Croix Bleue. Renouvellement

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1 Croix Bleue Renouvellement

2 Les grands principes de l assurance collective Rien n est gratuit. Tout médicament ou service utilisé est comptabilisé et ajouté à la facture collective que nous assumons tous. On ajoute ensuite: Les frais de gestion Les frais de coassurance Les taxes internes et externes L impôt du Québec sur la part payée par l employeur

3 Si notre consommation ressemblait à ce que ces gens ont dans leurs assiettes, la facture ne nous coûterait pas cher.

4 Mais notre réalité ressemble plus à cette table

5 Exemple des frais ajoutés à une prescription lors d une réclamation à l assureur Médicament Coût achat Sous total Frais Antibiotique 10 4,75 $ 104,75 $ Frais de mise en commun 4,75 % 5,34 $ 110,09 $ Frais administration 5,1 % 3,83 $ 113,92 $ Taxe interne 3,48 % 10,25 $ 124,17 $ Taxe sur assurance 9 % Votre coût de revient 85,36 $ 49,66 $ part employeur x 20 % = 9,93 $ Votre coût 124,17 $*60 %=74,5 + 9,93 $ = 84,43 $ 134,1 Impôt effectif sur (20 %)

6 En avez-vous pour votre argent? Je ne vous le souhaite pas! Il faut avoir pas mal de problèmes de santé pour payer moins que ce que l on retire. On revient à la base : une assurance collective devrait être là pour nous prémunir contre les coups durs. Nous ne devrions pas y introduire un produit sans avoir analysé l impact sur les primes et sur l ensemble des participants. L assurance collective est un mécanisme de répartition des risques et des coûts.

7 Un effet pervers des assurances collectives Quel est cet effet? De permettre la taxation des médicaments. Une fois que le médicament ou le soin de santé est réclamé à travers une assurance il devient (oh miracle) un produit d assurance taxable au modique taux total de 12,48 % sans oublier l imposition de la part de l employeur qui est une autre forme de taxation. Un volume d environ 4 milliards de dollars de médicament est facturé par l assurance privée au Québec.

8 Donc, vous ne ferez jamais vos frais avec une assurance collective, à moins d être malade. Mais si vous êtes frappé par la maladie, l assurance vous mettra à l abri de la pauvreté.

9 De plus en plus de compagnies achètent leurs compétiteurs et augmentent par la suite le prix des médicaments pour payer rapidement leurs acquisitions. Les gouvernements refilent de plus en plus de frais vers les assurances privées, comme par exemple les frais d exécution des prescriptions par les pharmacien(ne)s. Certains médicaments étaient autrefois payés par les hôpitaux, alors qu ils le sont maintenant par les assureurs privées.

10 DISTRIBUTION DES PRESTATIONS Nom du groupe : EMPLOYÉS DE SOUTIEN DE UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL Numéro du groupe : Prestations payées pour la période 1 du: 01/12/14 au 30/11/15 Montant Montant Montant Montant payé payé payé payé total Soins de santé adhérent(e) conjoint(e) enfant(s) Distribution Hôpital Médicaments d'ordonnance - non RAMQ Médicaments d'ordonnance - RAMQ ACUPUNCTURE APPAREIL AUDITIF AUTRE AUTRE PRATICIEN BOUCHONS D'OREILLE CHIROPRATICIEN DIABÉTIQUE (ÉQUIP. ET FOURNITURES) ÉCHOGRAPHIE ÉLECTROCARDIOGRAMME ÉQUIPEMENT MÉDICAL ERGOTHÉRAPEUTE FOURNITURES MÉDICALES FOURNITURES POUR STOMISÉS IMAGERIE RÉSONANCE MAGNÉTIQUE INJECTIONS SCLÉROSANTES MASQUE/ CASQUE POUR CPAP NATUROPATHE ORTHOPHONISTE OSTÉOPATHE PHYSIOTHÉRAPIE PODOLOGUE / PODIATRE PROTHÈSES PSYCHOLOGUE RÉPAR. MACHINES MOUV. PASSIF SOINS DENTAIRES - ACCIDENT SPÉCIALISTE EN RÉADAPTATION TESTS DIAGNOSTIQUES TOMODENSITOGRAMME TRANSPORT Voyage $ $ $ $ $ $ 126 $ $ $ $ 754 $ $ 889 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 885 $ 169 $ $ $ $ $ $ $ $ 992 $ $ $ 138 $ $ $ $ $ $ $ 525 $ $ $ $ 823 $ $ 73 $ $ 68 8 $ 587 $ 129 $ $ 36 $ $ $ 528 $ 974 $ $ $ 85 $ $ $ $ 905 $ $ $ $ $ $ $ 255 $ $ $ $ 928 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 169 $ $ $ $ 0,9 % 11,2 % 68,5 % 0,3 % 0,0 % 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,9 % 0,9 % 1,0 % 0,0 % 0,9 % 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,9 % 0,2 % 0,2 % 0,2 % 0,1 % 0,5 % 3,2 % 0,1 % 0,5 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 2,4 % 0,2 % 0,2 % 3,1 % Total $ $ $ 100,0 %

