JOURNEES SCIENTIFIQUES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE L UEHL 5-66 mars 2008 PREVALENCE DE LA MALARIA EN HAITI JEAN-FRANCOIS

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1 JOURNEES SCIENTIFIQUES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE L UEHL 5-66 mars 2008 Les objectifs du millénaire naire: état des lieux PREVALENCE DE LA MALARIA EN HAITI Dr. Vély JEAN-FRANCOIS

2 HISTORIQUE Haïti avec la République Dominicaine est l un des deux (2) pays de la caraïbe où la Malaria sévit à l état endémique mique. Elle reste l une des dix premières res causes de mortalité. Une tentative d éradication dans les années n a pas atteint l objectif fixé (SNEM).

3 EPIDEMIOLOGIE 70/80% de la population vivant entre 0 et 300 m d altitude est exposé au risque de contracter la maladie. Elle est l une des premières res causes de consultation externe aux différents niveaux de soins. La transmission se fait aujourd hui avec la même intensité dans les zones urbaines à cause de la détérioration des conditions d existence de la population vivant dans un environnement insalubre.

4 SUITE Le vecteur principal est l Anophèle albimanus résistant au DDT depuis 1968, il est anthropophilique et zoophilique. Le parasite prédominant est le Plasmodium falciparum sensible à la chloroquine à 1 pmol. Le dernier cas de vivax confirmé a été enregistré en Il existe deux (2) pics saisonniers correspondant aux périodes pluvieuses: : Le principal de Novembre à Février et le second de Juin à Août. Les cas sont repartis entre adultes et enfants suggérant une transmission interminante.

5 PREVALENCE Plusieurs enquêtes nationales sur la prévalence de la Malaria réalisées sur les personnes fébriles en période à risque par le MSPP avec l appui de l OPS-OMS OMS et CDC ont montré des chiffres inférieurs aux données collectées es dans les institutions de santé. En 1995 l enquête a montré sur 1200 patients éhantillonés une prévalence de 3.9%. En juin 2005 la même enquête a été reprise sur un total de 1274 patients échantillonés avec une prévalence de 3.5%. En juin 2007 sur 2935 patients échantillonés une prévalence de 4.9%.

6 SUITE Les données officielles dont nous disposons sont parcellaires et réflètent en proportions variables l intensité de la détection des cas. Elles donnent une vision très sous estim estimée de la situation. Année 2004 Suspicions Cas confirmés Décès (en milieu hospitalier)

7 SUITE Les catégories de la population les plus exposées es sont les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. En outre,, la dernière re enquête de prévalence a aussi permis de déceler une discordance dans les résultats des lames lues en périphérierie et au niveau du Laboratoire National avec un indice moyen de Lames Positives (ILP) de 37,2%.

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13 Répartition des sujets enquêtés par départementd Département Nombre Artibonite 455 Centre 451 Grand-Anse 400 Nord 493 Nord-Ouest 398 Ouest 738 Total 2935

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15 Répartition des sujets par groupe d âge Groupe d âge Nombre Pourcent 0-4 ans ans ans ans Total

16 Repartition des sujets par groupe d âge et département 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 0-4ans 5-9 ans ans 15 ans % 0.0% Artibonite Centre Grand-Anse Nord Nord-Ouest Ouest

17 Répartition des sujets par sexe Sexe Nombre Pourcent Masculin Féminin Femmes enceintes Total

18 Répartition des sujets par sexe et départementd Département Femme Femme enceinte Homme Artibonite Centre Grand-Anse Nord Nord-Ouest Ouest Total

19 La malaria

20 Répartition des départements d selon l ILPl calculé au niveau du LNSP Département ILP (%) IC 95% Artibonite (n=455) Centre (n=451) Grand-Anse (n=394) Nord (n=474) Nord-Ouest (n=398) Ouest (n=736) Total (n=2908)

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22 Répartition des sujets selon la forme de plasmodium retrouvée Gamétocytes Trophozoites Total Total

23 Indice de Lames Positives (ILP) par groupe d'âge 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 0-4 ans 5-14 ans 15 ans +

24 Indice de Lames Positives (ILP) par groupe d âged Département 0-4 ans 5-14 ans 15 ans + Total Artibonite Centre Grand-Anse Nord Nord-Ouest Ouest Total

25 Indice de Lames Positives (ILP) par sexe et départementd Département Femme Homme Total Artibonite Centre Grand-Anse Nord Nord-Ouest Ouest Total

26 Chloroquino sensibilité du Plasmodium falciparum en Haïti Tableau de classement de la réponse des parasites asexués falciparum aux schizontocides (aminoquinoleines) Réponse Symbole recommandé Signes observés Sensible Résistant S RI RII RIII Disparition des formes érythrocytaires asexuées dans les 7 jours qui suivent le début du traitement, sans recrudescence ultérieure Disparition des formes érythrocytaires asexuées forme évolutive S mais suivie de recrudescence Diminution marquée du nombre des formes érythrocytaires asexuées, mais non disparition complète Pas de dimunition marquée des formes érythrocytaires asexuées

27 TECHNIQUE D EVALUATION DE LA REPONSE AUX MEDICAMENTS Deux types de techniques permettent d objectiver la résistance de P. falciparum aux médicaments. Les tests in vivo. C est le test standard in vivo de l OMS. Les tests in vitro: cette méthode est fondée sur le principe d après lequel les amino-4-quinoleines et les Inhibiteurs de la déhydrofolate-réductase empêchent la maturation des parasite asexués in vitro. Ces tests ont été décrits pour la 1ère fois par Rieckmann. On distingue, les macro et les micro tests de Rieckmann.

28 MESURE DE LA SENSIBILITE DU P. falciparum A LA CHLOROQUINE Elle peut se mesurer in vivo. Le test simplifié de 7 jours représente le test le plus indiqué en Haïti parce qu il est de réalisation aisée, à peu de frais. Il consiste à enrôler en un jour dit zéro (Jo) tout patient à goutte épaisse positive P.f avec formes asexuées (Trophozoïtes et Schizontes) à lui donner un traitement curatif à la chloroquine puis le revoir au 7e jour pour une 2e goutte épaisse.

29 RESULTAT DES TESTS EFFECTUES EN HAITI En Haïti à partir de 1982, le SNEM a réalisé avec l appui des CDC et OPS/OMS différents types de tests à travers le pays. De 1982 à 1986, 2450 patients ont eu un test in vivo à la chloroquine. Plusieurs médicaments tels la chloroquine, la méfloquine, la Pyriméthamine ont été testés en Haïti.

30 SUITE Dans le Sud en , une équipe de CDC a fait une étude in vitro à Chantal et aux Cayes et a trouvé que le Pf était sensible à 1 pmol. La dernière étude réalisée en juin 2007 au cours de l enquête de prévalence dans six (6) Départements du pays (Artibonite, Grand-Anse, Nord-Ouest, Centre, Nord, Ouest) sur 297 échantillons (papier filtre) examinés par le Professeur LEBRAS à Paris aucun cas de chloroquino-résistance n a pu être mis en évidence.

31 CONCLUSION La chloroquine reste le médicament de choix dans le traitement de la Malaria en Haïti et l usage de la primaquine est recommandé dans les formes à gamétocyte. Le taux modeste de transmission rend les interventions visant à renforcer la protection individuelle (distribution de moustiquaires ou fumigations des foyers) d un rendement coût efficacité faible comparé à la détection/prise en charge adaptée.

32 REMERCIEMENTS MERCI DE VOTRE ATTENTION Dr. Vély JEAN-FRANCOIS, MPH Secrétaire Exécutif FMP