XIII CONGRES NATIONAL DE DIABETOLOGIE Alger Mai Samir ROUABHIA, Faculté de Médecine de Batna

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1 XIII CONGRES NATIONAL DE DIABETOLOGIE Alger Mai 2011 Prévalence du diabète de type 2 chez les patients atteints d hépatite virale chronique C dans la région de Batna Samir ROUABHIA, Faculté de Médecine de Batna

2 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

3 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

4 Hépatite C: maladie systémique Cleveland Medical Journal of Medicine (11): 1007

5 Hépatite C: maladie systémique Diabète Cleveland Medical Journal of Medicine (11): 1007

6 Allison et all, Mettre une copie de la publication

7 Allison ME. J Hepatol, (6):p patients atteints de cirrhose (34 VHC+) Diabète : 50 % des VHC+ vs 9 % des VHC (p < 0,0001) OR: 10; IC: 95 % [3,4 29,3] Analyse multivariée: seul le VHC était un facteur prédictif indépendant de DT2.

8 Le diabète au cours des hépatites chroniques L association hépatite chronique et altérations de la glycorégulation : connue. Del Vecchio Blanco C. Diabetes Res Clin Pract Aggravation avec la progression de l hépatite chronique vers la cirrhose. Chezlespatients cirrhotiques: intolérance au glucose: 60 à 80 % diabète patent: 7 à 15 %. Picardi A. Diabets Metab Res Rev, 2006 Titge UJ. Liver transpl, 2004

9 Séroprévalence de l infection par VHC chez les diabétiques (1) Auteur, année, pays, Gray, UK,1994 Diabète (n) VHC/diabétique (%) VHC/donneurs (%) ,06 Ozyilkan, Oy ,7 Turquie,1994 Simo, Espagne, ,5 2,5 <0,001 Mason, USA, 596 4,2 0, Rudoni, France, 259 3,09 0,04 0, Sangiorgio, Italie, 2000 Okan, Turquie, ,6 2,3 0, ,5 0,1 <0,0001 p

10 Conséquences du diabète sur l hépatite C Progression de la fibrose hépatique; Résistance au traitement antiviral; Risque de carcinome hépatocellulaire.

11 Fibrose et glycémie 710 patients infectés par VHC. Durée d infection connue Hyperglycémie Glycémie normale Ratziu et al. J Hepatol p:

12 Romero-Gomez et al. Gastroenterology 2005 L insulinorésistance est un facteur indépendant de réponse à la bithérapie 113 patients infectés par le génotype 1, traités pendant 12 mois par bithérapie % de réponse prolon gée HOMA<2 HOMA 2-4 HOMA>4

13 Risque cumulatif de carcinome hépatocellulaire chez les diabétiques diabétiques VA non-diabétiques Diabetes No diabetes El-Serag, Gastroenterology 2004

14 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

15 Objectif principal Déterminer et comparer la prévalence du DT2 chez VHC+etVHB+ VHB Objectif secondaire Déterminer les facteurs de risque du DT2 chez les patients VHC+

16 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

17 Type Population étudiée Période et lieu Inclusion Exclusion Paramètres étudiés Etude transversale Hépatite virale chronique B et C Septembre , Service de médecine interne, CHU de Batna. Anti HCV+, HCV ARN+ / Ag HBs+: >6 mois Coïnfection, autre hépatopathie, tumeur, pancréatite, corticoïde, grossesse, INF, Cirrhose Child C, dialyse, diabète précédant l hépatite. Diabète et ses facteurs de risque, sévérité de l atteinte latteinte hépatique, facteurs viraux. Analyse Epi info 2000, comparaison: Khi2 et student test, statistique p < 0,05 IC: 95 %.

