Epidémiologie du VIH en France - Première cartographie régionale de l épidémie du VIH - Focus sur la région Paca

Transcription

1 Epidémiologie du VIH en France - Première cartographie régionale de l épidémie du VIH - Focus sur la région Paca Lise Marty, Virginie Supervie UMR S 1136, Inserm, UPMC, Paris

2 Remerciements Organisateurs INSERM U1136 : Marty L., Lièvre L., Roul H., Costagliola D. Santé Publique France Et le soutien financier de l ANRS

3 Contexte Antirétroviraux (ARV) efficaces et puissants Thérapies antirétrovirales précoces : Ø Bénéfice individuel (îmorbidité et mortalité) Ø Bénéfice collectif (îtransmission duvirus, risque <7,9/100000) PrEP : Ø Bénéfice individuel et collectif (îtransmission du virus) Connaître son épidémie : Ø Identifier les obstacles rencontrés dans la prise en charge Ø Guiderles stratégies de dépistage et de prévention

4 Estimation personnes non diagnostiquées FHDH-ANRS CO4 Epidémie de l infection à VIH Personnes diagnostiquées et suivies CNAMTS (ALD 7) FHDH-ANRS CO4 Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées DO VIH (Santé Publique France) Modèle de rétrocalcul

5 Prévalence du VIH en 2013* Environ personnes vivaient avec le VIH en France en 2013, soit une prévalence de 0,4%. Parmi ces personnes : 70% des hommes 1/3 HSH 10% des UDI 30% hétérosexuel(le)s français 20% hétérosexuel(le)s d origine étrangère * Résultats provisoires

6 Cascade de la prise en charge en France en 2013* 84% 75% 68% (56% en 2010) * Résultats provisoires

7 Objectifs ONUSIDA pour mettre fin au SIDA d ici à 2030 d ici 2020 : d ici 2030 : 95% 95% 95% 90% (puis 95%) des personnes séropositives connaissent leur statut sérologique ; 90% (puis 95%) des personnes connaissant leur séropositivité, reçoivent des traitements antirétroviraux ; 90% (puis 95%) des personnes sous traitements antirétroviraux ont une charge virale indétectable.

8 Cascade de la prise en charge en France en 2013* Des résultats prometteurs? UNAIDS Target 84% 84% 75% 68% 90% 90% * Résultats provisoires

9 Nombre de nouvelles infections en France, nouvelles infections en 2013, (70% chez les hommes) HSH 3200 (45%) hétérosexuelles étrangères 1600 (23%) hétérosexuels étrangers 1100 (16%) hétérosexuels français hétérosexuelles françaises UDI 600 (8%) 400 (6%) 100 (1%) Marty L., Cazein F., Pillonel J., Costagiola D., Supervie V., PROJET ANRS INDIC et HERMETIC

10 Nombre de nouvelles infections en France, nouvelles infections en 2013, (70% chez les hommes) HSH 3200 (45%) 17% des nouvelles infections chez les HSH surviennent chez des HSH nés à l étranger hétérosexuelles étrangères 1600 (23%) hétérosexuels étrangers 1100 (16%) hétérosexuels français hétérosexuelles françaises UDI 600 (8%) 400 (6%) 100 (1%) Marty L., Cazein F., Pillonel J., Costagiola D., Supervie V., PROJET ANRS INDIC et HERMETIC

11 Temps médian en années entre l infection et l initiation du TARV en France en 2013* 8,0 5,1 5,2 4,0 4,3 3,8 4,1 * Résultats provisoires

12 Temps médian en années entre les étapes de la prise en charge du VIH en France en 2013* 3,7 4,3 4,4 3,0 3,0 2,8 3,2 0,1 0,4 0,1 0,4 0,1 0,4 0,1 0,4 0,4 0,1 0,4 0,1 0,5 0,1 0,5 îdélais entre entrée dans le soin et initiation du TARV depuis 2010 * Résultats provisoires

