Dyslexie et troubles psychomoteurs

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Rodolphe Auger
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Dyslexie et troubles psychomoteurs Rôle du psychomotricien Y Chaix - P De Castelnau Centre de référence troubles des apprentissages (Toulouse) Pourquoi un(e) psychomotricien(ne)?

, 2001 in Trends in Neurosciences ) Association fréquente à d autres troubles développementaux impliquant des difficultés motrices : TAC ou DCD TDA ou ADHD Psychomotricité : un rôle

1 Dyslexie et troubles psychomoteurs Rôle du psychomotricien Y Chaix - P De Castelnau Centre de référence troubles des apprentissages (Toulouse) Pourquoi un(e) psychomotricien(ne)? Association fréquente des troubles du langage écrit aux troubles moteurs : 80 % des cas (Nicolson et al., 2001 in Trends in Neurosciences ) Association fréquente à d autres troubles développementaux impliquant des difficultés motrices : TAC ou DCD TDA ou ADHD Psychomotricité : un rôle sous-estimé? Psychomotricité : un rôle sous-estimé? Enquête épidémiologique en 2001 dans ANAE sur les traitements de 714 enfants dyslexiques : Traitement en psychomotricité dans 4,7 % des cas 28 Centres de Référence répertoriés 9 mentionnent 1 psychomotricien dans leur équipe multidisciplinaire 1

2 INTERET DU BILAN PSYCHOMOTEUR Pascale de CASTELNAU, Caroline KARSENTY, Yves CHAIX (Toulouse) Réunion des Centres de Référence - Amiens 2005 Une idée classique : la «dyslatéralité» Existence d un trouble de la dominance latérale (excès de gauchers et d ambidextres)? Etudes aux résultats contradictoires : ex : Pennington et al., 1987 et Tonnessen et al., 1993 in Archives of Neurology Synthèse de plusieurs études (D Bishop) : 11,2 % gauchers et ambidextres chez dyslexiques vs 5,8 % témoins Dyslexie et Co-morbidité Quels signes moteurs? 115 enfants avec troubles des apprentissages: 81 enfants ont des difficultés de coordination Association dyslexie et TAC : 63 % Association dyslexie et THADA : 42 % Maladresse Faible dextérité manuelle et/ou digitale Troubles des coordinations manuelles Troubles de l équilibre Kaplan et al., 1998 in Human Movement Science 2

Evaluation Psychomotrice Latéralité Echelle de développement moteur Evaluation de l attention (soutenue et sélective) Planification Motricité et Coordinations manuelles Evaluation de l écriture

QIV 78 QIP 93 (2000) & QIV 87 QIP 94 (2003) Nicolas Cas cliniques : Marion & Bilan psychomoteur : Marion (1) Droitière (100 %) Attention continue (d2) : Pas de déficit mais lenteur perceptive

3 Evaluation Psychomotrice Latéralité Echelle de développement moteur Evaluation de l attention (soutenue et sélective) Planification Motricité et Coordinations manuelles Evaluation de l écriture Marion 1ière Cs - 9ans 6 mois - CE2 Anamnèse négative Examen neurologique normal Deux évaluations au Centre de Référence en 2000 & 2003 Diagnostic : Dyslexie de type phonologique QI (WISC III) : QIV 78 QIP 93 (2000) & QIV 87 QIP 94 (2003) Nicolas Cas cliniques : Marion & Bilan psychomoteur : Marion (1) Droitière (100 %) Attention continue (d2) : Pas de déficit mais lenteur perceptive Attention sélective (Stroop) : Trouble au niveau de la dénomination des couleurs d d d Bilan Psychomoteur : Marion (2) Planification (Tour de Londres) Position de départ Résultats moyens Problème 10 : 5 mvts 3

Bilan psychomoteur : Marion (3) Dextérité manuelle (Purdue pegboard) Main droite : -0,8 DS Main gauche : -1,9 DS Deux mains : - 2DS Ecriture De bonne qualité et personnalisée Fréquence d inscription

4 Bilan psychomoteur : Marion (3) Dextérité manuelle (Purdue pegboard) Main droite : -0,8 DS Main gauche : -1,9 DS Deux mains : - 2DS Ecriture De bonne qualité et personnalisée Fréquence d inscription peu élevée Bilan psychomoteur : Marion (4) Batterie d évaluation du mouvement chez l enfant (ABC Movement) : Score total à -3,1 DS Lenteur manuelle Difficultés dans les dissociations complexes Déficit au niveau des coordinations oculomanuelles Équilibre très instable Nicolas 1ière Cs - 7ans 8 mois - CE1 Anamnèse négative Examen neurologique normal Evaluation au Centre de Référence en 2002 Diagnostic : Dyslexie de type mixte QI (WISC III) : QIV 121 QIP 91 (2002) Bilan psychomoteur : Nicolas (1) Droitier (100 %) Attention continue (Zazzo) Score d inefficacité (soit 4,6 DS) Déficit sévère. Attention sélective (Stroop) Résultats dans la moyenne. Trouble au niveau de la dénomination des couleurs. 4

