Le pendant clinique de la Direction des finances : la Direction des soins infirmiers

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1 Le pendant clinique de la Direction des finances : la Direction des soins infirmiers Josée F. Breton, B.Sc.inf., MBA, Conseillère senior en organisation des soins et du travail, Direction des soins infirmiers (DSI), Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) Marielle Roy, inf., M.Sc.,inf., Directrice adjointe des soins infirmiers, DSI, CHUM COLLOQUE CII-CIR 7 mai 2014 Palais des congrès, Montréal

2 2 Conflit d intérêts Aucun

3 3 Collaboratrices: Remerciements Madame Sylvie Dubois, inf., Ph.D, directrice des soins infirmiers, CHUM Madame Caroline Mathieu, inf. M.Sc., conseillère en soins spécialisés, DSI Madame Sophie Desormeaux, agente administrative classe 1, DSI

4 4 Plan de présentation Les responsabilités légales de la DSI Le CHUM - Mise en contexte, positionnement et gouverne de la DSI Le cadre de référence de Manthey Mise en situation clinique Démarche d intervention Conclusion

5 5 Les responsabilités légales - DSI Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers S assurer de l élaboration des règles de soins infirmiers et collaborer à l élaboration des règles de soins médicaux et des règles d utilisation des médicaments Tenir et mettre à jour un registre des infirmières et des infirmiers habiletés à exercer dans l établissement Veiller au bon fonctionnement des comités du Conseil des Infirmières et Infirmiers (CII) OIIQ (2004)

6 6 Les responsabilités légales DSI (suite) S assurer de la distribution appropriée des soins infirmiers dans l organisation Planifier, coordonner et évaluer les soins infirmiers en fonction des besoins du centre Assurer une gouverne des soins infirmiers permettant d assurer la qualité et la sécurité des soins infirmiers OIIQ (2004)

7 7 Les responsabilités légales DSI (suite) Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers pour une prestation sécuritaire des soins Assurer la qualité de l acte infirmier: compétence des ressources et capacité de répondre à la demande Donner les enlignements en terme de composition des équipes de soins, proposer un mode de prestation de soins Déterminer des indicateurs de qualité de soins sensibles aux soins infirmiers OIIQ (2004)

8 8 Le CHUM Mise en contexte En 1996, fusion de 3 hôpitaux de soins spécialisés et ultraspécialisés CHUM 2009 Hôtel-Dieu de Montréal (1642) CHUM 2009 Hôpital Notre-Dame (1880) Hôpital Saint-Luc (1908) CHUM 2009 Nouveau CHUM, 2016 CHUM 2012

9 9 Le CHUM - Mise en contexte (suite) Direction des soins infirmiers (DSI) CHUM De 1996 à 2006, détient un statut de direction hiérarchique En 2006, devient une direction conseil Travaille en collaboration avec les regroupements clientèles (11 programmes) Détient une autorité fonctionnelle sur la pratique des professionnels en soins infirmiers En 2012, amorce une transition vers un statut de direction experte

10 10 Le CHUM - Mise en contexte (suite) Direction des soins infirmiers (DSI) CHUM Concrètement Présentation des responsabilités légales aux membres du comité de direction Présentation à l assemblée des cadres infirmiers Rencontres statutaires DSI-DRC afin de préciser nos rôles respectifs et travailler en collaboration étroite à l amélioration de la sécurité et de la qualité des soins infirmiers En 2013, reconnaissance formelle de l expertise de la DSI qui devient un incontournable pour tout ce qui touche, entre autres, les structures d effectifs

11 Mission et valeurs du CHUM 11 Le cadre de référence de Manthey Mode de prestation de soins Philosophie humaniste Pratique clinique Rôle des intervenants Disponibilité des ressources Allocation des ressources Conception de soins Budget Personnel Horaires Flexibilité Stabilité Continuité des soins Performance = Recrutement Rétention Qualité des soins Manthey, M. (1991) Direction soins infirmiers, CHUM (2013)