18 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

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20 % Prévalence du diabète p < 0, ,2 35 NS NS ,6 10 4, ,6 24 2,4 14 1,4 0 VHB VHC HMJ IG Diabète

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22 Fibrose hépatique: VHC (n = 187) diabète lence du Préva ,3 27,5 p < 0,05 32,8 47,44 F0 F1 F2 F3 F4 62,5

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24 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

25 Résumé des résultats Etude transversale: 416 patients (VHC+: 290, VHB+: 126) Le DT2 plus fréquent dans le groupe VHC+ que le groupe VHB+ (35,2 % vs 4,8 % ; p < 0,00001). Facteurs de risque indépendants de DT2 au cours de l hépatite C: le syndrome métabolique (OR = 12,35; IC 95 % [6,18 24,67]; p < 0,00001), l histoire familiale du diabète (OR = 3,2; IC 95 % [1,67 6,13]; p = 0,0004) l augmentation des transaminases (OR = 2,22 ; IC 95 % [1,09 4,52]; p = 0,0274)

26 Limites de l études Liées à la méthodologie éh Liées à l étude elle même

27 Limites liées à la méthodologie Biais de recrutement: série hospitalière; La petite taille du groupe contrôle; Le groupe contrôle n est pas appariés à celui des cas pour l âge, le syndrome métabolique et la sévérité des lésions hépatiques.

28 Limites liées à l étude Biopsie hépatite non faite à tous les patients (VHB+: 3,17 %; VHC: 64,5 %) La réplication virale du VHB non prise en considération

29 Prévalence du diabète de type 2 chez les patients atteints d hépatite virale chronique Auteurs, années, pays Taille de l echantillion (n) Prévalence du diabète (%) p Grimbert, 1996, France Mason USA, 1999 VHC VHB VHC VHB , < 0,0001 Caronia, 1999, ,6 94 9,4 0, Italie Bigam, 2000, Canada Imazeki, 2008, Japon < 0, ,6 6,3 < 0,05 Notre étude ,2 4,8 < 0,0001

30 Etude dans la populationgénérale NHANES III ( ) 9841 sujets > 20 ans Prévalence, DT2: 8,4% VHC: 2,1 1% Après ajustement pour l âge, le sexe, la race, l IMC limc, l antécédent familial de diabète, la toxicomanie et d alcoolisme. Sujets > 40 ans infectés par VHC ont 3 X plus de risque d avoir un DT2 que ceux non infectés(or = % CI: ) Mehta SH et al, Ann Intern Med, 2000

31 Etude dans la populationgénérale Aucune association entre DT1 et infection par VHC ou entre DT2 et Infection par VHB n a na été notée. Le point fort de cette étude est dans la source de la population étudiée, échantillon systématique de la population générale. Mehta SH et al, Ann Intern Med, 2000

32 Etude prospective dans la population générale Incidence cumulée du DT2 chez sujets 40 ans à A Lein, Taiwan. ( ) Am. J. Epidemiol :

33 VHC augmente le risque de diabète chez les patients à risque (âge âge>60 ans, IMC>35) Groupe à risque Statut VHC Nombre Total Cas de Diabète Risque Relatif (95% CI) Faible Faible ( ) Elevé Elevé ( ) N = 1084 sujets durée de suivie = 9 ans Mehta et al, Hepatology 2003;38:

34 Plan Introduction Objectifs Matériel éi et Méthodes éh Résultats Discussion Conclusion

35 Notre étude établie une association «épidémiologique» entre l hépatite lhépatite C et le diabète de type 2. Ctt Cette association iti est probablement bbl tde type «causal», car le diabète se développe après l infection par VHC. Une nouvelle manifestation extra hépatique de l hépatite C.

36 Recommandations Pour le diabétologue Bilan diabète de type 2 : sérologie VHC Evaluer l effet de l éradication du VHC sur le diabète Pour l hépatologue Recherche d un diabète type 2 chez le patient VHC Interrogatoire Glycémie à jeun HGPO +++

37 Perspectives Traitement de l hépatite C: nouvelle stratégie. Trithérapie: PegIFN + ribavirine + insulinosensibilisant? Negro F et al. J Hepatol, (4): Serfaty L et al. Gastroenterol Clin Biol : 4S40-3. Lonardo et al. Dig Liver Disease (8): Romero-Gomez M. 43rd Annual meeting of EASL Abstract 1001.

38 Mais la vrais solution est Hier aujourd hui Vous avez une hépatite. du repos!" Vous avez une hépatite C. un peu de sport!"