13 Temps médian en années entre les étapes de la prise en charge du VIH en France en 2013* 3,7 4,3 4,4 3,0 0,1 3,0 0,4 Améliorer l entrée dans le soin 0,1 des UDI 2,8 0,4 3,2 0,1 0,4 0,1 0,4 0,4 0,1 0,4 0,1 0,5 Réduire les délais entre infection et diagnostic du VIH 0,1 0,5 îdélais entre entrée dans le soin et initiation du TARV depuis 2010 * Résultats provisoires

14 Nombres de personnes qui ignorentleurséropositivité en PVVIH non diagnostiquées : 70% des hommes 40% HSH** 40% hétérosexuel(le)s d origine étrangère*** 20% hétérosexuel(le)s français <2% UDI ** 20% des HSH d origine étrangère (29,2% AME_HAITI; 27,8% EUROPE; 27,0% AUTRES; 15,9% AFSS) *** Femme : 80,5% AFSS; 12,9% AME_HAITI Homme : 71,5% AFSS; 13,4% AME_HAITI Marty L., Cazein F., Pillonel J., Costagiola D., Supervie V., PROJET ANRS INDIC et HERMETIC Taux de prévalence du VIH non diagnostiqué pour 10000* HSH 304 ( ) UDI 49 (25-86) Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Femmes hétérosexuelles françaises Hommes hétérosexuels français 40 (31-50) 38 (29-53) 1 (1-1) 2 (1-2) Total Hommes 9 Total Femmes 3 Total 6 (5-6) *Résultats provisoires

15 Epidémie cachée en 2013 par région Nombre de PVVIH non diagnostiquées : ( ) Nombre de PVVIH non diagnostiquées pour habitants : 5,9 (5,3 6,4) IDF: A (42%) B Guyane Rhones-Alpes: 1500 (6%) PACA: 1600 (6%) Guadeloupe Plus de 50% des PVVIH non diagnostiquées résident dans 3 régions Taux très élevés en Guyane, Guadeloupe puis IDF et Martinique Marty L., Cazein F., Pillonel J., Costagiola D., Supervie V. & the HERMETIC group. Mapping the HIV epidemic to improve prevention and care: the case of France. 21 th International AIDS Conference, Durban, South Africa, July 18-22, Abstract TUAC0203 (Mis à jour le 6/10/2016)

16 Temps médian en années entre les étapes de la prise en charge du VIH en France en 2013* 6% 11% 12% 13% 14% 17% 16% % mis sous TARV dans l année qui suit l infection * Résultats provisoires

17 Temps médian en années entre les étapes de la prise en charge du VIH en France en 2013* 6% 11% 12% 13% 14% 90%>>17% 16% % mis sous TARV dans l année qui suit l infection * Résultats provisoires

18 Incidence en 2013 par région A Nombre total de nouvelles infections : 7100 ( ) IDF: 3000 (44%) Nombre de nouvelles infections pour habitants : 1,7 (1,5-1,9) B Guyane Rhones-Alpes: 400 (5%) PACA: 500 (7%) Guadeloupe Plus de 50% des nouvelles infections surviennent chez des personnes résidant dans 3 régions Taux très élevés en Guyane, Guadeloupe puis IDF, Martinique Marty L., Cazein F., Pillonel J., Costagiola D., Supervie V. & the HERMETIC group. Mapping the HIV epidemic to improve prevention and care: the case of France. 21 th International AIDS Conference, Durban, South Africa, July 18-22, Abstract TUAC0203 (Mis à jour le 6/10/2016)

19 Les populations les plus touchées Incidence en 2013 IDF: 3000 (44%) HSH ( 4/10) Hétérosexuel(le)s étranger(e)s (Afrique Sub-Saharienne), ( 5/10) Rhones-Alpes: 400 (5%) HSH ( 5/10) Hétérosexuelles étrangères (Afrique Sub-Saharienne) ( 2/10) Guyane PACA: 500 (7%) HSH ( 6/10) Hétérosexuel(le)s étranger(e)s (Haïti, Amérique Latine) ( 7/10)

