Conflits d intérêt Rien à déclarer!

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1 Conflits d intérêt Rien à déclarer! Lily Han, MD 28 novembre 2012 Plan de match Anatomie Différentiel Histoire Examen physique Investigations Traitement Anatomie 7 vertèbres cervicales C1: atlas C2: axis Articulation entre occiput et 1ere vertèbre cervicale (atlanto-occipitale) 33% de flexion/extension 50% de la flexion latérale Articulation entre 1ere et 2 e vertèbre (atlanto-axiale) 50% des rotations Anatomie Dermatomes cervicales Disques intervertébraux cervicaux sont moins à risque d hernie comparé aux disques dorsaux/lombaires Pas de disques entre C1-C2 Le trapèze et les autres muscles cervicaux servent de support et permettent les mouvements 8 nerfs spinaux Racine C1 au dessus de l atlas Racine C8 au dessous de C7

2 Différentiel de cervicalgie Entorse cervicale (musculaire) Problèmes dégénératifs (sans radiculopathie): Problèmes facettaires Problèmes discaux Radiculopathie cervicale (2 ndaire à compression): Changements dégénératifs Sténose Hernie Whiplash (syndrome accélération-décélération) Trauma Radiculopathie cervicale (compressive) Causes de radiculopathie noncompressive Diabète Vasculite avec infarctus du nerf Infectieux ou granulomateux (ex. zoster, TB, lyme, syphilis ) Infiltration par lymphome ou autre Guillain-Barré Différentiel de cervicalgie - suite Infectieux ostéomyélite, disciite, abcès, méningite, TB, zona Tumoral myélome multiple, métastases, méningiome Rhumatologique arthrite rhumatoïde, polymyalgia rheumatica, fibromyalgie, spondyloarthropathie Écrasements vertébraux ostéoporotiques Douleur référée pathologie de l épaule, cause cardiovasculaire (angine/im), cause pulmonaire/diaphragmatique Névralgie d Arnold Sclérose en plaques Histoire?trauma et mécanisme?membre dominant?mvt répétitif, travail, loisir?symptômes membres inférieurs?paresthésies/parésie?traitement et réponse Histoire Éléments qui laissent soupçonner une pathologie plus sérieuse: Trauma majeur Perte de poids Fièvre, frissons ATCD cancer Immunosuppression Corticostéroïdes chroniques Drogues IV Signes/Sx neuro (faiblesse, incontinence/rétention, Babinski +, difficulté à la démarche) Penser à une myelopathie cervicale

3 Examen physique Observation Posture, rigidité, spasme musculaire Mouvements actifs/passifs Asymétrie, douleur Limitation surtout rotation: problème cervical haut Limitation surtout flexion latérale: problème cervical bas Limitation et douleur à l extension/rotation/latéro-flexion: problème facettaire ou discal Rotation N: 90 degrés Flexion latérale N: 45 degrés Flexion antérieure N: 60 degrés Extension N: 75 degrés Examen physique Palpation Plus facile en flexion Vertèbres Muscles Ne pas oublier nerf d Arnold Examen neurologique Nerfs crâniens, forces, réflexes, sensibilité Ne pas oublier membres inférieurs C5 C6 Douleur Paresthésie Faiblesse Réflexe affecté omoplate omoplate, bras/main (latéral) Bras latéral Avant-bras (latéral), pouce, index Épaule abduction, rot externe Flexion coude, extension poignet Biceps, brachioradialis Biceps, brachioradialis C7 majeur, main Index, majeur, paume Extension coude, Flexion poignet Triceps C8 avantbras/main (médial), 4 e -5 e doigts Avant-bras/main (médial), 4 e -5 e doigts Extension pouce, déviation ulnaire - T1 Cou, bras (médial) Bras (antérieur), avant-bras (médial) main - Examen physique - Tests spéciaux Spurling: Extension + rotation du côté douloureux + compression verticale sur la tête Positif si reproduit douleur radiculaire Haute spécificité (93%), basse sensibilité (30%) Ne pas faire ce test si PAR, malformations, métastases Spurling Manœuvre d abduction de l épaule: pt lève le bras symptomatique, et place sa main sur sa tête Positif si diminution de la douleur Sensibilité basse, spécificité moyenne

4 Examen physique - Tests spéciaux Test de traction: légère traction de la colonne vers le haut Réduction des douleurs: hernie avec irritation des racines Majoration des douleurs: problèmes ligamentaire, musculaire ou articulaire Test de traction Signe de Lhermitte: décharge électrique parcourant le dos/jambes lors de la flexion de la colonne cervicale Compression par une hernie centrale Pathologie intra-médullaire (ex. sclérose en plaques) Examen physique *Examen de l épaule Investigations - imagerie Imagerie si: Persistance des symptômes malgré traitement plus de 6 semaines Symptômes/signes neuro significatifs Objectifs de l imagerie: Dépister métastases, causes infectieuses, fractures ostéoporotiques En vue de chirurgie Imagerie Rayon X: Fournit rarement des informations utiles. Faible corrélation entre arthrose radiologique et la clinique. Plus utile dans un contexte de trauma (faire vues antéropostérieure, latérales, odontoïde) Peut aider à évaluer si spondylolisthesis Dépister les problèmes potentiels graves si suspicion clinique Si PAR, radiographie flexion-extension r/o instabilité atlanto-axiale Imagerie CT Pour les lésions osseuses Contexte de trauma IRM Meilleure visualisation des tissus mous Attention aux découvertes fortuites et non significatives

5 Investigations EMG Confirme une radiculopathie Aider à identifier la racine en cause Exclure d autres Dx (ex. syndrome du tunnel carpien) Bilans sanguins selon le cas r/o cause rhumatologique, infectieuse, néoplasique Traitement Absence de compression radiculaire: Changement de posture Acétaminophène AINS Relaxants musculaires Physiothérapie Lorsque chronique, ne pas oublier les aspects psychosociaux qui peuvent contribuer à la chronicité Antidépresseurs tricycliques Traitement Avec compression radiculaire Acétaminophène AINS Opioïdes Prednisone (courte durée) Prégabaline, gabapentine Antidépresseurs tricycliques ISRN (Cymbalta, Effexor) Physiothérapie Injection Chirurgie Bibliographie Evaluation of the patient with neck pain and cervical spine disorders, Clinical features and diagnosis of cervical radiculopathy, Treatment of neck pain, David J. Magee, Orthopedic Physical Assessment Gilles Côté, Guide pratique de l appareil locomoteur Merci pour votre attention!