DAUPHINS DE GRASSE INFORMATIONS STAGE CASTRES 2008

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1 INFORMATIONS STAGE CASTRES Votre enfant doit être en possession d une pièce d identité (passeport ou carte d identité) Pensez aussi à vérifier les dates de validité de ces pièces. - Prévoir des lunettes de soleil, casquette, crème pour le visage, sans oublier toutes les affaires nécessaires pour l entraînement en piscine ( maillot, bonnet, lunettes, serviette, ). - Pour le matériel spécifique à l entraînement (planche, pull-boy, plaquettes ), voir avec l entraîneur. - Prévoir des affaires de sports (basket, short ou survêtement, T-shirt ) pour les activités annexes. - Prévoir des vêtements chauds en cas de pluie ou de mauvais temps (pull, K-way, ). - Prévoir le nécessaire de toilette ainsi qu une ou des serviettes qui ne sont pas fournis avec l hébergement. - Prévoir de l'argent de poche, éventuellement, en sachant que le repas du midi du jour du départ sera pris sur la route dans une cafétéria. - Prévoir quelques biscuits ou barres de céréales pour un éventuel petit creux dans la matinée. (PAS de boissons gazeuses, chewing gum et de bonbons dans le bus) - Les confiseries sont INTERDITES. Seul les achats réalisés sur place, avec l accord de l encadrement, seront TOLERES. - Éviter les objets de valeur (bijoux, appareils photos, portables...) - L encadrement du stage ne pourra être tenu pour responsable en cas de vols d objets de valeur détenus par les enfants. - Nous vous invitons à sensibiliser votre enfant sur le point suivant : Toute INDISCIPLINE GRAVE, sera sanctionnée par l exclusion du stage ; son retour sera à votre CHARGE. Aucun remboursement ne sera effectué. Le retour est fixé au SAMEDI 19 AVRIL 2008 vers 18h30 (Les enfants appelleront dans l'après-midi pour affiner l heure) Il ne nous reste plus qu'à vous fixer rendez-vous pour le : SAMEDI 12 AVRIL à 7 h 15 du matin PISCINE HARJES Le bus n attendra pas! Pour tout renseignement complémentaire vous pouvez vous adresser à Mme COURTIN ou Mr OUTREBON, responsable du stage Hébergement : Centre de VACANCES à PAYRIN AUGMONTEL

2 Piscine Harjés - Av St Exupéry Grasse Tél. : AUTORISATION PARENTALE STAGE CASTRES Du 12 avril au 19 avril 2008 JE, SOUSSIGNE NOM :... PRENOM :... ADRESSE : DOMICILE :... TEL en cas d urgence :... Autorise mon enfant... à participer au stage de natation prévu du samedi 12 avril au samedi 19 avril J ai bien pris note des informations concernant ce stage (Transport, hébergement, encadrement, règlement.) Des activités annexes (Sports collectifs, VTT, footing, ballade en ville, Multi activités) pourront être proposées aux nageurs. Les responsables de stage seront MM. COURTIN Richard, président délégué et OUTREBON Serge, directeur sportif Informations, que vous jugez bon de porter à la connaissance de l encadrement : FAIT A : Le : Signature :

3 Piscine harjés - Av st exupéry Grasse Tél. : AUTORISATION MEDICALE Stage CASTRES du 12 au 19 avril 2008 JE, SOUSSIGNE NOM :... PRENOM :... ADRESSE : DOMICILE :... TEL en cas d urgence :... N de sécurité sociale :... N de licence :... Autorise les responsables du stage, Serge OUTREBON et ou Richard COURTIN et ou la dirigeante Patricia ASPE à faire procéder en cas d urgence, à toute intervention médicale ou chirurgicale que nécessiterait l état de santé de mon enfant. NOM et Prénom du ( de la ) NAGEUR ( SE ) :... Informations, traitements, allergies ou contre-indications éventuelles : FAIT A : Signature : Le :

4 MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS FICHE SANITAIRE DE LIAISON N CETTE FICHE A ÉTÉ CONCUE POUR RECUEILLIR LES RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX QUI POURRONT ETRE UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT. ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ. ELLE VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR AVEC LES OBSERVATIONS ÉVENTUELLES. I. ENFANT NOM : PRÉNOM : II. VACCINATIONS Précisez s'il s'agit : du DT polio du DT coq du Tétracoq d'une prise polio Hépatite B SEXE : GARÇON FILLE DATE DE NAISSANCE : (Remplir à partir du carnet de santé, du carnet ou des certificats de vaccination de l'enfant ou joindre les photocopies des pages correspondantes du carnet de santé) ANTIPOLIOMYÉLITIQUE - ANTIDIPHTÉRIQUE - ANTITÉTANIQUE - ANTICOQUELUCHE RAPPELS VACCINS PRATIQUÉS DATES ANTITUBERCULEUSE (BCG) ANTIVARIOLIQUE AUTRES VACCINS DATES DATES VACCINS PRATIQUÉS DATES 1er VACCIN REVACCINATION VACCIN 1er RAPPEL SI L'ENFANT N'EST PAS VACCINÉ, POURQUOI? NATURE DATES INJECTIONS DE SÉRUM III. RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'ENFANT A-T-IL DÉJÀ EU LES MALADIES SUIVANTES : RUBÉOLE VARICELLE ANGINES RHUMATISMES SCARLATINE COQUELUCHE OTITES ASTHME ROUGEOLE OREILLONS INDIQUEZ ICI LES AUTRES DIFFICULTÉS DE SANTÉ EN PRÉCISANT LES DATES : (maladies, accidents, crises convulsives, allergies, hospitalisation, opérations, rééducations) 1/

5 IV. RECOMMANDATIONS DES PARENTS : ACTUELLEMENT L'ENFANT SUIT-IL UN TRAITEMENT? SI, LEQUEL? SI L'ENFANT DOIT SUIVRE UN TRAITEMENT PENDANT SON SÉJOUR, N'OUBLIEZ PAS DE JOINDRE L'ORDON- NANCE AUX MÉDICAMENTS L'ENFANT MLLE-T-IL SON LIT? OCCASIONNELLEMENT S'IL S'AGIT D'UNE FILLE EST-ELLE RÉGLÉE? V. RESPONSABLE DE L'ENFANT : NOM : PRÉNOMS : ADRESSE (pendant la période du séjour) : N N DE DE SS TÉL. ADRESSE DU CENTRE PAYEUR : DOMICILE BUREAU Je soussigné, responsable de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux, hospitalisations, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. Signature : DATE : PARTIE RÉSERVÉE A L'ORGANISATEUR LIEU DU SÉJOUR : Cachet de l'organisme (siège social) ARRIVÉE LE DÉPART LE OBSERVATIONS FAITES EN COURS DE SÉJOUR PAR LE MÉDECIN (qui indiquera ses noms, adresse et n de téléphone) PAR LE RESPONSABLE DU SÉJOUR (qui indiquera ses nom et adresse) 2/