20 Conclusions - France : de quoi a-t-on besoin, où faut-il agir? L épidémie du VIH touche toutes les groupes de la population, mais certains groupes (HSH, hétérosexuel(le)s étranger(e)s) sont plus touchés que les autres. Toutes les régions sont touchées par le VIH, mais certaines régions (Guyane, Guadeloupe, IDF et Martinique) sont plus impactées que les autres. Défis à relever pour enrayer l épidémie et réduire la morbidité et mortalité liées au VIH : Diagnostic tardif du VIH (surtout chez les hommes hétérosexuels), source d initiation trop tardive du TARV et de nouvelles contaminations Incidence élevée, notamment chez les HSH Quelques pistes : o Au niveau individuel : Multiplier les occasions de dépistage (notamment chez les hommes) et répéter le dépistage (HSH, hétérosexuel(le)s étranger(e)s) Améliorer l entrée dans le soin des UDI Combinaison d outils de prévention, dont la PrEP notamment chez les HSH o Pour avoir un impact sur le collectif : Intensifier les interventions dans certaines régions : Guyane, Guadeloupe, IDF, Martinique, PACA (>50% de l épidémie cachée et des nouvelles infections) o Prendre en compte les spécificités régionales

21 Epidémie en PACA Les estimations régionales (épidémie cachée et incidence) sont réalisées à partir des données sur les nouveaux diagnostics du VIH issues de la déclaration obligatoire (DO) importance ++++ de la DO Pas d estimation possible en Corse car nombre de nouveaux cas VIH trop faible

22 Incidence en PACA 520 ( ) nouvelles infections en 2013, ( 82% chez les hommes) HSH hétérosexuelles étrangères hétérosexuels étrangers hétérosexuelles françaises hétérosexuels français Pas d estimation chez les IDUs car nombre de nouveaux cas trop faible

23 Incidence en PACA 520 ( ) nouvelles infections en 2013, ( 82% chez les hommes) HSH 330 ( 63%) hétérosexuelles étrangères hétérosexuels étrangers 55 ( 11%) 40 ( 8%) hétérosexuelles françaises hétérosexuels français 40 ( 8%) 55 ( 11%)

24 Délai médian entre infection et diagnostic (IQR) en PACA Global : 2,9 ans (0,6-4,8) HSH : 1,8 ans (0,4 4,1) Hétérosexuelles françaises : 2,2 ans (0,5 4,2) Hétérosexuelles étrangères : 2,8 ans (1,1 5,0) Hétérosexuels français : 4,0 ans (1,6 6,6) Hétérosexuels étrangers : 4,1 ans (1,8 6,7)

25 Nombre de personnes qui ignorent leur séropositivité en 2013 en PACA Groupe Nombre de PVVIH non diagnostiquées Total 1570 ( ) HSH 840 (54%) ( ) Hommes hétérosexuels français 270 (17%) ( ) Hommes hétérosexuels étrangers 190 (12%) ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères Femmes hétérosexuelles françaises 180 (11%) (90-290) 90 (6%) (40-170) Total hommes 1300 (83%) ( ) Total femmes 270 (17%) ( ) Taille de la population âgée de 15 à 64 ans (INSEE) Taux de prévalence du VIH non diagnostiqué pour habitants ( ) ( ) ( )

26 Incidence en PACA chez les HSH 330 ( ) nouvelles infections en 2013 Bouches-du-Rhône 140 ( 42%) Alpes-Maritimes 140 ( 42%) Pas d estimation possible dans le Vaucluse, Hautes-Alpes et Alpesde-Haute-Provence car très faible nombre de nouveaux cas VIH (<7%) Var 40 ( 12%)

27 Incidence en PACA chez les HSH 330 ( ) nouvelles infections en 2013 Bouches-du-Rhône 140 ( 42%) Alpes-Maritimes 140 ( 42%) Taille Population : Bouches-du-Rhône : Alpes Maritimes : Var : Var 40 ( 12%)

28 Nombre de HSH ignorant leur séropositivité en PACA 840 ( ) HSH non diagnostiqués en 2013 Pas d estimation possible dans le Vaucluse, Hautes-Alpes et Alpesde-Haute-Provence car très faible nombre de nouveaux cas VIH (<7%) 420 ( 50%) ( ) 90 ( 10%) (50-140) 330 (40%) ( )