12 12 Mise en situation Unité de chirurgie de 36 lits Taux d occupation en hausse constante au cours des 12 derniers mois Augmentation de l intensité de soins Surcharge de travail Manque de ressources, temps supplémentaire Équipes instables et en souffrance Départ annoncé de la majeure partie des infirmières de nuit qui ont plus de 20 ans d expérience Intégration de jeunes infirmières de moins de 6 mois d expérience

13 Mise en situation (suite) Rencontres des équipes sur les trois quarts de travail (DRC) Retour en comité conjoint DSI-DRC Interventions rapides auprès de la gestion des remplacements pour stabiliser l équipe de soins Ébauche d un plan d action Proposition d intervention faite à la DRC

14 Démarche d intervention 1. Collecte de données qualitatives et quantitatives 2. Compilation des données, analyse et rédaction du rapport 3. Dépôt d un rapport avec nos principaux constats et nos recommandations 4. Présentation des résultats 5. Accompagnement

15 Démarche d intervention (suite) L expertise de la DSI Observations directes ciblées sur les trois quarts de travail par les conseillères en soins spécialisés Relevés de tous les plans de soins (kardex) Relevés des FEM pour la médication Relevés des mouvements quotidiens (admissions, départs, salle d opération, etc.) Relevé des niveaux de gravité clinique Études de temps et mouvements (volet quantitatif et qualitatif) Portrait de l unité et de la répartition des patients Documentation du mode de prestation de soins

16 Démarche d intervention (suite) Portrait de l unité Unité d une capacité de 36 lits 35 patients hospitalisés le 24 septembre à 8h 00 : 8 h 16 h : 3 congés 16 h : 31 pts 2 transferts autres unités 1 admission 16 patients en urologie 2 patients en chirurgie vasculaire thoracique 14 patients en uro-oncologie 2 patients en gastroentérologie 1 patient en chirurgie digestive 2 patients en PHPE 1 patient en soins continus Personnel : 0 AIC, 4 infirmières, 5 infirmières auxiliaires, 5 préposés aux bénéficiaires, 1 agente administrative. Personnel en orientation : 1 agente administrative classe 3 En observation : 1 infirmière (dyade) qualitatif, 1 infirmière auxiliaire quantitative, 1 infirmière (soin global), quantitative

17 Démarche d intervention (suite) Répartition des patients : CONGÉ , , ADMISSION TRANSFERT , , DÉPART SALLE D OPÉRATION (12H), (13H) RETOUR SALLE D OPÉRATION (12H), (12H), (14H30) INFIRMIÈRE (AIC) #1 + IA INFIRMIÈRE #2+IA INFIRMIÈRE #3+ IA

18 Démarche d intervention (suite) Relevé des profils d administration des médicaments (quart de jour) LE 24 SEPTEMBRE 2013 Voie d administration Nombre Voie d administration Nombre Per os 97 i/v 25 s/c 31 Topique (appl. Locale) Inhalation (aérosol) 2 PRN 186 Goutte oculaire 4 SNG 1 Instillation nasale Intra-rectal 2 6

19 Démarche d intervention (suite) Compilation des données pour l infirmière 1 (AIC+IA) Le 24 septembre quart de jour (CETTE INFIRMIÈRE N A PAS FAIT L OBJET DE L OBSERVATION, LES DONNÉES SONT À TITRE INDICATIF SEULEMENT) ELLE TRAVAILLE EN DYADE AVEC UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE QUI A 4 PATIENTS, L INFIRMIÈRE NE S EST PAS RÉSERVÉE DE PATIENTS. LES DEUX AUTRES PATIENTS SONT AUX 2 ÉTUDIANTES. Données tirées du dossier et du kardex : Chambre Âge Diagnostic / Cx Admission Données complémentaires 65 NÉO VESSIE CHANGEMENT DE DOUBLE J+RTU+TV ROH, HTA, PROSTATECTOMIE SV DIE O2, NIVEAU IV, SONDE VÉSICALE, PERFUSION S/C, PLAIE ANCIEN SITE DRAIN PLEURAL. TRANSFERT À ND CE JOUR NOUVELLE ADMISSION À VENIR ELLE EST ARRIVÉE SUR LE QUART DE JOUR * * RÉSECTION NODULE, LYMPHATIQUE HÉMATURIE, FULGURATION HÉMATURIE, HTA, APPAREIL AUDITIF FIÈVRE, NÉO DU POUMON, DOULEUR THORACIQUE *Assignation à une étudiante. SV BID, DOSAGE, VOIE CENTRALE JUG, O2 SPIRO, PANSEMENT GUB, PANSEMENT ABDOMINAL, SONDE VÉSICALE PRESSION ARTÉRIELLE Q 4 H, DOSAGE, SONDE VÉSICALE, KT, IV, SOLUTÉ SV UNE FOIS / SEM., P SV Q 4 H, KT, IV, GLACE LOMBAIRE TID, BLADDER SCAN POST MICTION

