POUR INFORMATION SEULEMENT

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1 Bourses de recherche postdoctorale Demande de bourse IDENTIFICATION DU CANDIDAT Formulaire Programme Comité B3 Nom Prénom(s) No de demande Date de naissance : Sexe : Mme M. année / mois / jour Nip ADRESSE Numéro civique/rue Ville Province/État Pays Code postal Téléphone Courriel Bureau Adresse de correspondance Poste Numéro civique/rue MILIEU DE RECHERCHE FAISANT L OBJET DE LA PRÉSENTE DEMANDE Ville Province/État Pays Code postal Téléphone Courriel Adresse permanence Nom du superviseur principal Nom du groupe de recherche, du laboratoire ou du centre, s'il y a lieu Département Établissement Adresse Prénom du superviseur principal Sexe : Mme M. Ville Province/État Pays Code postal Téléphone Courriel : Durée de la recherche (minimum six mois; maximum 24 mois) Date de début de la recherche (entre mai 2017 et janvier 2018) Fonds de recherche du Québec - Nature et technologies 140, Grande Allée Est, bureau 450, Québec (Québec) G1R 5M8 1 année / mois

2 DOSSIER UNIVERSITAIRE Études universitaires Inscrivez toutes les études universitaires, terminées ou non, et celles en cours s'il y a lieu. Titre du diplôme Discipline Établissement Date d inscription au programme année/mois Date prévue ou réelle d obtention du diplôme année/mois Moyenne cumulative Bourses et prix obtenus Inscrivez les bourses et prix obtenus. Organismes subventionnaires Bourses ou prix obtenus par voie de concours (oui/non) Montant obtenu Début de la bourse ou date d obtention (année/mois) Fin de la bourse (année/mois) 2

3 OCCUPATION ACTUELLE Quelle est votre occupation présentement? étudiant autre Si vous êtes étudiant, indiquez : - le nom de l'université : - le programme d'études : Si vous avez répondu "autre", précisez : Si vous occupez un emploi, précisez : - le nom de votre employeur : - la ville : - le pays : SECTEUR, DISCIPLINE, DOMAINE, OBJET DE RECHERCHE ET CHAMP D'APPLICATION A) Identifiez, par ordre de priorité (1, 2, 3 ou 4), le(s) principal(aux) secteur(s) de recherche de votre demande. Sciences naturelles et génie Sciences humaines et sociales Arts et lettres B) Quelle(s) discipline(s) caractérise(nt) le mieux les activités de recherche de votre demande? C) Au regard des domaines de recherche du Fonds de recherche du Québec - Nature et technologies, dans lequel situez-vous votre demande? Sciences de la santé D) Identifiez, par ordre d importance, les objets sur lesquels portent les activités de recherche de votre demande (deux choix maximum) E) Dans quel(s) champ(s) d'application s'inscrit(vent) les activités de recherche de votre demande (deux choix maximum)? F) Indiquez six mots-clés, du plus général au plus particulier, qui décrivent le mieux les activités de recherche de votre demande. 3

4 TITRE Nom du candidat No de demande Le FRQNT affirme son engagement pour une recherche qui respecte les plus hauts standards d éthique et d intégrité scientifique et vise à promouvoir des bonnes pratiques. Le FRQNT vous propose de consacrer quelques instants aux aspects éthiques et intégrité scientifique de votre projet de recherche. Vous êtes donc invités à : Intégrer dans votre réflexion les enjeux éthiques qui pourraient être soulevés par les objectifs, la méthodologie ou les résultats attendus de votre projet de recherche; Prendre connaissance de la politique d éthique et d intégrité scientifique du FRQNT et de celle(s) de votre établissement; ( Indiquez le titre du projet de recherche (doit être rédigé en français) RÉSUMÉ DU PROJET DE RECHERCHE Décrivez votre projet de recherche (doit être rédigé en français) (maximum une demi-page) 4

5 THÈSE DE DOCTORAT Nom du candidat No de demande Indiquez le titre de votre thèse de doctorat, l'état d'avancement de vos travaux de recherche et le lien entre le sujet de votre thèse et le projet de recherche postdoctorale. Indiquez la date prévue de la soutenance de thèse s il y a lieu et inscrivez le nom de votre directeur de thèse (maximum une demi-page). INFORMATIONS RELATIVES À LA SOUTENANCE DE THÈSE, S IL Y A LIEU Date prévue pour la soutenance de thèse : Commentaires: année / mois INFORMATIONS RELATIVES À VOTRE DIRECTEUR DE THÈSE DE DOCTORAT Nom du directeur principal Prénom du directeur principal Nom du laboratoire, centre, équipe ou groupe : Département : Établissement : 5

6 DESCRIPTION DU PROJET DE RECHERCHE Nom du candidat No de demande Décrivez clairement votre projet de recherche en précisant, dans l'ordre: a) la problématique, b) l'approche théorique, c) les objectifs, d) la méthodologie ou la démarche utilisée (évitez les abréviations) (maximum deux pages). 6

