~ 1 ~ BELGIAN RESUSCITATION COUNCIL. Congres du Conseil Belge de Réanimation (Gand ) L essentiel en quelques lignes

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1 REA 2008 Par Geert Berden Congres du Conseil Belge de Réanimation (Gand ) L essentiel en quelques lignes Introduction Prof Dr Koen Monsieurs RCP avant la défibrillation? Dr Barbara Vantroyen, Dr Lode Blondeel Les dernières recommandations indiquent, qu en présence d un arrêt cardio-pulmonaire sans témoin (et lorsqu aucune RCP n a été réalisée,) le secouriste professionnel doit débuter avec une séquence de 2 minutes de RCP avant la défibrillation. Avec les connaissances actuelles, lors d un arrêt cardio-pulmonaire, nous pouvons reconnaître une évolution en 3 phases: 1. Phase électrique (0 à 4 min) l accent est mis sur la défibrillation 2. Phase circulatoire (4 à 10 min) l accent est mis sur les compressions thoraciques 3. Phase métabolique (après 10 min) l accent est mis sur la correction des ions, ph, t, ~ 1 ~

2 Or il y a des variables... lors d une réanimation il semblerait plus approprié d accorder les priorités suivantes dans les contextes suivants: > l accès publique : défibriller le plus rapidement possible > le SMUR (& PIT): en l absence d un témoin 2 min de RCP > l ambulance : ne soyons pas trop strict différentes options : - cfr l avis régional - maintenir les anciennes procédures - sur l avis du DEA. Le plus important reste bien de mettre l accent principalement sur l interruption minimale des compressions thoraciques (CT). Interaction DEA / ALS Prof Dr Paul Calle Immanquablement, l application des deux actions s influencent mutuellement (parfois de façon inappropriée)! Par exemple, la réalisation trop rapide des CT (principalement chez les défibrillateurs smart ) peut aboutir à l interruption précoce et inadéquate de l analyse lors de la réanimation. Les ambulanciers semblent avoir de meilleures indications à la défibrillation (avec le DEA) que les équipes SMUR (utilisation du DEA! Et qu en est-il avec les défibrillateurs manuels?) L importance de familiariser les équipes SMUR à l utilisation du DEA est incontestable (malheureusement, ceci est trop rarement le cas). Les équipes SMUR qui ne sont pas suffisamment familiarisées avec l utilisation du DEA, utilisent de préférence le défibrillateur manuel plus familier. Les séquences de défibrillation se déroulent majoritairement plus rapidement et avec une plus grande sécurité avec le DEA qu avec les appareilles manuels. Lors des analyses des séquences il apparaît qu un grand nombre de tachycardies ventriculaires ne sont pas traitées correctement lors d une interaction entre le DEA et l ALS En d autre mots: - lors de l analyse de l ECG des artéfacts externes peuvent (exceptionnellement) aboutir à une interruption inappropriée de la RCP, un délai dans l administration du choc électrique, voire même à une défibrillation non indiquée - les équipes ALS doivent se familiariser avec l utilisation du DEA ~ 2 ~

3 L hypothermie thérapeutique Prof Dr Said Idrissi Actuellement, son utilisation dans le traitement du patient aréactif avec ROSC (return of spontaneous circulation) est clairement acceptée. Il s agit une hypothermie modérée de 32 à 34 C durant les premières 24 h post-arrêt. Ceci améliore nettement le pronostic chez ce type de patients. Sur le terrain, sa réalisation doit encore faire pas mal de chemin avant d être concrétisée? Quand arrêter la RCP? Prof Dr Philippe Meert L arrêt des tentatives de réanimation peut être (sérieusement) envisagé par des professionnels de la santé : - En l absence de témoin direct de l incident - En l absence de réanimation (par des badauds) endéans les 8 minutes de l arrêt - si la ETCO 2 est inférieure à 10 mmhg au bout de 20 minutes de réanimation ( ) Pensez à donner suffisamment (plus...) d attention (de respect) : - aux témoins (recueil de l information, leur accueil, leur accompagnement) - à la victime décédée (aspect physique, transport du corps) - aux secouristes impliqués (débriefing technique et éventuellement psychologique, en groupe ou individuel). ~ 3 ~

4 Cours ERC pédiatrie Prof Dr Dominique Biarent, Dr Anne-Britt Johansson Durant la dernière décennie, les Conseils Européen et Belge de Réanimation ont développé toute une gamme de formations professionnelles très intéressantes dans notre secteur et nos régions. Nous distinguons essentiellement 3 niveaux de formations : - BLS : adressée au grand public - ILS : pour le professionnel avec une grande probabilité d être confronté avec ce genre de situation (Immediate Life Support) - ALS : pour les professionnels des unités de soins spécialisées/critiques. Le nombre de cours/participants ne cesse d augmenter ; ceci démontre également la nécessité de telles formations! L exposé explique essentiellement le déroulement pratique et l approche utilisée dans ce type de formations : - Pédiatrie (EPLS, EPILS) - NLS (Newborn Life Support) Ne serait-il pas évident Que chaque hôpital fasse systématiquement la démarche de prévoir ce type de formations de façon périodique pour des unités cibles, et adressé à un personnel spécifique - D office le personnel (médecin et infirmier) du SMUR, PIT, Ambulance et service des urgences (obligatoire de façon périodique pour les médecins du SMUR) - Mais aussi les soins intensifs, la cardio, la pédiatrie, la maternité ~ 4 ~

