La mort encéphalique

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Marie-Noëlle Favreau
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1 La mort encéphalique Dr Karine Blanc-Lasserre Neurologue Centre Hospitalier de Valence 25/11/11

2 Quelques rappels anatomiques L encéphale

3 Quelques rappels anatomiques En violet le tronc cérébral En jaune le système limbique En bleu le cortex

4 Quelques rappels anatomiques Le tronc cérébral: centre de commande automatiquede l état cardio-vasculaire, de la respiration

5 Quelques rappels anatomiques Le tronc cérébral: centres des nerfs du crâne, oculomoteurs, faciaux, etc

6 Quelques rappels anatomiques Le cortex: zone d intégration, transformation en perceptions, contrôle du système efférent: il permet la conscience

7 Un peu d histoire Jusqu aux années 50, il était considéré que les seules fonctions responsables de la vie humaine étaient la circulation et la respiration. Dans les années 50, le développement du respirateur artificiel fait apparaître le concept de «Coma dépassé»

8 En1959, l'écoleneurologique parisienne décritl'étatde mort encéphalique «Ce qui est important pour la vie est l encéphale» L idée du prélèvement à cœur battant et du don d organes apparaît. En 1967 puis en 1968, le collège de Harvard et la circulaire Jeanneney en France, valident le concept de mort cérébrale d un point de vue légal, admettant l équivalence entre mort cérébrale et mort de l individu.

9 La mort encéphalique Correspond à la destruction définitive et isolée du cerveau et du tronc cérébral, Conséquence d un arrêt complet et irréversible de la circulation du sang dans le crâne, Synonyme du décès de l individu.

10 Circonstances d apparition Augmentation prolongée de la pression intracranienne Arrêt complet de la perfusion cérébrale Mort neuronale irréversible

11 Circonstances d apparition Traumatisme crânien

12 Circonstances d apparition Accident Vasculaire cérébral

13 Circonstances d apparition Anoxie cérébrale

14 Les situations trompeuses doivent être exclues et traitées Hypothermie profonde Tb métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie ) Insuffisance hépatique sévère Tb endocriniens (insuffisance surrénale, thyroïdienne ) Imprégnation médicamenteuse (barbiturique, curarisation )

15 Diagnostic de mort encéphalique Clinique: Contexte identifié comportant une HIC rebelle Chez un patient en ventilation artificielle Paraclinique

16 cretrelatif au constat de mort phalique Art R circulaire 4/12/1996: «Le constat de mort ne peut e tre tablique si les trois rescliniques suivants sont ment sents: -1- Absence totale de conscience et d activitemotrice -2- Abolition de tous les flexes du tronc bral -3- Absence totale de ventilation e

17 1-Absence totale de conscience et d activité motrice Coma profond, aréactif Malgré stimulations douloureuses standardisées

18 2-Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral absence de réflexe photomoteur Absence de réflexe cornéen Absence de réflexe oculovestibulaire Absence de réflexe oculocardiaque Absence de réflexe de toux

19 3-Absence totale de ventilation spontanée: épreuve d apnée

Décret relatif au constat de mort encéphalique pour attester du re versiblede la destruction phalique, en France il doit e trerecouru à des examens

20 Décret relatif au constat de mort encéphalique pour attester du re versiblede la destruction phalique, en France il doit e trerecouru à des examens complémentaires paracliniques: deux phalogrammes nuls et actifs s un intervalle minimal de quatre heures ou une angiographie objectivant l'arre tde la circulation phalique

21 EEG EEG normal EEG nul et aréactif

22 EEG EEG normal EEG nul et aréactif

23 Artériographie cérébrale En cas de mort encéphalique Artériographie cérébrale normale 2 patients différents. Injection dans la crosse de l aorte. Opacification des branches des carotides externes. Pas de circulation intracérébrale.

24 Angioscanner En cas de mort encéphalique Angioscanner normal Temps précoce Temps tardif 2 temps. Vaisseaux mieux vus au temps tardif si ralentissement circulatoire. Dans ce cas, pas de vascularisation en distalité et pas de retour veineux.

25 Coma flasque aréactif (sauf automatisme médullaire) Absence de réactivité des NC Absence des réflexes du TC Wijdicks, Nejm 2001 Absence de Ventilation Spontanée Epreuve d hypercapnie -FiO2=1 15 mn -Déconnexion sous O2 -PCO2>60mmHg

26 Si les critères diagnostics sont remplis Et que les facteurs confondants ont été exclus Aucun autre diagnostic ne peut être évoqué Le locked-in sd conserve une motricité volontaire L état végétatif conserve une ventilation spontanée

27 La mort encéphalique Diagnostiquée par des méthodes fiables Est le pré-requis aux prélèvements d organes «à cœur battant».

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