Questionnaire individuel à remplir

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1 Web Quest.fr Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet Questionnaire individuel à remplir Veuillez SVP répondre aux questions suivantes. Vos réponses sont anonymes et resteront entièrement confidentielles. Informations personnelles Identifiant : numéro de participant(e) * Date de naissance (JJ-MM-AAAA) * Age * Cursus universitaire dans lequel vous êtes inscrit(e) * DUT GBGE A Quelle est votre profession? DUT GBGE 2A L Biologie L2 Biologie L3 Biologie Master Biologie Autre Je ne suis pas étudiant(e) Sexe * Femme Homme Ne veut pas répondre Page sur 5

2 Vos cycles menstruels Pour les deux questions qui suivent, aidez-vous du CALENDRIER qui s'affiche lorsque vous cliquez sur la case-réponse de la première question (Date de début de vos dernières règles) Date de début de vos dernières règles (JJ-MM-AAAA) (si vous la connaissez, sinon, passez à la question suivante) Période du cycle correspondant à votre situation aujourd'hui Semaine des règles ère semaine suivant les dernières règles 2ème semaine suivant les dernières règles (ovulation) 3ème semaine suivant les dernières règles Je ne sais pas Utilisez-vous actuellement un moyen de contraception? Si oui, lequel? Pilule Stérilet hormonal Stérilet au cuivre Anneau vaginal Diaphragme Autre Précisez : Avez-vous des enfants? * Page 2 sur 5

3 Parmi vos enfants, combien ont : - moins d' an? - entre et 5 ans? - entre 5 et 0 ans? - plus de 0 ans? ou plus Votre expérience auprès de jeunes enfants Avez-vous des frères et soeurs? * Parmi vos frères et soeurs, combien ont : - moins d' an? - entre et 5 ans? - entre 5 et 0 ans? - plus de 0 ans? ou plus Avez-vous des neveux et nièces? * Parmi vos neveux et nièces, combien ont : ou plus - moins d' an? - entre et 5 ans? - entre 5 et 0 ans? - plus de 0 ans? Vous-êtes vous déjà occupé(e) de bébés de moins d' an? * Page 3 sur 5

4 Souvent Rarement Jamais Dans votre entourage proche (famille, amis, voisins...), y a-t-il un bébé de moins d' an? *, et je le rencontre souvent, mais je le vois rarement Votre impression sur l'étude à laquelle vous venez de participer Pensez-vous avoir été capable de reconnaître les pleurs de VOTRE bébé, parmi les autres? * Je ne suis pas sûr(e) Comment évaluez-vous le niveau de difficulté de l'exercice qui vous a été demandé, à savoir mémoriser et reconnaître la voix de VOTRE bébé? * Très facile Facile Un peu difficile Difficile Très difficile Impossible Avez-vous adopté une stratégie particulière pour mémoriser la voix de VOTRE bébé? Choisissez dans la liste suivante les qualificatifs qui correspondent le mieux, d'après vous, à la voix de VOTRE bébé : Monotone : voix ennuyeuse, toujours sur le même ton Modulée : voix contrôlée, suivant un rythme agréable Chevrotante : voix instable, qui tremblote Grave : timbre de voix dans les basses fréquences Aiguë : timbre de voix dans les hautes fréquences Page 4 sur 5

5 Suraiguë : voix très aiguë, haut perchée Stridente : extrêmement aiguë, agresse les tympans Cristalline : voix claire, harmonieuse Grinçante : voix agaçante, qui manque d'harmonie Braillarde : voix forte, criarde, perçante Nasillarde : voix qui semble passer par le nez Métallique : voix qui résonne de manière artificielle Étranglée : voix étouffée, qui peine à sortir de la gorge Puissante : voix forte et retentissante Rythme lent : pleurs émis à intervalles éloignés Rythme rapide : pleurs émis à intervalles rapprochés Pensez-vous à d'autres termes pour qualifier la voix de VOTRE bébé? Commentaires libres Utilisez ce cadre si vous avez des commentaires à faire : Merci beaucoup pour votre participation. SUIVANT Cette page permet de prévisualiser votre questionnaire lors de sa création. Vous pouvez l'envoyez à vos contacts pour validation, mais ne l'envoyez pas aux personnes devant répondre à ce questionnaire. Les réponses ne sont pas enregistrées. webquest.fr - Signaler un cas d'utilisation abusive Page 5 sur 5