Pré-désinfection : méthodologie et importance
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- Léon Bénard
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1 Pré-désinfection : méthodologie et importance Jean-Alexandre PIERRAT, HIA Toulon Yasmine Hammamet 26 & 27 avril 2017
2 Tweets «Le prétraitement n est pas très utile car les instruments seront lavés après» «Au-delà de 15 minutes de trempage le risque de corrosion des instruments est important» «Les détergents enzymatiques constituent une source de nutriments pour les microorganismes» «Le prétraitement dans une solution inactivante est suffisant pour éliminer les prions» 2
3 La pré-désinfection Est-ce obligatoire? Est-ce utile? Est-ce efficace? Qui en est responsable? 3
4 Sommaire 1. La terminologie : décontamination et pré-désinfection 2. Le contexte réglementaire : BPPH 3. Les bonnes pratiques de prétraitement 4. Les différentes pratiques 5. Le transport et l acheminement en stérilisation 6. La traçabilité 7. Le prétraitement la nuit, le WE et les jours fériés 8. En résumé 9. Principaux écarts 10. Conclusion 4
5 1. La terminologie Synonyme : décontamination (afnor 1992) Décontaminant : produit utilisé avant le nettoyage sur un DM = Pré-désinfection Détergent : nettoyage Désinfectant : produit utilisé pour la désinfection 5
6 2. BPPH Le contexte réglementaire 1 er traitement sur les DM souillés Mise en œuvre: Le plus rapidement possible Au plus proche du lieu d utilisation Objectifs : Protection du personnel et de l environnement Faciliter le nettoyage ultérieur Diminuer la population de micro-organismes Responsabilités : N est pas obligatoirement mis en œuvre par la PUI! 6
7 2. BPPH Les BPPH (juin 2001) «Les DMR doivent subirent : Soit une prédésinfection chimique suivie d un nettoyage Soit un traitement par une machine à laver et à désinfecter qualifiée,associant un nettoyage et une désinfection, sous réserve du respect de la proximité immédiate et d un traitement sans délai» PréDmécanisée dans le bloc en machine (suivi d un autre lavage en stérilisation) Quel type de machine? Qualification? Inactivation prion? 7
8 2. BPPH Les futures BPPH Traitement après utilisation: Soit une pré-désinfectionchimique sur le lieu d utilisation suivie d un nettoyage en Stérilisation Centrale Soit une pré-désinfectionmécanisée sur le lieu d utilisation: traitement par une machine à laver incluant un nettoyage +/-une désinfection et/ou une inactivation des ATNC, suivie d un nettoyage en Stérilisation Centrale Soit un traitement par une machine à laver et à désinfecter qualifiée directement en Stérilisation Centrale Proximité immédiate du lieu d utilisation Traitement sans délai après cette utilisation CEFH prétraitement
9 3. Les bonnes pratiques de pré-désinfection Détergent sans aldéhydes 1 patient = 1 ou plusieurs bacs Renouveler le bain après chaque utilisation : bain à patient unique Homogénéiser le bain après versement du pré-désinfectant Instruments ouverts, démontés, selon les recommandations du fabricant Faire circuler la solution dans les canaux (irrigation) Immerger totalement les instruments (cupules, PS ) 9
10 3.1 Maitrise des 7M Milieu Matériel Main d œuvre Matière Méthode Management Moyen financier 10
11 3.2 : Les 7M Milieu (Zone de prétraitement) Lieu de stockage des bacs propres Plan de travail adapté à la préparation des bacs : ergonomie, hauteur, entretien, robinet thermostatique Stockage temporaire des bains avant utilisation : durée d efficacité des solutions? Zone de prétraitement distincte et dédiée Remplissage et dilution Vidange (robinet, vidoir, pompe aspirante) 11
12 3.3 : Les 7M Matériel Bacs de prétraitement : conçus et réservés (numérotés?) Résistants aux produits pré-désinfectants Dimensions adaptées (paniers) Couvercles (projections, émanations de COV) Poissonnière (vidange, retrait) Ne doivent pas constituer une source de contamination Nettoyés, rincés, entre chaque utilisation Accessoires Ecouvillons, brosses, seringues Tupperware : matériel non immergeable Paniers spécifiques : fraises dentaires, optiques 12
13 3.4 : Les 7M Matière DM souillés DM immergeables / non immergeables (liste positive) DM fragiles : optiques, microchirurgie, robotique Détergent ou détergent désinfectant Poudre ou doses hydrosolubles Solutions (dosettes, pompe doseuse, diluteur) Gels ou sprays Eaux de dilution Critères de potabilité 13
14 3.5 : Les 7M Matière première : DM PEC des DM souillés Articulés : ouverts ou démontés Creux : irrigués et/ou écouvillonnés en fin d intervention Lourds : fond du bac Fragiles : au dessus ou isolés Microchirurgie : paniers adaptés PEC des DM non immergeables Essuyage humide : lavette imprégnées de DD DM enroulé dans lavette humide Maintien du milieu humide (Tupperware ) 14
