L asthme de l enfant Information pour les parents

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1 L asthme de l enfant Information pour les parents

2 L asthme est aujourd hui la maladie chronique la plus fréquente chez l enfant, touchant % des enfants d âge scolaire, et deux fois plus les garçons que les fi lles. Toutefois, un enfant asthmatique ne deviendra pas obligatoirement un adulte asthmatique, l asthme pouvant disparaître pendant de longues périodes. Heureusement, l asthme peut aujourd hui être traité effi cacement et contrôlé de façon satisfaisante, permettant à l immense majorité des enfants asthmatiques de mener une vie normale. D abord connaître et éviter les facteurs déclenchants Quelques précautions peuvent permettre de réduire effi cacement la fréquence et la sévérité des crises d asthme : Certaines sont valables pour tous, comme arrêter d exposer les enfants au tabac, D autres sont à adapter au cas par cas, comme l élimination des acariens ou des cafards, l utilisation de housses anti-acariens. Il est préférable d éviter les animaux de compagnie à plumes ou à poils, ou en tous cas de leur interdire l accès à la chambre de l enfant. Une immunothérapie spécifi que pourra également être proposée dans certains cas. PRINCIPAUX FACTEURS DÉCLENCHANTS D UNE CRISE D ASTHME Liés à l environnement intérieur - Acariens de la poussière de maison - Animaux de compagnie à plumes ou à poils (chat, chien ) - Blattes (ou cafards) - Moisissures - Fumée de tabac Liés à l environnement extérieur Ce qu il faut savoir L asthme est une infl ammation chronique des bronches qui provoque une obstruction bronchique (rétrécissement du calibre des bronches) et une hyperréactivité bronchique (sensibilité anormale avec aptitude à se contracter facilement). Il se manifeste principalement par : des siffl ements respiratoires, un essouffl ement, une toux notamment nocturne (parfois seule manifestation chez l enfant), des réveils durant la nuit. Une crise d asthme est une diffi culté respiratoire, transitoire, provoquée par un bronchospasme (ou rétrécissement du calibre des bronches). De nombreux facteurs susceptibles de déclencher une crise d asthme menacent tout au long de l année. (voir tableau). - Pollens de plantes, d herbes, ou d arbres - Pollution Autres - Infections respiratoires (rhumes, sinusites, bronchites, grippe) - Effort, exercice physique - Certains aliments (cacahuète, noisette, sésame, etc.) - Certains médicaments (antibiotiques, aspirine) - Air froid et sec - Emotions fortes En pratique, la prise en charge de l asthme repose sur un traitement médicamenteux adapté, l éviction des facteurs déclenchants et l éducation thérapeutique de l enfant asthmatique et de son entourage.

3 Traiter la crise d asthme, mais aussi la prévenir Le traitement de l asthme comporte classiquement deux composantes : le traitement de la crise proprement dite, a pour but de combattre l obstruction bronchique à l aide de médicaments qui dilatent rapidement les bronches (sous forme d aérosolsdoseurs). le traitement de fond vise à prévenir la survenue des crises en luttant notamment contre l infl ammation prolongée des voies aériennes, provoquée par des substances telles que les cytokines et les leucotriènes. Il repose principalement sur la prise de corticoïdes inhalés. Ce traitement peut être renforcé si besoin en y associant un traitement additionnel. LES DIFFÉRENTS STADES DE SÉVÉRITÉ DE L ASTHME Asthme intermittent : symptômes rares Asthme persistant léger : symptômes hebdomadaires Asthme persistant modéré : symptômes quotidiens (tous les jours) Asthme persistant sévère : symptômes permanents (plusieurs fois par jour) La classifi cation de l asthme selon le niveau de contrôle (optimal, acceptable ou inacceptable) et la mesure du souffl e permettent d initier et d ajuster le traitement de fond. Le contrôle de l asthme est défi ni en fonction de différents critères : manifestations d asthme dans la journée ou durant la nuit, réveils nocturnes, limitation des activités, recours au traitement de crise, fonction respiratoire et exacerbations. Le choix du traitement doit prendre en compte les particularités du jeune asthmatique : contrôle effi cace de l infl ammation, commodité de prise, adhésion au traitement, effets secondaires, impact sur le quotidien de toute la famille. Pour cela les médecins disposent aujourd hui de médicaments de fond sous différentes formes de prise : inhalées et orales. L enfant asthmatique peut et doit faire du sport Un asthme bien contrôlé est compatible avec une vie normale, et permet de pratiquer un sport. Une pratique sportive régulière améliore en effet l asthme en aidant l enfant à mieux contrôler sa respiration et à réaliser des efforts soutenus. En pratique tous les sports peuvent être pratiqués - avec une réserve pour la plongée sous-marine avec bouteilles. L équitation peut être déconseillée en raison d un risque de sensibilisation au cheval ou aux allergènes contenus dans la paille. Les activités de plein air comme le jogging ou le cyclisme s envisagent au cas par cas en hiver, en raison du risque de crise d asthme accru par temps froid et sec. Une activité sportive en salle peut, elle, être pratiquée durant la saison froide. La natation est un excellent sport pour l enfant asthmatique. L ASTHME D EFFORT Il s observe chez 70 à 90 % des enfants asthmatiques, lors d exercices intenses ou prolongés mais parfois aussi quand l enfant joue, monte un escalier rapidement, etc. Il survient à l arrêt de l effort ou 5-15 minutes après, et signe une inflammation bronchique mal contrôlée. Il peut être prévenu efficacement grâce à certaines mesures (échauffement avant l exercice, arrêt progressif de l effort, éviter les activités de plein air en cas de forte pollution, de pollens ou de froid sec) et/ou des médicaments. On recommande aussi d avoir toujours à portée de main son traitement «de crise» lors des activités physiques. L ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE : POUR GÉRER AU MIEUX LA MALADIE DE VOTRE ENFANT, ET PRÉSERVER SA QUALITÉ DE VIE pour comprendre l asthme et son traitement, identifi er et éviter les facteurs déclenchants, reconnaître les signes annonciateurs et/ou de gravité d une crise pour maîtriser les techniques d inhalation, utiliser le débitmètre de pointe (pour estimer l importance de l obstruction bronchique) et maîtriser sa respiration lors d activité sportive ou en situation de stress pour partager le vécu de sa maladie, reconnaître ses symptômes et prendre les mesures adaptées, solliciter l intervention des soignants selon le degré d urgence (médecin traitant, urgences hospitalières, SAMU ), gérer sa maladie en harmonie avec ses activités et ses projets, etc.

