Une réponse scientifique au VIH en Afrique de l Ouest et Centrale : Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques

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2 Une réponse scientifique au VIH en Afrique de l Ouest et Centrale : Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques Abidjan, Côte d Ivoire, 3-5 December 2017

3 Atelier de debriefing post-ias 2017, 3 décembre 2017: Des avancées scientifique à la réalité du terrain MALADIES NON TRANSMISSIBLES ET VIH Pr Louise Fortes Déguénonvo Maître de conférences Agrégé Université Cheikh Anta Diop Sénégal Service des maladies infectieuses du CHNU de Fann

4 Introduction ARV = réduction morbidité et mortalité VIH espérance de vie Charge virale Taux de CD4 Maladies non transmissibles D'après Coffin T, 1996

5 MNT/ Facteurs favorisants - Conséquences Facteurs favorisants - Facteurs de risque non modifiables (âge, sexe ) - Facteurs comportements (tabac, alcool, nutrition) - Pathologies infectieuses : VIH, VHB, HPV Pays à revenu faible ou intermédiaire: Près de 82% des décès dus aux MNT, (soit 28 millions) Principales affections - Maladies cardio-vasculaires - Cancers - Diabète - Maladies respiratoires chroniques Conséquences - Impact qualité de vie - Décès prématuré - Effets économiques néfastes, Pauvreté - Désorganisation du système de santé

6 Facteurs favorisants MNT au cours VIH Tabagisme, alcool Sédentarité Régime mal équilibré Réplication virale Activation immune chronique Facteurs modifiables Virus Traitement ARV Vieillissement Troubles lipidiques Troubles glucidiques Immunosénescence Age

7 Maladies cardio-vasculaires/ VIH [Triant VA et al, JCEM. 2007] Facteurs de risque CV HIV (+) versus HIV (-) - HTA : 212 vs. 15,9% - Diabéte : 11,5 vs. 6,6% - Dyslipidémie : 23,3 vs. 17,6% (p < )

8 Maladies cardio-vasculaires/ VIH - N= 202 patients avec syndrome coronarien aigu - Age médian : 53 ans [47-62] - Taux CD4+ : 651±510 cells/mm 3 - HTA : 48%, Diabète : 18% - Suivi : 24 mois Mortalité : 30 patients (15%) Causes cardiaques +++ [D Ascenzo F et al, Thromb Res. 2014]

9 High correlation between Framingham equations with BMI and with lipids to estimate cardiovascular risks score at baseline in HIV- infected adults - N: Risque CV élevé : 1,3% à M0 3,1% à M30 Femme = OR : 1,73 (1,30-2,29) Homme = OR : 1,24 (1,02-1,50) - Facteurs associés à l augmentation du risque CV à M30 Statut matrimonial Secteur d activité Conditions de vie Instauration précoce ARV (p=0,88) TEMPRANO Trial ANRS [Ghehi C, PLoS One. 2017] Excellente corrélation entre les équations de Framingham avec Lipides et IMC

10 Troubles métaboliques / VIH Evaluation de la lipodystrophie et des troubles métaboliques chez des patients sous traitement antirétroviral de deuxième ligne en Afrique ETUDE ANRS METABODY Hypertriglycéridémie Bas HDL cholesterol Hypercholesterolémie HTA RCV à 10 ans 8.6 Facteurs associés RCV modérée à élevée (J0) Age, sexe masculin, Taux cholestérol élevé, Bas taux HDL cholestérol, Syndrome métabolique Lipodystrophie Pourcentage Caractéristiques à l inclusion, n=273

11 Cancers / VIH The Spectrum of Cancers in West Africa: Associations with Human Immunodeficiency Virus N= 1017, VIH+ (12,3%) Kaposi OR : 62,2 [CI 22,1 175,5] Non-Hodgkin lymphoma OR : 4,0 [CI 2,0 8,0] Cervical cancer OR : 7,9 [CI 3,8 16, 7] Anogenital cancer : OR 11,6 [CI 2,9 46,3] Liver cancer OR 2,7: [CI 1,1 7,7] [Tanon A, Plos One 2012]

12 Mesures préventives MNT/VIH Réduire l exposition aux facteurs de risque modifiables des MNT au sein PVVIH Inclure dans le suivi des PVVIH le diagnostic des MNT (cancer du col, VHB, Bilan lipidique, ECG, Glycémie, ) Approche multidisciplinaire de la prise en charge PVVIH Renforcer le dépistage précoce de l infection à VIH

13 Difficultés des pays à ressources limitées MNT/VIH Données épidémiologiques limitées sur MNT chez les PVVIH en Afrique MNT «Maladies à soins couteux» Screening au cours du suivi Inaccessibilité financière Prise en charge des patients Insuffisance plateau technique Diagnostic et traitement des MNT

14 Dépistage VIH/MNT [Duffy M, Trop Med Int Health, 2017] Sensibilisation sur la réduction des risques VIH/MNT Expérience du VIH pour la lutte contre les MNT Management, Suivi-évaluation Engagement communautaire Délégation des tâches [Nigatu T, Prev Chronic Dis 2012]

15 Conclusion Maladies non transmissibles et VIH dans les pays à ressources limitées Morbi-mortalité élevée Impact économique +++ Stratégies conjointes de lutte contre le VIH/MNT Engagement des gouvernements +++

16 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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