11 Nom du groupe : EMPLOYÉS DE SOUTIEN DE UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL Numéro du groupe : Prestations payées pour la période 1 du: 01/12/14 au 30/11/15 ANASTHÉSIE Soins dentaires APPAREILS DE RÉTENTION AUTRE CHIR. BUCCALE/MAXILLOFACIALE COURONNES DENT AYANT FAIT SON ÉRUPTION ENDODONTIE GINGIVOPLASTIE ET/OU GINGIVECT NETTOYAGE ET POLISSAGE PÉRIODONTIE PIVOTS PIVOTS ET NOYAUX PONTIQUES PROSTHODONTIE PROTHÈSES DENTAIRES PROTHÈSES PARTIELLES RÉPARATIONS RESTAURATION MAJEURE RETOUCHE CONTOURS PONTIQUES SERVICES DE DIAGNOSTIC SERVICES DE RESTAURATION Montant payé adhérent(e) $ $ $ $ 22 $ $ 62 $ $ $ $ $ $ $ 155 $ 98 $ 83 $ $ $ 268 $ 213 $ Montant payé conjoint(e) 261 $ $ 647 $ $ $ $ $ $ $ 176 $ $ 83 $ $ $ 18 $ Montant payé enfant(s) 761 $ $ $ 31 $ $ $ 89 $ $ $ 425 $ $ Montant payé total $ $ $ $ $ 22 $ $ 93 $ $ $ $ $ $ $ $ 155 $ 98 $ 166 $ $ $ 693 $ $ Distribution 0,1 % 0,5 % 0,8 % 4,6 % 6,3 % 0,0 % 5,6 % 0,0 % 25,2 % 6,1 % 0,6 % 0,0 % 0,2 % 0,2 % 1,1 % 2,2 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 13,9 % 28,9 % 0,1 % 1,5 % 2,0 % SERVICES GÉNÉRAUX COMPLÉMENTAIRES SOINS PRÉVENTIFS TESTS/ANALYSES, SUSCEPTIBILITE $ $ 225 $ $ Total $ $ $ $ 100,0 %

12 PRIMES ET PRESTATIONS MENSUELLES Nom du groupe : Numéro du groupe : EMPLOYÉS DE SOUTIEN DE UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL Actifs Retraités < 65 ans Période d'expérience Soins de santé Soins dentaires Soins de santé Primes Prestations Primes Prestations Primes Prestations Décembre 2014 Janv ier 2015 Fév rier 2015 Mars 2015 Av ril 2015 Mai 2015 Juin 2015 Juillet 2015 Août 2015 Septembre 2015 Octobre 2015 Nov embre $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Total $ $ $ $ $ $ Les primes du mois de novembre 2015 sont estimées

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14 » L année financière s est terminée avec un déficit de » Le fond de stabilisation sera maintenu à 10 % des primes, ce qui nous permettra de maintenir les frais de risques à leur niveau minimum.» Le fond en dépôt est provisionné aux environs de

15 Quelle augmentation pour cette année?

16 Régimes de soins médicaux et de soins dentaires Groupe Membres section locale 1244, 1186 et 4338 Protection Soins médicaux Soins dentaires (taux mensuels sans taxe) 1. Taux actuels (en vigueur depuis juin 2015) Part de l'employé (60 % de la prime) (taux avec taxe par paie) Médicau x Dentaires Individuelle Monoparentale Familiale Total 2. Renouvellement au 1 er juin 2016 (Proposition finale de Croix Bleue - avril 2016) (% augm.) (% augm.) (% augm.) Individuelle Monoparentale % % % Familiale mai

17 TABLEAU COMPARATIF DES PRIMES MENSUELLES Garanties Volumes Taux actuels Prime mensuelle actuelle Taux proposés Prime mensuelle proposée Aug. / (dim.) Soins de santé Tous les adhérents - Individuel - Monoparental - Familial ,3 173,14 $ 268,04 $ , ,12 $ ,48 $ 141,02 $ 190,29 $ 294, ,29 $ ,62 $ ,45 $ 9,9% Sous total - santé , ,36 $ 9,9% Soins dentaires Tous les adhérents à l'exception des retraités - Individuel Monoparental Familial ,06 $ 51,0 78,03 $ ,86 $ 7 293, ,85 $ 36,01 $ 52,38 $ 80,14 $ ,81 $ 7 490,34 $ ,3 2,7% Sous total - Dentaires ,71 $ ,45 $ 2,7% Total ,61 $ ,81 $ 8,6% Ajustement global 8,6% * Les taux d'assurance santé comprennent une charge de 4,75% pour la mise en commun des prestations encourues au et hors Canada en excédent du seuil de $ par certificat. Cette charge est garantie pour une période de 24 mois. ** Un montant mensuel de 17 est ajouté au taux de la garantie d'assurance maladie pour chaque assuré(e) âgé(e) de 65 ans et plus désirant conserver la couverture d'assurance médicaments de la Croix Bleue.

