Le bon usage des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques: ce que le médecin généraliste doit savoir. Rubén Casado Arroyo

Transcription

1 Le bon usage des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques: ce que le médecin généraliste doit savoir Rubén Casado Arroyo

2 LA STIMULATION CARDIAQUE Qu est-ce qu un stimulateur cardiaque? Quelles sont les indications? Comment sont-ils implantés? Quel est le suivi? Conseils 2

3 QU EST-CE QU UN STIMULATEUR CARDIAQUE? Il fournit l énergie nécessaire à la délivrance des impulsions électriques. En fonction de l origine du trouble électrique du cœur, différents modèles de stimulateurs implantables sont proposés au patient: Des stimulateurs connectés à une seule sonde, à deux ou à trois sondes. 3

4 QU EST-CE QU UN STIMULATEUR CARDIAQUE? Un stimulateur comprend un boîtier de stimulation contenant les programmes et les paramètres de surveillance du rythme cardiaque adaptés au patient. 4

5 LA STIMULATION CARDIAQUE, QUELLES SONT LES INDICATIONS? Une stimulation cardiaque est indiquée pour les patients souffrant de bradycardie, pour lesquels les traitements curatifs usuels sont insuffisants. La stimulation cardiaque consiste en une délivrance d impulsions électriques de faible énergie au niveau du muscle cardiaque par un stimulateur cardiaque implantable, associé à une ou plusieurs sondes. Les deux principales indications d un stimulateur cardiaque implantable sont : Les troubles au niveau du nœud sinusal: dysfonction sinusale. Les troubles au niveau de la jonction auriculoventriculaire et ou du faisceau de His: bloc auriculo-ventriculaire. 5

6 ARRET SINUSAL S S S S S S Node Sinusal Jonction Sinoauriculare Atrium P P P P P P 6

7 BLOC AV DE 2º DEGRÉ: ECG Type 2/1 P P P P P P P P P P P P P Type 3/1 QRS QRS QRS QRS P P P P P P P P P P P P 7

8 QU EST-CE QU UNE SONDE DE STIMULATION CARDIAQUE? - Une sonde de stimulation contient des fils conducteurs qui transmettent les impulsions électriques au muscle cardiaque. - Elle est d un coté connectée au boîtier de stimulation et de l autre côté reliée au muscle cardiaque. 8

9 ATRIAL PACING PMO - Amélioration continue au CCV 9

10 VENTRICULAR PACING PMO - Amélioration continue au CCV 10

11 ATRIAL AND VENTRICULAR PACING PMO - Amélioration continue au CCV 11

12 COMMENT SONT IMPLANTÉS LES STIMULATEURS CARDIAQUES IMPLANTABLES ET LES SONDES DE STIMULATION? Le stimulateur est généralement implanté sous la peau, dans une loge réalisée sous la clavicule, en avant du muscle pectoral (plus rarement rétropectorale) PMO - Amélioration continue au CCV 12

13 QUEL EST LE SUIVI DES PATIENTS AYANT UN STIMULATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE? Les patients porteurs de stimulateurs implantables doivent être suivis régulièrement dans un centre spécialisé par un médecin rythmologue. La fréquence des consultations est adaptée au patient: (augmente généralement lorsque le dispositif approche de la période de remplacement). 13

14 PMO - Amélioration continue au CCV 14

15 LE DÉFIBRILLATEUR CARDIAQUE Qu est-ce qu un défibrillateur cardiaque? Quelles sont les indications? Comment sont-ils implantés? Quel est le suivi? Conseils / Complications 15

16 QU EST-CE QU UN DÉFIBRILLATEUR CARDIAQUE? Il est constitué d un boîtier de défibrillation contenant les programmes et les paramètres nécessaires à la surveillance et la détection d anomalies du rythme cardiaque. Le boîtier de défibrillation délivre un choc électrique de plus haute énergie vs impulsions électriques (pacemakers). 16

17 QUELLES SONT LES INDICATIONS? La défibrillation cardiaque consiste en la délivrance d un choc électrique au ventricule. Cette thérapie est délivrée par un défibrillateur cardiaque implantable, d aspect similaire à celui d un stimulateur cardiaque. 17

18 QU EST-CE QU UNE SONDE DE DÉFIBRILLATION? Une sonde de défibrillation contient des fils conducteurs qui transmettent un choc électrique au muscle cardiaque en cas de tachycardie excessive ou de fibrillation ventriculaire et contient également des conducteurs de stimulation. PMO - Amélioration continue au CCV 18

19 QUEL EST LE SUIVI DES PATIENTS AYANT UN DÉFIBRILLATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE? Les Sociétés Scientifiques de Cardiologie recommande de suivre les patients implantés tous les 6 mois. Cette fréquence peut varier en fonction de la durée de vie du défibrillateur et doit être augmentée soit lorsque le défibrillateur est proche de la période de remplacement, soit lorsqu un problème particulier sur un dispositif est identifié. 19

20 LA SÉPTICEMIE ET LE PNEUMOTHORAX PMO - Amélioration continue au CCV 20

21 POINTS IMPORTANTS SUR LA STIMULATION ET LA DÉFIBRILLATION CARDIAQUE CHEZ L ENFANT Les indications d implantation d un stimulateur et d un défibrillateur cardiaque chez l enfant sont les mêmes que chez l adulte, Chez les nouveau-nés et le jeune enfant, les boîtiers de stimulation ou de défibrillation sont implantés au niveau abdominal, Afin de préserver le capital veineux des jeunes enfants, la pose de sondes épicardiques est privilégiée. 21

22 L AVENIR EST ICI! Le défibrillateur sous-cutané se caractérise par une sonde de défibrillation implantée sous la peau, le long du sternum. L'implantation est donc plus simple. L'intervention ne requiert pas de fluoroscopie. L'étude S-ICD: 304 patients implantés avec succès. 22

23 L'INTÉRÊT DE LA TÉLÉSURVEILLANCE DANS LA STIMULATION CARDIAQUE Les soins de santé évoluent vers un système centré sur le patient La télésurveillance sera un des éléments clés dans un avenir proche La TS diminue le temps de réaction, et le nombre de visites La TS est une alternative sûre au suivi 23 conventionnel

24 LA TÉLÉSURVEILLANCE Les résultats montrent que la télésurveillance n'est pas inférieure au suivi conventionnel en terme de sécurité, qu'elle réduit la fréquence des visites de suivi, et enfin, qu'elle pourrait s'accompagner d'une moindre incidence des arythmies auriculaires et des AVC. 24

25 25

26 IMPEDANCE THORACIQUE ET SURCHARGE PULMONAIRE Pulmonary Fluid Overload Correlates with Thoracic Impedance 1 LV End Diastolic Pressure Extravascular Lung Water Index Impedance Z (bipolar) Corr. Z vs. ELWI 1 Becher J. et al. Europace (2010) 12, Braunschweig et al. Europace (2010) 12,

27 DÉCOMPENSATION CARDIAQUE Il y une relation entre la surcharge pulmonaire et Hospitalization due to Hospitalization WHF due to l impédance thoracique. WHF Therapy: Increase of Diuretics Weight Loss ~10 kg Decrease of ITI before Decompensation Ingrowth Phase (wound healing) 27

28 La télécardiologie permet d'optimiser la prise en charge des porteurs de DAI 28

29 Un suivi télécardiologique se montre capable de réduire le nombre de chocs inappropriés délivrés aux porteurs de DAI. 29

30 Merci beaucoup!! La science est un espace infini de liberté. 30