Sommaire Tuberculose

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1 Sommaire 106. Tuberculose Diagnostiquer une tuberculose thoracique et connaître les localisations extra-thoraciques, argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

2 Tuberculose pulmonaire

3 Primo infection tuberculeuse Adénopathies médiastinales - 100% des cas avant 3 ans, 50% à l âge adulte - Topographie latéro trachéal et hilaire droite - TDM : rehaussement périphérique, centre hypodense Atélectasie - Lobaire ou segmentaire - Par compression extrinsèque ganglionnaire (enfants++) - Atteinte parenchymateuse - Condensation homogène, micronodules centro-lobulaire, opacités linéaires - Base droite Épanchement pleural - adultes > enfants - Rarement isolé, homo- ou bilatéral TDM injecté : adénomégalies médiastinales à centre hypodense

4 Tuberculose post primaire Atteinte parenchymateuse - micronodules centro-lobulaires aspect «d arbre en bourgeons», opacités linéaires bronchocentrées, opacités en «verre dépoli», condensations - Topographie : segment postéro basal des lobes supérieurs Excavation - Condensation puis opacité à parois épaisses, à bords externes flous - +/- niveau hydro aérique - Évolution vers bronchectasies de traction si non traité Miliaire (possible dans la primo infection) - Micronodules de 1 à 3 mm - Diffus, bilatéral, à prédominance basale Épanchement pleural - Localisé - Épaississement pleural, rehaussement Adénopathies unilatérales, asymétriques, plus ou moins hétérogènes

5 TDM : micronodules centro lobulaires Aspect «d arbre en bourgeon» TDM : miliaire Micronodules de densité haute, de répartition homogène

6 Évolution Régression radiologique (lente) - Aggravation pendant les 3 premiers mois (adénopathies, lésions parenchymateuses) observée dans 1/3 des cas pédiatriques - pas d amélioration à 3 mois : résistance? observance? Disparition des anomalies - RT : 6 mois à 2 ans - TDM : >15 mois - Les adénopathies peuvent persister plusieurs années Cicatrisation (apex) - Opacités linéaires rétractiles, ascension du hile, bronchectasies, calcifications parenchymateuse et ganglionnaires - dystrophie bulleuse - Épaississement pleural Atélectasie - compression ganglionnaire dans la primo infection - Granulome endobronchique, sténose fibreuse, broncho lithiase (Syndrome de Brock dans le lobe moyen)

7 TDM : dystrophie bulleuse (flèche), bronchectasies et épaississement pleural (tête de flèche) apical gauche TDM : bronchectasie (tête de flèche) atélectasie en bande et calcifications (flèche)

8 Évolution Cavernes - Unique ou multiples, lobes supérieurs et moyen - Si paroi épaisse : tuberculose récente ou active, ddl cancer ou autre infection - Si niveau liquide : tuberculose active ou surinfection Aspergillome (caverne pré existante) - Image en grelot déclive et mobile - Croissant gazeux périphérique Bronchectasies - Post obstructive : sténose bronchique inflammatoire, adénopathie compressive, broncho lithiase - Bronchectasies de traction (cicatrice fibreuse rétractile) - Destruction parenchymateuse par évolution kystique Séquelles pleurales - Pachypleurite = calcifications pleurales en «os de seiche» - récidive = collection liquidienne localisée (risque fistule broncho-pleurale avec dissémination bronchogène)

9 caverne apicale droite à parois épaisses Pachypleurite droite

10 TDM : aspergillome au sein d une caverne Séquellaire supérieure droite Bronchectasies atélectasie supérieure droite incomplète et opacités nodulaires calcifiées

11 Atteinte extra pulmonaire

12 Ganglionnaire - Cervicale unilatérale classique, toutes localisations possibles - TDM : cf atteinte pulmonaire Spondylodiscite (Mal de Pott, QS) - Radio : normale puis pincement discal, érosion des plateaux vertébraux, géodes en miroir et séquestres intra somatiques ; abcès froids = opacités +- calcifiées péri rachidiennes «en fuseau» - TDM, IRM++ : précise l atteinte osseuse, discale, épidurale et des parties molles (abcès péri rachidien) - Ostéo articulaire (QS) - Ostéo arthrite : ostéoporose juxta-articulaire, érosions osseuses périphérique et pincement progressif de l interligne articulaire ; IRM ++ - Ostéomyélite : ostéolyse entourée d une mince zone d ostéocondensation ; TDM, IRM++ Neuro méningée (TDM, IRM++ ; QS) - Méningo encéphalite : rehaussement méningé, granulomes, hydrocéphalie, infarctus parenchymateux et lacunes des noyaux gris centraux - Tuberculomes : rehaussement «en couronne», calcifications

13 IRM rachis : spondylodiscite tuberculeuse Épidurite (flèche) abcès para vertébral (tête de flèche) TDM : lacunes osseuse inter trochantériennes gauches Tuberculose osseuse

14 IRM : rehaussement méningé Tuberculose neuro méningée

15 Urogénitale - Sténose et rigidité voies excrétrices urinaires, hydronéphrose, calcifications - Calcifications des organes génitaux Digestive (opacifications, TDM) - de la bouche à l anus - ulcérations, masses - Risque hémorragie, perforation, obstruction, fistulisation, malabsorption Péritonéale (TDM++, écho) - Associé à l atteinte digestive - ascite, nodules et épaississements péritonéaux, adénomégalies Organes pleins abdominaux - Échographie, TDM, IRM - Hépato splénique : miliaire, tuberculomes, abcès - Pancréatique : tuméfaction, masse

16 Sommaire TDM : collection pelvienne avec calcifications Tuberculose génitale