18 » Le coût moyen par personne assurée est de 1475 $ en soins de santé et dentaire.

19 Ne rien changer Modifier le régime actuel Opter pour Modulo

20 Comparaison des options possibles Prestation Actuel Actuel Modulo 1 Modulo 2 Modulo 3 modifié Débours annuel max med franchise Taux de remboursement Générique obligatoire Paramédicaux Psychologue,psychothérapeute travailleur social 80 % 80 % 70 % 80 % 90 % non oui oui oui oui 25 $/visite à 80 %, 50 max par thérapeute 100 max à 80 % max annuel 50 à 80 % pour ens 100 max à 80 % Max 50/an à 70 % pour ens 50 max à 70 % Max 1000 $/an à 80 % pour ens 100 max à 80 % Max 125/an à 90 % pour ens 125 max à 90 % Physiothérapeute, tech réadaptation physique thérapeute du sport et kinésio 80/an à 80 % 80/an à 80 % 50/an à 70 % 100/an à 80 % 125/an à 90 % Lunettes, vue non Oui examen 5 aux 24 mois non Oui 20/24 mois 12 mois enfant Orthèses oui oui oui oui oui Oui 30/24 mois, 12 mois enfant Niveau de cotisation (est.) 100 % 94 % 80 % 103 % 140 %

21 Dentaire Actuel Actuel modifié Modulo 1 Modulo2 Orthodontie non non non Oui 250/ personne à vie Soins majeurs Examens de rappel Diagnostic et prévention 150/ an/personne 150/ an/personne 150/ an/personn e 250/ an 9 mois 9 mois 9 mois 6 mois Remb 100 % Remb 100 % Remb 100 % Remb 100 % Soins de base Remb 80 % Remb 80 % Remb 80 % Remb 90 % taux standard standard standard +55 %

22 Nous croyons qu une formule unique de couverture est plus juste pour l ensemble des membres. Une formule unique est plus facile à suivre au niveau administratif. Avec les modifications proposées, certains volets pourraient être améliorés et les coût seraient contenus pour un certain temps.

23 Ce type de programme représente une tendance du marché. Il permet une certaine modulation des primes mais au prix d une variation relativement importante du niveau de protection. Plus difficile d établir la juste contribution des participants. Changement de niveau de protection au deux ans, (certains évènements permettent un changement avant la période de deux ans: mariage, séparation, naissance) ce qui ne correspond pas nécessairement aux évènements de la vie et aux besoins (maladie subite,dépression, deuil etc). Possibilité d augmentation des coûts par l ajout de certains services non couverts auparavant. Difficulté d administration et de suivi financier.

24 » Dans les autres groupes où Modulo a été implanté, les primes ont augmenté de 3 % pour l option 2 ce qui représente l augmentation de valeur offerte par le régime.» Les augmentations de coûts générés par le marché seront reflétés de la même façon que pour toutes autres formules d assurances santé.» 23 % des participants ont choisi le volet 1, donc une réduction volontaire des services couverts (Groupe SERUM PSA).» Le débours annuel est plus élevé que ce que nous proposons pour 93 % des participants.» Seulement 7 % des gens ont choisi le volet enrichi (Groupe SERUM PSA).» Il y a une incertitude sur les coûts futurs de Modulo, la preuve du contrôle des coûts reste à faire, selon nous, avec ce programme.» L année prochaine nous permettra une analyse comparative après un an d implantation de Modulo pour d autres groupes.

25 Mesures de réduction des coûts Le passage obligatoire aux médicaments génériques (incluant la modification de la définition des médicaments couverts afin de couvrir les médicaments nécessitant une ordonnance et non tous les médicaments prescrits). Élimination du seuil de dépenses admissibles par assuré de 22 + franchise pour le remplacer par un déboursé maximum annuel pour les médicaments de 45. Seul les médicaments comptent pour l atteinte du seuil de dépenses admissibles.

26 Les améliorations Paramédicaux (autres que physio/psycho) : Max. combiné de 50 par an avec une coassurance de 80 % (aucun changement à la liste des spécialistes) Vaccins : Augmenter le maximum annuel à 75. Examen de la vue 5 par 24 mois avec coassurance de 80 %.

27 Modifier notre régime au 1 er janvier 2017 en fonction des modifications précitées, afin d améliorer certaines prestations et de diminuer les coûts de la prime.