7 DESCRIPTION DU PROJET DE RECHERCHE (suite et fin) 7

8 BIBLIOGRAPHIE Indiquez trois à cinq publications pertinentes en lien avec le projet de recherche (maximum une demi-page). RETOMBÉES ATTENDUES Démontrez la contribution du projet de recherche au développement des connaissances (maximum une demi-page). 8

9 CHOIX DU MILIEU DE RECHERCHE Justifiez le choix de votre milieu de recherche en terme de qualité et de pertinence (maximum une demi-page). 9

10 IMPLICATION SOCIALE, LEADERSHIP ET HABILETÉS DE COMMUNICATION Mentionnez tout ce qui peut démontrer votre implication sociale, votre leadership et vos habiletés de communication (maximum une page). 10

11 MULTIDISCIPLINARITÉ DU PROGRAMME D ÉTUDES Pour les candidats ayant sélectionné le comité multidisciplinaire (14), veuillez démontrer en quoi votre programme d études est multidisciplinaire (maximum une page). 11

12 IDENTIFICATION DES RÉPONDANTS Précisez les noms, adresses, numéros de téléphone et courriels de vos deux répondants. Identification Nom, Prénom : Mme M. Coordonnées Adresse : Téléphone bureau : Courriel : Ville : Province/État : Pays : Code postal : Identification Nom, Prénom : Mme M. Coordonnées Adresse : Téléphone bureau : Courriel : Ville : Province/État : Pays : Code postal : Il est suggéré que le directeur de thèse de doctorat soit l'un des répondants. Sinon, expliquez : 12

13 PIÈCES REQUISES - BLOC 1 1- Une copie des relevés de notes officiels pour toutes vos études universitaires, complétées ou non (certificat, diplôme, baccalauréat, maîtrise, doctorat, etc.)(b1, B2, B3, A2, A4, A7, A8, C6, Q1 et RD). 2- Une preuve de réussite de la soutenance de thèse ainsi qu une copie de l attestation du dépôt final de thèse. À défaut de pouvoir fournir ces pièces, une copie du relevé de notes du doctorat (B3). 3- Pour les candidats ayant terminé leur maîtrise, une photocopie du diplôme de maîtrise (Q1). 4- Les accusés de réception de l éditeur pour tous les articles soumis et les notifications de l éditeur (B1, B2, B3, A2, A4, A7, A8, C6, Q1 et RD). PIÈCES REQUISES - BLOC 2 5- Une copie de votre carte d assurance-maladie du Québec ou tout autre document de la Régie de l assurance maladie du Québec prouvant votre résidence au Québec au sens de la loi sur l assurance-maladie du Québec (B1, B2, B3, A2, A4, A7, A8 et Q1). 6- Une preuve de résidence hors Québec (C6). 7- Pour les candidats nés au Québec, un acte de naissance émis par le Directeur de l état civil du Québec (Q1). 8- Pour les résidents permanents, une copie recto-verso de la carte de résident permanent (B1, B2, B3, A2, A4, A7, A8, C6 et Q1). 9- Pour ceux qui ne sont ni citoyens canadiens, ni résidents permanents, une copie de votre certificat de sélection Québec et une copie de la demande de statut de résident permanent déposée auprès des autorités compétentes (B1, B2, B3, A2, A4, A7, A8, et C6). 10- Pour les citoyens canadiens nés à l extérieur du Canada, une preuve de citoyenneté canadienne (B1, B2, B3, A2, A4, A7, A8, C6 et Q1). 11- Une preuve de citoyenneté (RD). 12- Une copie de la convention de cotutelle signée par les établissements concernés et des annexes s y rattachant,s il y a lieu (Q1). 13- Pour les candidats ayant la double nationalité canadienne et française, les relevés de notes des études secondaires (Q1). 14- Sans ordre particulier, les autres pièces exigées par les règles du programme de bourses pour laquelle vous faites la demande. 13

14 Bourses de recherche postdoctorale Avis de dépôt FORMULAIRE Cet avis confirme que le candidat a transmis une demande électronique dans le site du Fonds de recherche du Québec - Nature et technologies. Il devient accessible dans le dossier du candidat dès que le formulaire de demande a été transmis par voie électronique. IDENTIFICATION DU CANDIDAT Nom Prénom No de demande Nip B3 No de dossier, code ou matricule Programme Comité : (1à14) A à G MILIEU DE RECHERCHE FAISANT L OBJET DE LA PRÉSENTE DEMANDE Nom du superviseur principal Nom du groupe de recherche, du laboratoire ou du centre, s'il y a lieu Département Établissement Adresse Ville Prénom du superviseur principal Sexe : Mme M. Province/État Pays Code postal Téléphone Courriel : Durée de la recherche (minimum six mois; maximum 24 mois) Date de début de la recherche (entre mai 2017 et janvier 2018) année / mois LETTRES DE RECOMMANDATION Les lettres de recommandation ont été remplies par les répondants identifiés ci-dessous. Nom, prénom : Téléphone : Poste : Adresse électronique : Nom, prénom : Téléphone : Poste : Adresse électronique : 14