e-santé à la recherche de modèle économiques viables

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1 e-santé à la recherche de modèle économiques viables La technologie ouvre de nouvelles perspectives séduisantes pour les soins de santé. Toutefois, malgré l arrivée de nombreux nouveaux produits de santé basés sur les TIC, les progrès dans ce domaine demeurent disparates et lents. Notamment en raison de la difficulté à harmoniser les modes d achats et les flux de recettes au sein de la mosaïque européenne des prestations de santé. Parallèlement, le coût des soins de santé inscrit dans les budgets nationaux devrait augmenter au point de mettre la solvabilité des plus grands États membres de l Union Européenne en danger. Selon un rapport de Standard & Poor, le coût des soins de santé de l Allemagne, du Royaume-Uni et de la France passera de 6,3% du PIB en 2010 à 11,1% d ici à Le défi pour l avenir consiste donc à garantir que les médecins à titre individuel, et les institutions qui les emploient, pourront assurer le financement de systèmes qui améliorent l état de santé des patients et parviennent à réduire sur le long terme les dépenses globales. Aux fins de cet article, le terme «e-santé» fera référence aux technologies de l information et de la communication (TIC) utilisées comme support thérapeutique et non-thérapeutique des services de santé. De façon générale, les services d e-santé ne sont pas de nouveaux soins mais des améliorations des pratiques existantes visant à obtenir de meilleurs résultats pour les patients. La «télémédecine» correspond à la fourniture d un service médical au moyen d un dispositif en réseau et fait donc partie de l e-santé. 1

2 comprendre le marché Les services basés sur les TIC peuvent être fournis directement aux patients suivi d activité ou d exercice par exemple ou à un professionnel de santé sous la forme d un outil de diagnostic. Achat et utilisation peuvent se faire à un niveau régional un système d archivage d images médicales ou au niveau des généralistes, qui utilisent un lecteur de dossiers médicaux. La nécessité de trouver des modèles de business pertinents dans tous les cas devient, de fait, de plus en plus urgente, au fur et à mesure que le temps passe. Toutefois, certains problèmes spécifiques rencontrés peuvent être corrigés dans une certaine mesure par des dispositions administratives ou politiques. mesurer les avantages Pour inciter à un recours accru à l e-santé, il faut absolument évaluer les services selon une méthodologie transparente et largement acceptée. Deux types d avantages peuvent être obtenus des services basés sur les nouvelles technologies : des avantages immatériels ou qualitatifs pour les patients bien-être, meilleures relations entre le patient et le professionnel de santé, confort du patient accru. des avantages matériels : réduction des coûts, réduction du nombre d admissions hospitalières, réduction du nombre de trajets entre le domicile et l hôpital pour le patient, réduction du nombre d admissions hospitalières en urgence et réduction du taux de réadmission en hôpital. Parallèlement, deux analyses coût-bénéfice types peuvent être faites : au niveau du système de soins de santé : coûts des investissements (formation, technologies) et avantages en termes de santé pour les patients, et réduction du coût global des traitements. au niveau des hôpitaux et cliniques : des méthodes de retour sur investissements sont souvent utilisées. En Norvège par exemple, l évaluation associe l efficacité des soins (réactivité, fiabilité du diagnostic, etc.) à un confort accru pour le patient (mesuré en nombre de journées hospitalisées en moins). Il est urgent d avancer sur la définition de méthodes d évaluation standard si nous voulons qu un marché réceptif aux services basés sur les nouvelles technologies se développe parmi les prestataires de santé. Qui paie? À l heure actuelle, l innovation et le déploiement des systèmes sont financés de différentes manières : La recherche et le développement sont financés de plusieurs façons par des fonds provenant des États, de l industrie ou à un niveau international (OMS, Union Européenne). Les coûts des projets pilotes sont généralement financés par l industrie, les hôpitaux et les cliniques et à un niveau régional. Les applications courantes relèvent actuellement d un tableau très nuancé fonds publics, (programmes de santé nationaux), sécurité sociale, industrie et parfois patients. le rôle des acteurs du marché L industrie finance, dans bien des cas, les nouveaux services lorsqu il est possible d en tirer une rémunération accrue, des droits de transmission des données par exemple, des avantages en termes de différenciation sur le marché ou une réduction significative des coûts.