5 L avenir de la réanimation : point de vue du cardiologue Prof Dr Johan Bosmans La thrombolyse conserve sans discussion son utilité lors du traitement de l infarctus. Néanmoins, il apparaît clairement qu un support cardiologique devient régulièrement une indication et une intervention nécessaire, offrant une bien meilleure survie. Le facteur temps, la réaction prompte suite aux symptômes et une intervention rapide forment les conditions les plus importantes. Dans un milieu intra-hospitalier, les performances sont nettement meilleures à ce niveau ; le maillon le plus faible se situe chez la victime et son environnement qui attendent trop longtemps Le nombre de preuves en faveur d une PTCA primaire par rapport à la thrombolyse semble en augmentation Un délai d une demi-heure pour la mise en route du traitement de la PTCA primaire augmente la mortalité d environ 7,5% Un cardiologue expérimenté et familiarisé avec la technique de cathétérisation cardiaque est clairement important. Le transfert, si indication, de ces victimes, directement vers des centres appropriés avec un service de cathétérisme cardiaque, doit être examiné et développé, en associant et respectant les différents acteurs concernés. Epidémiologie de la décompensation cardiaque selon les données du SMUR. Dr Lambert Stamatakis Environ 9,6% des appels SMUR fédéraux concernent des arrêts cardiaques (et pathologies associées). Les SMURs sont principalement appelés entre 8 et 12 h pour des pathologies de l IAM. 2/3 des appels concernent les hommes et 1/3 des femmes. Pour ces patients, l âge moyen est de 62 ans en Belgique. Les SMURs devraient obtenir des meilleurs délais d interventions pour de telles pathologies En moyenne le SMUR Belge a un temps d intervention sur place 33 minutes. (???) Dans 16% des appels, le médecin traitant est sur place. Le SMUR commence les premiers gestes de réanimation dans 56% des arrêts cardiaques, 42% des patients seront transportés (par l ambulance). ~ 5 ~

6 Les compressions externes mécaniques (CEM) Prof Dr Mols Il faut rester prudent avec les appareils permettant les CEM (Lucas, Autopulse). Actuellement il y a trop peu d évidence scientifique pour une implantation large Des nouvelles recherches sont indispensables. A ce jour, son utilisation pourrait être envisagée pour : - Des recherches scentifiques - Les hôpitaux avec un service de KT-card. - Des circonstances spécifiques (l hypothermie, CT de longue durée, l anaphylaxie, l asthme) - Un long intervalle thérapeutique médical. Le feed-back lors de formations Mr Hosmans Nous devrions plus stimuler et faciliter les qualités pédagogiques des formateurs Le feed-back est un instrument important : - à quel moment (pendant, après)? - qui? - comment? - formulation positive - proposer des pistes d amélioration - évaluer la compréhension du participant - la motivation (pourquoi). Nuancer les objectifs de l enseignant par rapport à la formation, le participant ~ 6 ~

7 Situer l historique du Conseil Belge de Réanimation et la législation concernant le DEA Prof Dr Leo Bossaert L ERC (Conseil Européen de Réanimation) existe maintenant depuis 20 ans, son aile Belge depuis 10 ans. Le Prof Bossaert était avec d autres représentants de différents secteurs (dont infirmiers), un des fondateurs importants. Ceci a abouti à de la recherche, des connaissances et des applications plus performantes, à un meilleur résultat Depuis peu, l utilisation des DEA est réglementée dans un cadre légal dans notre pays. De plus en plus de pays (en forte augmentation ces dernières années) assurent une meilleure accessibilité et une législation propre pour son utilisation. Table ronde (sous la direction du Prof Monsieurs) - Les posters ERC francophones sont disponibles (RCP, DEA, ALS, PLS, intrahospitalier) - Réflexion sur le trial limité, l implémentation de défibrillateurs-moniteurs avec un mécanisme de feed-back concernant les CT (QCPR Philips Medical et sa variante chez Zoll)? - Stimulation pour un meilleur enregistrement des données lors de l utilisation des défibrillateurs manuels. Ceci dans l optique de faire de la recherche, de recevoir du feed-back et des indications rectificatives lors des interventions. Une piste de travail possible semble être l enregistrement central par région? - DEAs avec ou sans écran ~ 7 ~ - La législation et les secouristes avec expérience Une législation déficiente pour les ambulanciers (bientôt une nouvelle législation sera prévue ). L importance de limiter le nombre d intervenants pour les interventions SMUR et la surveillance pour entretenir une pratique/expérience suffisante, ainsi que la motivation. L expertise des médecins SMUR. - Tous s accordent à reconnaître l importance d avoir une action adaptée dans le champ des premiers témoins. L apprentissage des premiers gestes au plus grand nombre est une préoccupation permanente. Des actions dans les écoles ou l obtention des permis de conduire, par exemple, seraient bénéfiques.