4 Un asthme mal contrôlé peut perturber la vie quotidienne Lorsqu il est mal contrôlé, l asthme peut avoir de nombreuses répercussions chez l enfant : physiques (croissance, sommeil perturbé ), sociales (choix de la destination des vacances, pratique des activités sportives, adoption d un animal de compagnie ) et émotionnelles (crainte de la survenue d une crise, panique en cas d attaque sévère). Il peut être à l origine de nombreuses consultations médicales et hospitalisations. C est également une cause fréquente d absentéisme scolaire. 48 % des enfants asthmatiques se sentent incapables de participer à une activité physique et sportive 25 % reconnaissent un impact négatif de leur asthme de leur vie sociale environ 80 % des parents font état d un impact négatif de l asthme de leur enfant sur leur propre vie quotidienne Ne pas suivre le traitement prescrit est une des principales causes du mauvais contrôle d un asthme. 73% des enfants âgés de 2 à 16 ans souffrant d un asthme mal contrôlé sous-utiliseraient leur traitement anti-infl ammatoire, selon une étude. Les enfants asthmatiques âgés de 8 à 12 ans ne prendraient en moyenne que 58 % des doses de corticoïdes inhalés prescrites, selon une autre étude. Ceci est lié au fait que certains enfants asthmatiques jugent les inhalateurs diffi ciles à utiliser, ou maîtrisent mal la technique d utilisation, voire sont gênés d utiliser un tel dispositif en public. Pour ces enfants, l éducation thérapeutique et le suivi sont particulièrement importants. Dans certains cas, un traitement sous forme de comprimé pratique à prendre et facile à administrer pour les parents, pourra être une alternative chez l enfant asthmatique incapable d adhérer à un traitement par corticoïde inhalé. A l adolescence, l évaluation de la gêne de l adolescent par l entourage devient diffi cile du fait de sa revendication «d indépendance». Un terrain tabagique est défavorable. Un bilan est alors nécessaire. Améliorer la vie scolaire de l enfant asthmatique Un enfant asthmatique doit pouvoir être accueilli dans un établissement scolaire ordinaire en toute sécurité et pratiquer toutes les activités scolaires et extrascolaires. Pour cela, un Projet d Accueil Individualisé (PAI) peut être mis en place à la demande des parents et signé par le médecin traitant, le médecin scolaire et le responsable de l établissement. Il précise les adaptations à apporter à la vie quotidienne telles que : - La restauration à la cantine (panier repas préparé par la famille ou repas adapté au régime alimentaire de l enfant) - L administration du traitement par les éducateurs, conformément aux instructions médicales défi nies par le protocole d urgence du PAI - Les soins d urgence (mallette de premiers secours disponible en permanence, contenant les médicaments particuliers des élèves intéressés ; liaison téléphonique rapide avec les services d urgence) - L information du personnel SIGNES «D ALERTE» CHEZ L ADOLESCENT ASTHMATIQUE Sifflements et toux nocturnes Demandes fréquentes de bronchodilatateurs d action rapide et de courte durée d action Difficultés à faire un sport Episodes de bronchites hivernales Allergie persistante sous forme de rhinite Tabagisme

5 Votre enfant est asthmatique? Il doit pouvoir mener une vie normale! N hésitez pas à parler de ses soucis et des vôtres à son médecin : il est là pour définir, avec vous, la meilleure prise en charge pour chacun! Pour en savoir plus, visitez le site SGA 06 F 0674 PA - MARS 2007