MARATHON chez le «Vétéran»

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1 MARATHON chez le «Vétéran» L Epreuve d Effort s impose t-elle? Thierry Laporte Bordeaux Mise à jour mai 2013

2 MARATHON :Activité dynamique > 70% de VO2max : Un stress majeur pour l appareil cardio-vasculaire Le moteur humain sollicité : Débit Cardiaque : X 5 V O2 du myocarde : X 10.. Forte augmentation tx de Catécholamines Les vaisseaux : PAS x 2 Le contexte et la DUREE de l épreuve favorisent : Déshydratation Hyperkaliémie acidose Hypercoagulabilité ( agrégabilité plaquettaire)

3 Arrêts Cardiaques sur un Marathon Racer Study 2012 : 1 / (2000 /2010) Multipliée par /2010 : 2/ Homme +++ / Femme Niveau d entrainement et Age Jogger Vétéran : 1 / 7500!!! Harris Jm Jama 2010 LIMITES : SOUS ESTIMATION Risque individuel sous évalué Aucune donnée sur les périodes de préparation : 70 heures / 4h de course effective!

4 Vétérans et Marathon EN 1995 PARTICIPANTS AGE MOYEN 34 ans % Vétérans : 26 % EN 2009 PARTICIPANTS > AGE MOYEN : 38 ans % DE VETERANS : 45 % DONT 21 % DE V2 4 Temps moyen : 4h 16

5 Un Test d évaluation : Absolument! Mais pas n importe comment! TEST EFFORT à visée Cardiaque OBLIGATOIRE Cardiaque connu! Prévention secondaire Sujet symptomatique à l effort Problématique : Le Marathonien vétéran Asymptomatique. Le Jogger qui cède a la tentation.

6 Le vétéran sans passé cardiaque..un consensus sur l examen clinique approfondi Le profil psy..type A (esprit compétition..) Les facteurs de risque cardiovasculaires Métaboliques : Dyslipidémie ( 47 %) Tabac ( 72 %) Famille < 60 ans : Mort subite? Les signes fonctionnels a l effort et/ ou en récup. : Douleurs thoraciques ++ Dyspnée anormale ++ Malaise à l effort +++ Palpitations ou «syndrome du cardiofmètre» Les signes de «plaque déstabilisée»: Gène, essoufflement au démarrage puis disparaissent a poursuite de effort

7 Le Bilan Initial est parlant Aucun doute n est permis..en cas de: Signes fonctionnels et/ou Signes sur ecg repos : BBG T - : doivent disparaître à l effort ESV: idem Exiger des critères nets (Béthesda 05) EE + EE doute 2iéme test «d ischémie» Coronarographie Echo d effort ( fc fin effort interprétable) Scinti de perfusion (défect supérieur à 10%)

8 Le Bilan est Normal La préparation d un Marathon peut-elle.. Révéler une pathologie cardiaque latente Trop de charge d entrainement..trop de marathons : ROLE DELETERE POUR LE COEUR

9 Marathon : Facteur de Risque Intrinsèque! Mohlenkamp S et coll EHJ 2008 Essen Marathon Study n : 108 ( Age 57a )/ sédentaires A RCV égal : CS : Score Calcique > Sédentaire IRM : 12% RT + ( 5 % ischémique 7% autre ) Relation : + RT / SC avec le N bre Marathons effectués Facteur pronostique : SC valeur 100 groupe SC>100 : 10 % de évènements isch. Sur 2 a Population de «volontaires» : Vétérans sprotifs «récents» 50 % anciens Fumeurs ( 5% actuel )

10 Le «Sénior» à Risque : Neilan t et coll Circulation 2006;114 Marathonien.sur le tard Faible «charge «d entrainement ( < a 40kms /semaine ) Temps de course > 4 heures Tabac (actuel ou ancien ) RR évènements coronariens a 10 ans 21 % Bilan Initial approfondi avec VO2 et Seuils et PROGRAMME PERSONNALISE