3 - par exemple : les coûts des systèmes de gestion à distance des insuffisances cardiaques sont supportés par l industrie car il s agit d un facteur de différenciation sur le marché (cas du pacemaker connecté Smartview TM de Sorin) - Pour les laboratoires pharmaceutiques, l e-santé peut aider à gérer l intégralité de la «chaîne de valeur» ou apporter un avantage différenciateur sur le marché. Les patients peuvent payer si le service d e-santé est en rapport avec leur «mode de vie» : diététique, accompagnement post-natal ou activités physiques par exemple. Les soins dans ces domaines ne sont traditionnellement pas financés par la sécurité sociale. - par exemple : les services d «e-coaching» accessibles à partir de sites de prévention et de bien-être tels que WebMD pour la diététique. Les régimes complémentaires d entreprise pourraient en partie financer les services d e-santé parallèlement aux avantages dont bénéficient les employés. Ils seraient axés sur la prévention et le bien-être qui tendent à accroître la performance et réduire l absentéisme. Les régimes nationaux de sécurité sociale peuvent payer dans des cas très spécifiques lorsque par exemple des réductions de coût manifestes sont attendues d une observance thérapeutique stricte. principaux obstacles à l adoption À l heure actuelle, une tendance se dessine nettement en faveur d une plus grande utilisation des TIC dans les services de santé. Ces services peuvent, comme nous l avons dit précédemment, réduire les coûts, limiter l impact d une maladie ou d un handicap, permettre aux patients de gagner en indépendance, voire réduire leur isolement. Toutefois, et pour diverses raisons, l adoption à grande échelle est lente. Entre autres explications à cette avancée limitée à ce jour, on trouve notamment : les structures de rémunération des systèmes de santé La législation actuelle dans certains États membres ne précise pas clairement qui va rembourser les investissements en services TIC d un hôpital. De plus, la tendance fait que les médecins et les hôpitaux sont généralement rémunérés pour des «interventions» physiques à savoir une consultation ou un traitement. Les nouveaux systèmes qui réduisent les visites en hôpital ou chez les généralistes ou les traitements peuvent donc être considérés utiles mais également comme une menace pour les revenus. l évolutivité, qui est souvent un facteur Les coûts initiaux d un investissement en e-santé peuvent être récupérés ultérieurement si, et seulement si, le projet prend suffisamment d ampleur pour générer des revenus supérieurs aux coûts. Les programmes pilotes visent généralement un périmètre spécifique bien défini, sans plan de déploiement ni modèle économique associé. Dans les systèmes d achats en matière de santé régionaux, un meilleur partage des informations sera nécessaire afin que les données de performance au niveau européen puissent être évaluées. la formation et la culture Les systèmes TIC peuvent générer de grandes quantités de données ou accroître considérablement la saisie de données précises. Ils peuvent également exercer une pression sur l équipement existant, d où la nécessité d une infrastructure plus importante, avec une meilleure prise en charge. Tous ces réalignements nécessitent de former le personnel, voire d engager du personnel supplémentaire ou une rémunération supplémentaire dans certains cas ou une modification des attributions d une fonction médicale en particulier. Des défis qu il ne faut pas ignorer dans la mesure où les médecins peuvent s opposer à ce que les TIC jouent un plus grand rôle en faisant valoir que ce n est pas pour cela qui ont «embrassé cette profession». l administration Il y a souvent une grande complexité dans les systèmes de santé modernes qui peuvent être lourdement centralisés, comme en Angleterre, ou plus morcelés, comme en France. Les paiements peuvent être centralisés ou basés sur un système d assureurs semi-publics, comme en Belgique. Des différences non-négligeables qui signifient qu une solution d achats dans un pays ne