29 Nombre de HSH ignorant leur séropositivité en PACA 840 ( ) HSH non diagnostiqués en % des HSH ignorant leur séropositivité en PACA résident dans les Bouchedu-Rhônes ou les Alpes- Maritimes 420 ( 50%) ( ) 90 ( 10%) (50-140) 330 (40%) ( )

30 Nombre de HSH ignorant leur séropositivité en PACA 840 ( ) HSH non diagnostiqués en 2013 *Afrique du Nord / Asie / Océanie 13% des nx diagnostics du VIH chez des HSH nés à l étranger 420 ( 50%) ( ) 90 ( 10%) (50-140) 11% des nx diagnostics du VIH chez des HSH nés à l étranger 330 (40%) ( ) 12% AFSS 16% AME_HAITI 32% EUROPE 40% «AUTRES»* 25% AFSS 17% des nx diagnostics du VIH chez des HSH nés à l étranger 2% AME_HAITI 33% EUROPE 40% «AUTRES»* 8% AFSS 23% AME_HAITI 49% EUROPE 20% «AUTRES»*

31 Hommes hétérosexuels en PACA En 2013 : 270 ( ) hommes hétérosexuels français non diagnostiqués 190 ( ) hommes hétérosexuels étrangers non diagnostiqués Répartition des nx diagnostics sur : Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers <2% <1% 13% 2% 31% 3% 1% 37% 37% 16% 57% AFSS 1% AME_HAITI 9% EUROPE 33% «AUTRES»* 49% 9% 55% AFSS 3% AME_HAITI 27% EUROPE 15% «AUTRES»* *Afrique du Nord / Asie / Océanie

32 Femmes hétérosexuelles en PACA En 2013 : 180 (90-290) femmes hétérosexuelles étrangères non diagnostiquées 90 (40-170) femmes hétérosexuelles françaises non diagnostiquées Répartition des nx diagnostics sur : Hétérosexuelles françaises Hétérosexuelles étrangères <1% <1% 5% 5% 4% 2% 32% 41% 37% 20% 40% 72% AFSS 2% AME_HAITI 6% EUROPE 20% «AUTRES»* 13% 70% AFSS 5% AME_HAITI 12% EUROPE 13% «AUTRES»* *Afrique du Nord / Asie / Océanie

33 Conclusions - PACA : de quoi a-t-on besoin, où faut-il agir? L épidémie du VIH touche toutes les groupes de la population, mais surtout les hommes (>80% de l épidémie), et notamment les HSH ( 60% de l épidémie). Tous les départements sont touchés par le VIH, mais certains départements sont + touchés par le VIH : les Alpes-Maritimes et les Bouches-du-Rhône, et dans une moindre mesure le Var. Défis à relever pour enrayer l épidémie et réduire la morbidité et mortalité liées au VIH : Diagnostic tardif du VIH (surtout chez les hommes hétérosexuels), source d initiation trop tardive du TARV et de nouvelles contaminations Incidence très élevée chez les HSH Quelques pistes : o Au niveau individuel : Multiplier les occasions de dépistage (notamment chez les hommes) et répéter le dépistage (HSH) Combinaison d outils de prévention, dont la PrEP notamment chez les HSH o Pour avoir un impact sur le collectif : Intensifier les interventions dans les Alpes-Maritimes et les Bouches-du-Rhône ( 90% de l épidémie cachée et des nouvelles infections) o Prendre en compte les spécificités départementales : o HSH étrangers : Europe puis «Autres» dans les Alpes-Maritimes; «Autres» puis Europe dans les Bouches-du-Rhône; o Hétérosexuel(le)s étranger(e)s: AFSS puis Europe dans les Alpes-Maritimes; AFSS puis «Autres» dans les Bouches-du-Rhône; o Hétérosexuel(le)s français(e)s : principalement dans les Alpes-Maritimes et Bouches-du-Rhône, mais pour les hommes: 1/3 dans le Var et Vaucluse et pour les femmes : 20% dans le Var