11 Marathon : FR rythmique? Incidence de Fibrillation Auriculaire Mont L et al Eur Heart J 2002; 23: Causes : Augmentation taille et volume de l og Molina L Europace 2008 Augmentation de l intervalle PQ Degré de la bradycardie Grimsmo J Eur J Cardiovasc Prev 2010 FOYERS de FIBROSE DE L OG ++++

12 Mr G 59a sportif d endurance de toujours..veut faire un Marathon pour ses 60 ans

13 LES LIMITES des TESTS de «LABORATOIRE» Valeur prédictive «faible» sur population à faible prévalence CV. Les Conditions Environnementales La thèse de la Rupture de Plaque..

14 Comment améliorer la Valeur Prédictive du Test en laboratoire? Tapis roulant ++ Protocole adapté à la pratique (Bruce ci ) Test maximal +++ Ne pas arrêter à la FMT!!!! Si possible plus VO2 et Seuils

15 Mr M :plusieurs tests sur vélo normaux sur Tapis..

16 Rester prudent peut-être surtout après une épreuve «normale» Information du Sportif ++ L effort est «graduée» lors du test Les conditions environnementales sont idéales.. au laboratoire.. Les perturbations hydro électrolytiques «sur le terrain» (durée sup a 60min.)

17 La thèse de l accident par thrombose aigue sur «rupture de plaque» Giri S Jama 1999 Thompson PD Circulation 2005 L EE prédit bien l apparition future d un angor en cas d ischémie électrique. Mais très mal la survenue d un infarctus et donc..le risque de rupture d une plaque athéromateuse

18 La thèse de la rupture de Plaque remise en question! Cardiac Arrest during LD Running Races.Racer study group NEJM 2012;366: Large utilisation du Test d effort pour dépistage de ischémie silencieuse chez marathoniens asymptomatiques

19 Marathonien asymptomatique : RCV élevé EE MAXIMALE NORMALE ANORMALE SCORE CALCIQUE APTITUDE CORO < 100 APTITUDE >100 APTITUDE CFM

20 Marathonien asymptomatique : RCV intermédiaire ou faible (1 er marathon) EE TAPIS NORMALE ANORMALE APTITUDE SCINTI ECHO EFFORT NORMALE APTITUDE ANORMALE BILAN CIBLE

21 Marathonien asymptomatique : RCV faible ou nul TEST DE TERRAIN Fcmax Vma Fcmax = FMT Fcmax > FMT APTITUDE EE sur Tapis NORMALE APTITUDE Ischémie silencieuse BILAN

22 Mr X 47 ans bilan 3mois avant 1 er Marathon Test sur tapis roulant protocole «vitesse sans pente». VO2max :50 ml/kg/min Fcmax : 196 /min. VMA : 14, 5 km/h Seuil 1 : Fc : /min. vitesse sur tapis : 11,5 km/h Seuil 2 : Fc : 180 /185 /min. vitesse : 13,5 km/h Prévision temps : 3h 40 / 4 Heures

23 Mme G 42 ans avant son 1 er M..test..en accompagnant son mari

24 Monsieur Tout le Monde a le marathon inscrit dans ses gènes Cette réalité n est pas synonyme d immunité cardiovasculaire. surtout chez le vétéran «sénior» nouvel adepte! Nécessité d un bilan exhaustif et du respect des règles de sécurité à l entrainement et pendant la course Le marathon pourquoi pas? Mais

25 Marathonien «asymptomatique» :ACC,ACSM CLASSE 2 2A : DEUX FR ou TABAC ou DIABETE 2 B : REPRISE après INTERRUPTION PROLONGEE 2B : SPORTS à «Haut Risque» (groupes 3C.) 2B : > 45 a H, > 55 a F si sédentaire auparavant «CONSEILLEE» DESIR de compétition ( 1er marathon? ++) INUTILE «la régle des 3 et» : Moins de 45 ans et sans facteurs de risque et entraînement suffisant et bien conduit