ans puis diminue mais peut durer jusqu à ans Liée à l augmentation progressive de la production d androgènes pendant cette période, dont l aromatisation aboutit à un taux transitoirement accru d estrogènes Rétrocède après la puberté de façon spontanée Palpation testiculaire indispensable Gynécomastie du sujet âgé Fréquente Diminution de la fonction testiculaire (physio avec l âge) et augmentation de la transformation des androgènes en estrogènes (aromatisation) en périphérie (augmentation relative de la masse grasse)

9 Quelle est l étiologie de cette gynécomastie? Ecarter les situations évidentes s accompagnant dune gynécomastie Dosages hormonaux

10 Situation évidente de gynécomastie? Insuffisance rénale chronique Augmentation de la SHBG Hypogonadisme Hyperprolactinémie Cirrhose Augmentation de la SHBG Médicaments

11 Klinefelter Biologie : Elévation de la FSH (liée à atteinte testiculaire exocrine) élévation de la LH (moindre) Testostérone totale souvent normale, oestradiol en moyenne plus élevé que chez des hommes non atteints Formule chromosomique : 47XXY Azoospermie

12 Etiologies Hypogonadisme gonadotrope IRM hypophysaire Dosage de prolactine Tumeur sécrétant des estrogènes Testiculaire ou surrénalienne Echo testiculaire/scanner des surrénales Gynécomastie idiopathique Dans 25% des cas, aucune cause n est retrouvéé

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14 Traitement Traitement de la cause Gynécomastie pubertaire Ne rien faire Si persistance après 18 ans, et gène ou préjudice esthétique, exérèse du tissu possible Gynécomastie idiopathique de l adulte Ttt/androgènes non aromatisables (DHT, Andractim) pdt 3 mois en application percutanée À débuter le plus tôt possible, avant que le tissu glandulaire ne se transforme en tissu fibreux Si pas d amélioration à 3 mois, proposition de chirurgie plastique

15 Médicaments

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17 Bilan hormonal T4L, TSH B-hCG Testostérone, LH, FSH Prolactine Estradiol Echographie testiculaire

18 Etiologies Hyperthyroidie Stimulation par les hormones thyroïdiennes de la synthèse de SHBG Tumeurs sécrétant de l hcg Echo testiculaire Scanner cérébral TDM thoraco-abdo Hypogonadisme périphérique Klinefelter (XXY)++

19 Klinefelter Une des maladies chromosomiques les plus fréquentes, une des causes d infertilité les plus importante

20 Klinefelter Clinique Enfance Signes discrets, parfois micropénis, cryptorchidie Puberté Retard pubertaire, hypogonadisme, gynécomastie Age adulte Gynécomastie, infertilité, hypotrophie testiculaire Aspect eunuchoide : grande envergure Retard intellectuel variable

21 Klinefelter Biologie : Elévation de la FSH (liée à atteinte testiculaire exocrine) élévation de la LH (moindre) Testostérone totale souvent normale, oestradiol en moyenne plus élevé que chez des hommes non atteints Formule chromosomique : 47XXY Azoospermie

22 Etiologies Hypogonadisme gonadotrope IRM hypophysaire Dosage de prolactine Tumeur sécrétant des estrogènes Testiculaire ou surrénalienne Echo testiculaire/scanner des surrénales Gynécomastie idiopathique Dans 25% des cas, aucune cause n est retrouvéé

23 Traitement Traitement de la cause Gynécomastie pubertaire Ne rien faire Si persistance après 18 ans, et gène ou préjudice esthétique, exérèse du tissu possible Gynécomastie idiopathique de l adulte Ttt/androgènes non aromatisables (DHT, Andractim) pdt 3 mois en application percutanée À débuter le plus tôt possible, avant que le tissu glandulaire ne se transforme en tissu fibreux Si pas d amélioration à 3 mois, proposition de chirurgie plastique

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