Cours de Sciences de bases Pacemakers et Défibrillateurs en anesthésie

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1 Cours de Sciences de bases Pacemakers et Défibrillateurs en anesthésie Christian Ayoub MD B.Pharm. Anesthésiologiste Professeur Adjoint de clinique Université de Montréal 1

2 MERCI Dr Bruno Benzaquen Cardiologue Professeur Adjoint de Clinique Hôpital Maisonneuve-Rosemont 2

3 Objectifs Bases sur Pacemakers et Défibrillateurs Nomenclature de stimulation cardiaque Fonctions simples Mode aimant Conduite à tenir avant ou pendant SOP Cas cliniques» Conclusions et Questions 3

4 STIMULATEURS CARDIAQUES & SYSTEMES DE STIMULATION Caractéristiques principales des Stimulateurs cardiaques Sondes de stimulation 4

5 Système de stimulation cardiaque Composé : d un générateur d impulsion (stimulateur cardiaque) de conducteurs électriques reliant le générateur d impulsion au cœur (sondes de stimulation) STIMULATEUR Sonde de stimulation auriculaire Sonde de stimulation ventriculaire 5

6 Le stimulateur cardiaque Connecteur Circuits électroniques Batterie 6

7 Les sondes de stimulation Une sonde : qu est-ce que c est? Connecteur Isolant Conducteur Système de fixation Electrode 7

8 Les différents types de fixation Fixation passive Barbillons 8

9 Les différents types de fixation Fixation active Vis fixe Vis rétractable Radioscopie 9

10 Les différents types de fixation Sondes épicardiques Fixation par vis ou crochet Sondes sans stéroïdes Fixation par sutures Sondes épicardiques à libération de stéroïdes 10

11 Les sondes de stimulation A quoi sert une sonde? Transmettre les signaux endocavitaires cardiaques au stimulateur Transmission des impulsions au cœur pour le stimuler 11

12 Caractéristiques principales d un stimulateur cardiaque Les différents types de stimulateurs cardiaques Simple chambre Double chambre Asservissement 12

13 Système de stimulation simple chambre Stimulation et détection dans une seule cavité cardiaque Configuration atriale Configuration ventriculaire 13

14 Système de stimulation double chambre Stimulation et détection dans les 2 cavités cardiaques (Ventricule droit ET Oreillette droite) 14

15 Resynchronisation Cardiaque But: Stimuler les 2 ventricules en se synchronisant sur l oreillette droite. Indication : patient souffrant d insuffisance cardiaque avec problème de synchronisation VD/VG Sonde de l OD Sonde du VG Sonde du VD 15

16 16 Défibrillateur Implantable

17 Défibrillateurs Simple ou double chambre Pacemaker + Défibrillateur Détection et Traitement des Arythmies Ventriculaires Thérapies : ATP et chocs 17

18 Évolution des DAI HIER Chirurgie importante Non programmable Choc à haute énergie seulement Indiqué pour les patients ayant survécu à 2 morts subites 1 an de longévité < 1,000 implantations/an 18

19 Évolution des DAI AUJOURD HUI Endocavitaire, simple incision Anesthésie locale, sédation Thérapies programmables Simple, double ou triple chambre Jusqu à 9 ans de longévité > 100,000 implants/an 19

20 20 281g Évolution des DAI

21 Le système de défibrillation Ventricule Prévention des TV Stimulation antitachycardique Cardioversion Défibrillation Oreillette & Ventricule Détection brady Stimulation anti-brady 21

22 Défibrillateur Capacités ou condensateurs Pile Sondes ( vers le cœur) Circuit Boîtier actif 22

23 Défibrillateur Pile Fournit l énergie basse tension Transformateur Multiplie la tension Condensateur Stocke l énergie Choc haute énergie Délivré selon besoin 23

24 Sondes endocavitaires Coil VCS (Veine cave supérieure) Coil VD (Ventricule droit) Medtronic Sprint Quattro Secure 24

25 Troubles du rythme ventriculaire Tachycardie ventriculaire Rythme régulier rapide Complexes QRS larges 25

26 Troubles du rythme ventriculaire Fibrillation ventriculaire Désorganisation complète de l activité électrique et mécanique des ventricules Pas de QRS identifiable Oscillations autour de la ligne de base 26

27 Fonction du stimulateur cardiaque (double chambre) Ecoute le coeur Stimule l'oreillette si le rythme est trop lent Stimule le ventricule si la conduction AV est ralentie (intervalle PR trop long) 27

28 Programmation d un stimulateur cardiaque Paramètres programmables : Sensibilité de détection Impulsion de stimulation Fréquence de stimulation Mode de stimulation Paramètres de synchronisation Divers algorithmes... 28

29 Sensibilité Capacité du stimulateur a voir le signal cardiaque intrinsèque (en mv) 2.5 mv 1.25 mv 0.5 mv Plus la valeur de la sensibilité est basse, plus le pacemaker est sensible aux signaux intracardiaques 29

30 Seuil de stimulation Energie minimum pour entraîner le cœur à chaque impulsion 3 ma 2 ma 1 ma 30

31 Fréquence de stimulation Intervalle de stimulation (ventricule) Intervalle de stimulation (oreillette) 31

32 Modes de stimulation Cavité Stimulée V : ventricule Cavité Détectée V : ventricule Réponse à la Détection T : déclenche Réponse à l'activité R : asservi A : oreillette A : oreillette I : inhibition D : les deux D : les deux D : double O : aucune O : aucune O : aucune 32

33 Fonctionnement DDD 4 possibilités de fonctionnement A S A P V S V S A P A S V P V P AS = Détection auriculaire AP = Stimulation auriculaire VS = Détection ventriculaire VP = Stimulation ventriculaire 33

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