Bilan d extension des tumeurs de l oropharynx et de la cavité orale. Séverine Artru, Centre Hospitalier Lyon Sud.
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- Dorothée Paradis
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1 Bilan d extension des tumeurs de l oropharynx et de la cavité orale Séverine Artru, Centre Hospitalier Lyon Sud.
2 Epidémiologie Cancers VADS: cas/an en France 50% de cancers de l oropharynx et de la cavité orale 80% chez l homme 4 rang après prostate, CCR et poumon.
3 Histologie 95%: carcinome épidermoïde (intoxication alcoolo-tabagique) 5%: autres (cylindrome, mélanome, lymphome)
4 Pronostic Dépend du staging initial (TNM) Survie à 5 ans: 35% Tumeurs cavité orale: meilleur pronostic 60% à 5 ans car diagnostic plus précoce 15 à 20% de seconde localisation dont 1/3 synchrone Rarement métastatique au moment du diagnostic
5 Rôle de l imagerie Stade T et N Recherche seconde localisation Recherche de métastases +++ si T>3, N>N2, RC+ Orienter le traitement
6 Stade T Tis: carcinome in situ T1: taille 2 cm T2: 2 cm < taille 4 cm T3: taille > 4 cm T4: envahissement régions et structures adjacentes
7 Stade N N0 pas d adénopathie clinique ou radiologique N1 adénopathie homolatérale unique 3 cm N2a adénopathie homolatérale unique 3 cm < N 6 cm N2b adénopathies homolatérales multiples 6 cm N2c adénopathies bilatérales ou controlatérales 6 cm N3 adénopathie(s) 6 cm
8 Stades Stade I: T1N0M0 Stade II: T2N0M0 Stade III: T1T2N1M0 T3N0M0 Stade IV: autres cas
9 Traitement carcinome épidermoïde Stades localisés (I et II): Chirurgie +++ ou radiothérapie Stades localement avancés (III et IV): associations thérapeutiques Stades résécables: chirurgie RCT Stades non résécables: RCT
10 Rappels anatomiques Oropharynx: en arrière du pilier antérieur et du V lingual voile, amygdales, base de langue, paroi pharyngée postérieure Cavité orale: en avant langue mobile, plancher, gencives, vestibules, commissure intermaxillaire
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12 L OROPHARYNX - Le voile - L amygdale - La base de langue - La paroi pharyngée postérieure
13 Le voile
14 1 aponévrose 5 muscles
15 II Spécificité tumorale Carcinomes épidermoïdes:! attention aux adénopathies rétropharyngées Cylindromes! Extensions périneurales: exploration du V! Métastases pulmonaires Coupes axiales et coronales+++
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18 III Limites de la chirurgie- Mots-clés Atteinte de plus d un hémivoile Atteinte des espaces profonds Adénopathie rétropharyngée Atteinte carotidienne
19 Atteinte vasculaire (1): la veine jugulaire interne Critères d envahissement: - compression, refoulement, oblitération - disparition du liseré graisseux - contact supérieur à 180 Si unilatérale: pas de contre-indication à la chirurgie Si atteinte bilatérale: curage bilatéral possible à 1 mois d intervalle
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21 Atteinte vasculaire (2): atteinte carotidienne Critères d envahissement TDM: - contact carotide-tumeur> ¼ circonférence de l artère (13% FP) Envahissement carotide primitive ou interne: CI chirurgie
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23 Amygdale
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26 Extension tumorale Via le pilier postérieur: hypopharynx Via le pilier antérieur: langue Via la commissure intermaxillaire: Base du crâne Région jugale / muscle buccinateur Angle mandibulaire (nerf alvéolaire inférieur et V) et plancher buccal
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30 Mots-clés Extension de voisinage: - voile, ligne médiane, cavum, structures osseuses Extension aux espaces profonds: - Extension péri-neurale - Atteinte des muscles ptérygoïdiens Statut ganglionnaire Statut vasculaire
31 Base de langue
32 Base de langue IRM +++ problème des amygdales linguales Coupes axiales et sagittales: Extension aux muscles du plancher Extension à la loge HTE Diagnostic tardif
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35 Mots clés Ligne médiane Sillon amygdalo-glosse Loge HTE, épiglotte, vallécules Cavité orale: pédicule vasculaire lingual Statut ganglionnaire et vasculaire
36 Paroi pharyngée postérieure
37 Généralités Coupes axiales sagittales Infiltration espaces rétro-pharyngés Adénopathies rétropharyngées
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43 Limites de la chirurgie - Mots clés Atteinte ligament prévertébral Atteinte paroi latérale et espaces parapharyngés Limite inférieure étendue à l hypopharynx Adénopathie rétropharyngée Statut ganglionnaire et vasculaire
44 LA CAVITE ORALE - Commissure intermaxillaire - Plancher buccal - Langue mobile - Gencive
45 Imagerie IRM: muscles, glandes salivaires, muqueuse, espaces profonds TDM: corticales osseuses, plastie mandibulaire
46 Commissure intermaxillaire
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51 Mots-clés Envahissement ptérygoïdien Envahissement osseux Envahissement base du crâne Statut ganglionnaire Statut vasculaire
52 Plancher Buccal - Langue
53 Plancher buccal Trois muscles: Muscle mylo-hyoïdien Muscle génio-hyoïdien Ventre antérieur du muscle digastrique
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60 Localisation des lésions Bord de langue Face inférieure de langue: tumeur en feuillet de livre 1/3 antérieur du plancher: sous-maxillite
61 Thérapeutique Traitement chirurgical: exérèse la moins mutilante possible Chirurgie fonctionnelle: respect 1/3 langue mobile et toute la base respect 1/2 langue mobile et 1/2 base Curiethérapie de barrage
62 Bilan requis IRM >>> TDM Examen clinique Statut dentaire du patient: soins dentaires 6 mois avant examen?
63 Artéfacts dentaires
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65 Plancher buccal
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68 Mots-clés Pédicules vasculaires Ligne médiane Extension périneurale Plan des mylo-hyoïdiens Extension osseuse Extension vers le vestibule
69 Conclusion IRM +++ TDM complémentaire: thorax, atteintes osseuses, palliatif Mots-clés
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