5 Bilan psychomoteur : Nicolas (2) Échelle de développement psychomoteur de Lincoln-Oseretsky Score correspondant à -1,5 DS Difficultés au niveau des activités manuelles Difficultés dans les coordinations complexes Déficit au niveau de l équilibre Bilan psychomoteur : Nicolas (3) Fonctions exécutives (Tour de Londres) Score total (-1,7 DS) Déficit au niveau de la planification Dextérité manuelle Main droite (-0,3 DS) Main gauche (-1,6 DS) Deux mains (- 1,2 DS) Écriture Mauvaise prise et qualité Difficultés d accélération Dysgraphie avec ébauche de crampe de l écrivain Dyslexie et Troubles Psychomoteurs Expérience toulousaine 1999 (Basse Isabelle) Dyslexie et Troubles Psychomoteurs Expérience toulousaine 1999 (Basse Isabelle) Population : 34 enfants Sexe : 70 % garçons Latéralité : 66 % D - 33 % G - 1 % M Type : 44 % Phono - 47 % Mixte - 9 % Visuel Niveau Cognitif (Echelles Wechsler) : QI V QI P QI T 104 Déficit de l attention (d2 et Stroop) : 26 % (dont 42 % THADA) Troubles de la planification (Tour de Londres) : 9 % Troubles moteurs (LODMS) : 21 % Troubles des coordinations manuelles (Purdue Pegboard) : 28 % Dysgraphie : 26 % 5

6 Échelle de Lincoln-Oseretsky Dérivée et adaptée des travaux d Oseretsky (1923) De 5 ans 6 mois à 14 ans 6 mois Echelle de Développement Moteur de Lincoln-Oseretsky (LOMDS) 7 épreuves coordination globale 7 épreuves manuelles contrôle précision + vitesse 3 épreuves manuelles grossières 36 items Analyse factorielle mettant en évidence 6 facteurs principaux LOMDS F1F2F3F4F5F8TT 8 épreuves manuelles contrôle et précision 4 épreuves d équilibre 3 épreuves activité alternative des membres Résultats LODMS Expérience toulousaine (Basse Isabelle) LOMDS F1F2F3F4F5F8TTDys50 %6 %47 %18 %24 %12 %21 %Dys +TDA Batterie d évaluation des mouvements chez l enfant (ABC Movement) 4 tranches d âge de 4 à 12 ans 8 items pas tranche d âge 3 items dextérité manuelle 2 items maîtrise de balle 1 item équilibre statique 2 items équilibre dynamique Un questionnaire sur les activités motrices quotidiennes 6

7 Batterie d évaluation des mouvements chez l enfant (ABC Movement) Dextérité Manuelle 4-6 Batterie d évaluation des mouvements chez l enfant (ABC Movement) Maîtrise de balles 7-8 Enfiler des cubes Mettre des pièces dans une boite Trajet de la bicyclette Jeter le sac lesté dans la boite Rebond et attraper d une main Batterie d évaluation des mouvements chez l enfant (ABC Movement) Équilibre statique 9-10 Batterie d évaluation des mouvements chez l enfant (ABC Movement) Équilibre dynamique Équilibre sur une planche Marcher en arrière Sauter et taper des mains 7

temporel» Théorie «cérébelleuse» Théorie «magnocellulaire» Théorie Déficit

8 Dyslexie et troubles psychomoteurs : Contexte théorique Théorie Déficit Phonologique Théorie «déficit phonologique» Théorie «déficit traitement temporel» Théorie «cérébelleuse» Théorie «magnocellulaire» Théorie Déficit Magnocellulaire Ramus, 2003 Théorie cérébelleuse : Nicolson et Fawcett, 1999 in Dyslexia Ramus,

Imagerie Fonctionnelle 22 dyslexiques âgés de 8 à 12 ans et 22 contrôles (10/22 co-morbidité) WISC III, Niveau lecture/orthographe, Batterie compétences phonologiques (8 tâches), Tests cérébelleux :

9 Imagerie Fonctionnelle 22 dyslexiques âgés de 8 à 12 ans et 22 contrôles (10/22 co-morbidité) WISC III, Niveau lecture/orthographe, Batterie compétences phonologiques (8 tâches), Tests cérébelleux : 1 «Finger to thumb» 2 «Bead threading» 3 «Postural stability» 4 «Time estimation» Principaux résultats : différence significative entre dyslexiques et contrôles pour 3 tests cérébelleux fréquence 13/22 (59%) < Nicolson et al., 2001 comparaison dyslexiques purs vs dyslexiques plus = 42 % vs 80% 16 dyslexiques versus 16 contrôles Evaluation complète : cognitive, et phonologique + tests visuels, auditifs et cérébelleux Objectifs : déterminer la fréquence du syndrome sensori-moteur 9

10 Principaux résultats : 16/16 déficit phonologique 10/16 déficit traitement auditif [speech, nonspeech, slow and rapid] 4/16 déficit moteur 2/16 déficit visuel Déficit traitement phonologique 100% des dyslexiques Prévalence limitée : Troubles sensoriels et/ou moteurs 1/3 des dyslexiques Lien causal avec les difficultés de lecture non démontré Syndrome «sensori-moteur» fréquemment associé aux troubles développementaux : DLDO / SLI / TAC / Autisme 10

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