15 3.5 : Les 7M Matière première : Détergent ou DD Détergent Efficace en eau dure Ne fixe pas les souillures organiques : aldéhydes interdits! Non corrosifs Respectueux du personnel (COV) et de l environnement Action rapide (15 min.) Mise en solution aisée (efficacité, non obstruction des corps creux Détergent désinfectant Idem Combinaison des propriétés désinfectantes Normes bactéricidie, virucidie en conditions de saleté Inactivant prion? 15
16 3.5 Les 7M Matière première : Eau Solvant le plus important Eau du réseau Critères microbiologiques de potabilité (décret ) T inf. à 45 C pour éviter la coagulation des protéines Critères physico-chimiques Dureté : eau dure diminue efficacité anti-microbienne Ions : contrôle des chlorures (corrosion) Risque de dépôts sur instrumentation 16
17 3.6 Les 7M Méthode Procédure : Distinction entre invasivité du matériel et le lieu d utilisation / stérilisation Bloc opératoire adjacent Bloc opératoire à distance Unités de soins DM critiques ou non critiques (sté ou désinfection terminale) Procédure(s) Rédigée, vérifiée, validée et approuvée Affichée, connue et respectée 17
18 4. Pré-désinfection mécanisée Avantages : efficacité du pré lavage Efficacité détergente élevée V le degré de souillure initial Efficacité désinfectante maintenue Non fixation des protéines Sécurité Peu de contact avec les produits chimiques Maitrise du risque de contamination environnementale Moins de manipulation de DM souillés (des AEV) Réduction des consommations Diminution des quantités de produits Diminution des consommations d eau Diminution des déchets (dosettes, flacons ) 18
19 5.1 Transport et acheminement Proximité immédiate Liaisons horizontales ou verticales Instruments en trempage livrés en continu Proximité rapprochée : armoires Pas de liaison directe mais délais courts : inst. pré-désinfectés et rincés puis livrés en bac ou armoire fermée Livraison discontinue Stérilisation éloignée : armoires + navette Pré-désinfection + rinçage (livraison en conditions humides) + / -lavage rinçage-séchage (DM des CS, US ou BO prémécanisée) Livraison discontinue 19
20 5.2 Transport et acheminement Equipements Bacs fermés Armoires (flux séparés stérile et non stérile) Entretenus à chaque utilisation (lavette DD, cabine, vapeur) Conditions de transport Immobilisation DM fragiles Immobilisation des compositions 20
21 6. Traçabilité Fiche de liaison «bloc-sté» : manuscrite ou informatique Risque ATNC Chirurgie à risque? Catégorisation du patient? Heure de début et de fin de pré-désinfection Traitement effectué en HNO 21
22 Que faire des instruments utilisés la nuit, le WE et les JF? 8. Optimal: pré-désinfecter, laver (en machine avec DT), sécher Si cela n est pas possible, il n y a alors pas de solution parfaite, deux éléments antagonistes: Ne pas laisser sécher les matières organiques et les solutions iodées sur les instruments Ne pas endommager l instrument en évitant l apparition de corrosion 22
23 8. En résumé Choix de prétraitement Avantages Inconvénients Ne rien faire INTERDIT PAR BPPH!! Pré-désinfection + rinçage manuel + séchage - traitement immédiat - moindre corrosion - instruments secs en attente - fixation résidus protéique? Pré-désinfection + rinçage manuel (instruments humides) Pré-désinfection + laisser tremper dans DD Pré-désinfection + rinçage manuel + trempage dans eau du robinet - pas de séchage de souillures - pas de séchage de souillures - pas de séchage de souillures - humidité entraîne risque de corrosion selon la durée - Risque corrosion? - présence de chlores dans l eau - incompatible avec externalisation - Risque corrosion? - présence de chlorures dans l eau - incompatible avec externalisation 23
24 8. En résumé Pré-désinfection + rinçage manuel + trempage dans eau osmosée - pas de séchage de souillures - eau déminéralisée au bloc? - incompatibilité de certains métaux avec ph acide - incompatible avec externalisation Laveur-Désinfecteur dans le bloc - traitement immédiat et efficace - traitement validé et reproductible - lavage d autres objets du bloc - tri nécessaire des instruments non immergeables - coût d achat - coût de maintenance du LD - n évite pas un lavage à la stérilisation Laveur désinfecteur dans la stérilisation centrale (par personnel du bloc) - traitement immédiat (?) - intervention d un personnel extérieur : problème de responsabilité - refaire lavage (problème de responsabilité)? 24
25 9. Conclusion Pré-désinfection = exception française Définir les responsabilités (Sté / utilisateurs) Procédure de pré-désinfection Rédigée et validée de façon pluridisciplinaire Affichée et partagée Procédure manuelle : maitrise du procédé Dilution du DD Immersion complète des DM Contrôle du temps de trempage Management qualité : audit de procédure 25
26 Merci de votre attention Retrouvez-nous sur notre site : Et notre page : 26
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