4 fonctionnera pas nécessairement dans un autre. De plus, cela peut également créer des problèmes d évolutivité comme mentionné précédemment. l échec d un système d achats IT centralisé Certains États membres ont eu de réelles difficultés à acquérir et adopter des systèmes IT à grande échelle en particulier en matière de bases de données médicales. Des contrats mal préparés ou mal gérés ont aggravé la perte de confiance dans la procédure «descendante» d acquisition de l Etat. les attentes des patients Il existe des systèmes basés sur les TIC qui aideraient les patients mais pour lesquels en raison de leur dénomination thérapeutique ils ne s attendent pas, dans la plupart des États membres, à payer. Ce qui est moins le cas pour le paiement pour de «l aide au maintien du mode de vie» qui bien que thérapeutique dans les résultats est plus en phase avec les attentes du public. la sécurité La gestion de données médicales hautement confidentielles reste une préoccupation, les grands projets nationaux ayant notamment une réputation inégale dans ce domaine. le «paiement aux résultats» entre autres options stratégiques Il n existe probablement aucune décision de principe capable de débloquer, seule, tout le potentiel des services techniques. Quoi qu il en soit, Orange France Telecom soutient l adoption progressive des systèmes prônant un «paiement aux résultats», comme cela existe déjà dans certaines régions de l Union Européenne. Cela pourrait grandement aider le déploiement des systèmes qui ont fait leurs preuves. Bien qu un tel changement soit difficilement envisageable au niveau européen, certains États membres ou régions expérimentent déjà des systèmes de règlement qui récompensent les «résultats» positifs. Ainsi, les mesures qui visent à tenir le patient à l écart des soins aigus peuvent faire économiser beaucoup l argent et améliorer les conditions de vie notamment de ceux souffrant de pathologies chroniques. Afin que cela se produise dans un contexte coopératif plutôt que coercitif, il convient de réfléchir au partage d informations voir cidessous. D autres actions, à différents niveaux, pourraient également aider : critères d évaluation et sensibilisation Étant donné les tendances centripètes des organismes administratifs régionaux et les difficultés nonnégligeables à comparer les résultats en particulier entre pays il pourrait être utile d envisager une évaluation européenne annuelle des résultats en matière de santé dans le contexte de l e-santé. Ces chiffres, basés sur les propositions du programme européen «Euphoric» 2 et éventuellement compilés par rapport aux prestations de santé, informeraient le plus clairement possible les prestataires de santé et groupes de patients sur les régimes de soins ayant les meilleurs résultats. Ce qui inciterait probablement à débloquer des fonds pour des soins innovants et efficaces. intégrer les systèmes IT dans la formation médicale Cela aiderait à répondre aux attentes «culturelles et professionnelles» évoquées précédemment. 2

5 projets pilotes et observatoire européen de la santé Un financement européen pourrait être utilisé pour des solutions itératives dans les domaines susceptibles d en tirer le plus profit. Cela pourrait par exemple inclure les régions défavorisées ou peu peuplées, pour lesquelles les liens techniques pourraient accentuer l effet des soins de santé et rompre l isolement. L Union Européenne pourrait également financer des programmes veillant à garantir que la réduction budgétaire ne soit pas synonyme d une utilisation «excluante» de la technologie, isolant socialement encore plus qu avant certains groupes de patients notamment les personnes âgées. Là encore, il est essentiel de veiller à ce que ces projets pilotes reçoivent l attention publique qu ils méritent. Il convient donc de réfléchir à l élaboration d un portail public d e-santé avec résultats actualisés, peut-être sur l Observatoire européen de la santé 3. élaboration de politiques Toutes ces politiques pourraient aider et l Union Européenne aurait certainement un rôle à jouer dans chacune d elle. Toutefois, le plus pertinent serait de travailler avec des groupes de patients, voire des organismes régionaux, pour veiller à ce que les diverses initiatives qui répondent à des objectifs convenus en matière d amélioration des résultats et d utilisation judicieuse des ressources reçoivent une large attention. pour toute question complémentaire, merci de contacter : Inigo Wilson Elinaz Mahdavy europeanpolicy@orange.com 3 h"p:// we- are/partners/observatory