20 Démarche d intervention (suite) Principaux constats Approche de soins centrée sur la tâche et les besoins de l organisation Répartition des patients par numéros de chambres et non selon l intensité ou la complexité des soins Problématique au niveau de la surveillance des patients recevant des opiacés Absence de communication entre les infirmières et les préposés aux bénéficiaires Fonctionnement en dyade non optimal

21 Démarche d intervention (suite) Principaux constats Gestion du dossier et relevé des ordonnances faits par l assistante Confusion entre le rôle de l infirmière et celui de l infirmière auxiliaire Pratique inégale en regard de la prévention des infections Aucun kardex à jour Surcharge de travail documentée

22 Recommandations selon le cadre de référence de Manthey Volet ressources humaines Rehausser la structure des effectifs afin de se rapprocher des résultats probants

23 Recommandations selon le cadre de référence de Manthey (suite) Volet clinique Actualiser le rôle de l AIC Recadrer les pratiques de soins qui sont déviantes: administration des médicaments, surveillance des opiacés, double vérification indépendante, double identifiant

24 Recommandations selon le cadre de référence de Manthey (suite) Volet organisation du travail Répartir les patients en fonction de la complexité des soins et des compétences de l équipe en place Revoir l'implication du préposé au sein de l équipe de soin et introduire un plan de travail

25 Démarche d intervention (suite) Nos interventions Présentation des résultats Accompagnement sur l unité de soins par la CSS et CSI Soutien intensifs durant 2 semaines (décembre 2013) Accompagnement en janvier, février, mars Mise à niveau de toutes les infirmière et infirmières auxiliaires en lien avec La surveillance des opiacés L administration des médicaments La double vérification indépendante et la double identification

26 Nos résultats au 1 er avril Ajout d une infirmière sur chaque quart de travail 66% des ordonnances sont relevées par les infirmières Les kardex sont à jour La pratique clinique est plus sécuritaire Les AIC jouent davantage un rôle de soutien clinique L actualisation des rôles demeure un défi

27 Conclusion Dans nos établissements, qui penserait contourner ou ignorer la direction des finances au moment de faire les budgets? Pourtant, c est une direction conseil

28 Conclusion (suite) Depuis mars 2013, la DSI est devenue un incontournable pour tout ce qui touche les structures d effectifs en soins infirmiers C est un levier très important, un premier pas vers notre objectif devenir le pendant clinique de la direction des finances!

29 Références Code de déontologie des infirmières et infirmiers du Québec (2008), c.i-8. r.4, du Code des profession, L.R.Q.,c. C-26, a.87. Direction soins infirmiers, Centre hospitalier de l Université de Montréal [CHUM] (2013). Offre de service. Montréal, Canada : CHUM. Loi sur les services de santé et les services sociaux du Québec [L.S.S.S.S] (2014), L.R.Q.,c. S-4.2. Manthey, M. (1991). Delivery systems and Practice models: a dynamic Balance. Nursing management, 22(1), Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec [OIIQ] (2004). La gouverne des soins infirmiers dans le cadre d une organisation de services intégrés. Montréal, Canada : OIIQ.

30 CHUM, 2012 CHUM, CHUM, 2012 Merci! QUESTIONS? Nouveau CHUM 2016 Josée F. Breton: Marielle Roy: