TABAGISME ET PATHOLOGIE RESPIRATOIRE DANS UNE POPULATION DE BENEFICIAIRES DU rsa

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1 TABAGISME ET PATHOLOGIE RESPIRATOIRE DANS UNE POPULATION DE BENEFICIAIRES DU rsa J. Perriot, F. Merson, P. Lemaire, F. Marchandise, S. Canton, M. Hertzler, C. Trénoras, M. Cladière, N. Plazenet, L. Doly-Kuchcik, Dispensaire Emile Roux - Clermont-Ferrand - France jean.perriot@puy-de-dome.fr 10 ème Congrès National de la SFT Lille 3 et 4 novembre 2016

2 Docteur Jean PERRIOT déclare avoir eu des collaborations à titre occasionnel pour expertise ou participation à des symposium avec CDMR Auvergne, IRAAT, INCa, Pierre Fabre Heathcare, Novartis Santé Familiale, GSK, Pfizer, Chiesi, Astra-Zeneca, Mundipharma. Docteur Ludivine DOLY-KUCHCIK déclare avoir eu des collaborations à titre occasionnel pour expertise ou participation à des symposium avec CDMR Auvergne, IRAAT, Pierre Fabre Heathcare, Novartis Santé Familiale, GSK, Pfizer, Chiesi, Astra-Zeneca. Docteur Frédéric MERSON déclare avoir eu des collaborations à titre occasionnel pour expertise ou participation à des symposium avec IRAAT, Pierre Fabre Heathcare, Novartis Santé Familiale. Monsieur François MARCHANDISE déclare avoir eu des collaborations à titre occasionnel pour expertise ou participation à des symposium avec Pierre Fabre Heathcare, Novartis Santé Familiale, GSK, Pfizer, Chiesi Monsieur Marc HERTZLER, Mesdames Caroline TRENORAS, Sophie CANTON, Marine CLADIERE, Nathalie PLAZENET déclarent n avoir aucun conflit d intérêt.

3 INTRODUCTION DISPENSAIRE EMILE ROUX (DER) Structure du Conseil Départemental 63 Centre de tabacologie depuis : fumeurs ( cs) Equipe de tabacologie avec moyens adapté Travaux de recherche clinique et publications CLAT 63, CeGIDD 63, C-Vax 63, ETP Pneumo Lutte contre les inégalités sociales de santé OBJECTIF DE L ETUDE Consommation de tabac et SPA marquée dans les populations en situation de précarité sociale Evaluation de l usage de tabac (+SPA) et des troubles respiratoires chez les personnes ayant bénéficiés des bilans de santé entre 2013 et 2015

4 MATERIEL ET METHODE POPULATION 127 bénéficiaires du rsa ; SR=1,15 ; Age m =45,9 ans ; score EPICES m =58,4 Fumeurs (n=90 ; Age m =48,6 ans) ; Non Ex-Fumeurs (n=37 ; Age m =38,1 ans) MODALITES DE RECRUTEMENT Travailleurs sociaux (Pbs de santé : freins à l insertion socio-professionnelle) Accord de la personne (consentement pour le bilan de santé) CONTENU DU BILAN DE SANTE Evaluation globale (médico-psycho-sociale) Bilan respiratoire (ETP Asthme-BPCO) ; Addictologique (prise en charge) ANALYSE STATISTIQUE Logiciel SPPS (Chi 2, ANOVA, p<0,05)

5 BILAN PROPOSE BILAN SOCIAL (travailleur social) BILAN PSYCHOLOGIQUE (psychologue) ET MEDICAL - Auto questionnaire de santé - Examen clinique - Tests psychométriques - Examens para-cliniques test de locus de contrôle perspectives temporelles (ZTPI) qualité de vie (SF 36) état anxio-dépressif (HAD) FTND, CAST, DETA, Richmond - Score EPICES CO expiré EFR + test de réversibilité ECG radiographie pulmonaire visiotest, audiométrie bilan biochimique, etc. CONCERTATION DE L EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE INDIVIDUALISEE dont prises en charge pneumologique et addictologique

6 RESULTATS (1) NIVEAU ELEVE DE CONSOMMATION DE SPA Tabac (n=90) : 70,8% (FTND m =7) Alcool (n=34) : 26,6% (DETA m 3) Cannabis (n=21) : 16,6% (CAST m 3) Sous déclaration pour alcool et cannabis? 70,8% FORTE INTOXICATION CHRONIQUE AU TABAC Fréquence des troubles anxiodépressifs (HAD A+D >20) Factifs : 88% N-Ex F : 33 % (p=0,001)

7 RESULTATS (2) PREVALENCE ELEVEE DE BPCO CHEZ LES FUMEURS (vs NF) Corrélation avec l ancienneté du tabagisme (p=0,001) mais pas avec le score de précarité (NS) fumeurs actifs : 88% PREVALENCE ELEVEE D ASTHMES CHEZ LES FUMEURS (vs NF) Corrélation entre non contrôle (NC) de l asthme et consommation journalière : 15c/j : 80% ; 5c/j : 50% NC (p<0,05) Corrélation avec score EPICES : 60 : 100% NC ; : 70% NC (p<0,05) fumeurs actifs : 75% SEVRAGE TABAGIQUE résultats analogues à ceux de la population générale (patients motivés + TNS) : taux d arrêt à M1 : 44,5% et M6 : 28%

8 DISCUSSION CONSTAT Prévalence élevée du tabagisme avec troubles respiratoires et de l usage de SPA dans les populations en situation de précarité sociale (1) Score précarité plus élevé chez les fumeurs : tabagisme indicateur de précarité et facteur d aggravation des inégalités sociales de santé (2) Arrêt du tabac plus difficile pour les populations défavorisées (3) ; mais une intervention structurée permet d obtenir de bons résultats du sevrage tabagique (4) CONSEQUENCES Identifier les fumeurs parmi les personnes en situation de précarité sociale Diagnostiquer et prendre en charge les conséquences morbides du tabagisme Assurer une prise en charge «sur mesure» du sevrage tabagique afin d éviter les pathologies liées au tabagisme et l aggravation de la précarité 1 Merson F, et al. Rev Mal Respir 2014;31: Beck F, et al. INPES Tendances, Le Faou AL. Courrier Addictions 2002;4: Descheneau A, et al. Rev Mal Respir 2016 Juin 6

9 CONCLUSION OBJECTIF DE L ETUDE Evaluation de la consommation de tabac (et SPA) dans une population de personnes en situation de précarité sociale Identifier les troubles respiratoires associés (BPCO-Asthme) RESULTATS Forte prévalence du tabagisme (+SPA) et des troubles respiratoires (BPCO et Asthme) Tabagisme indicateur de précarité sociale et facteur d aggravation des inégalités sociales de santé : identification et prise en charge MERCI DE VOTRE ATTENTION