28 Impact des modifications - Groupe Soins médicaux Réduction de 6,25 % (estimation) Introduire la substitution générique "obligatoire" en maintenant la coassurance à 80 % pour les médicaments (incluant la modification de la définition des médicaments couverts afin de couvrir les médicaments nécessitant une ordonnance et non tous les médicaments prescrits) -4,5 % Paramédicaux (autres que physio/psycho) : Max. combiné de 50 par an avec une coassurance de 80 % (aucun changement à la liste des spécialistes) +2,50 % Vaccins : Augmenter le maximum annuel à 75 +0,25 % Élimination du seuil de dépenses admissibles par assuré de 1 10 (=22 + franchise) pour le remplacer par un déboursé maximum annuel pour les médicaments de % Examen de la vue au 24 mois 5 à 80 % + 0,7 %

29 » Individuelle = Prime serait d environ 4 par période de paie. Économie estimée par rapport à Modulo2* = 99,84 $ par année» Monoparentale = Prime serait d environ 54 $ par période de paie. Économie estimée par rapport à Modulo2* = 134,42 $ par année» Familiale = Prime serait d environ 83,5 par période de paie. Économie estimée par rapport à Modulo2* = 208,20$ par année

30 Voici les valeurs estimées du coût par paie si un régime à options avait été implanté en date du 1 er juin 2016 pour le groupe en fonction de la structure tarifaire du groupe : Soins médicaux Soins dentaires Statut de Régime Régime à options protection actuel option 1 option 2 option 3 Individuel 42,56 $ 33,94 $ 43,84 $ 60,55 $ Monoparental 57,44 $ 45,8 59,16 $ 81,71 $ Famille 88,92 $ 70,91 $ 91,59 $ 126,51 $ Individuel 10,87 $ 10,87 $ 16,81 $ Monoparental 15,81 $ 15,81 $ 24,46 $ Famille 24,19 $ 24,19 $ 37,42 $ IMPORTANT : Pour estimer la valeur de l option 2 pour les soins médicaux, nous avons majoré les taux de 3 % par rapport au régime actuel. Ce 3 % additionnel reflète l augmentation de valeur du nouveau régime suite aux modifications / ajustements amenés par l introduction de la couverture des soins de la vue, la revue de la formule de calcul du remboursement des soins paramédicaux, etc... Tel que précisé, il s agit d un estimé qui est basé sur les écarts calculés entre le coût des options du groupe (anciennement 96777). Advenant que votre groupe soit intéressé à mettre en place un régime à options, une analyse actuarielle devra être faite afin d établir la tarification. Les taux seraient donc différents de ceux estimés dans le tableau présenté.

31 Mise à jour de votre Garantie Voyage Nous voulons vous faire part de changements qui seront apportés à votre Garantie Voyage le 1er juin Grâce à la Garantie Voyage, vous êtes protégé en cas d urgence médicale imprévue en cours de voyage. Critères visant la stabilité Notre Garantie Voyage actuelle prévoit une protection d urgence en cas de maladies soudaines et inattendues. Afin de préciser la signification de «maladie soudaine et inattendue», nous indiquerons ce qui suit à la définition d urgence. Urgence ou situation d urgence : Une situation qui nécessite un traitement médical immédiat en lien avec : une blessure qui résulte d un accident; une nouvelle condition médicale qui débute au cours du voyage; une condition médicale qui existait avant le voyage et qui est stable. Un problème de santé préexistant est considéré comme stable si, au cours des 90 jours précédant la date de départ (ou dans les 90 jours précédant la date de réservation dans le cas de la Garantie Annulation et interruption de voyage), l assuré n a pas : été traité ou évalué pour de nouveaux symptômes qui sont liés à cette condition; éprouvé de symptômes qui ont augmenté en fréquence ou en gravité, ou obtenu des résultats d examens indiquant la détérioration de la condition; reçu d ordonnance pour un nouveau traitement ou un changement de traitement relativement à cette condition (généralement, une réduction de la médication en raison de l amélioration de la condition ou un changement régulier dans la médication dans le cadre d un plan de traitement établi ne sont pas considérés comme étant un changement de traitement); été admis dans un hôpital en raison de cette condition; été en attente de nouveaux traitements ou de tests concernant cette condition (autres que des tests de routine). Les critères ci-dessus seront tous pris en considération par rapport à la condition médicale dans son ensemble. Ces nouveaux critères visant la stabilité vous offrent la tranquillité d esprit dont vous avez besoin lors d un voyage. Les maladies préexistantes seront toujours couvertes, pourvu que l état de santé demeure stable avant la réservation de la date de départ et qu aucun soin médical ne soit prévu pendant la période du voyage. Veuillez garder une copie du présent avis dans la brochure de votre régime collectif. Si vous avez des questions, n hésitez pas à communiquer avec le Service des ressources humaines. Merci de votre soutien.