N. Abdelmoumène Service du développement de la certification

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1 Certification V2010 des établissements de santé Journée régionale du réseau des référents qualité et gestion des risques, ARS Haute-Normandie 4 décembre 2012 N. Abdelmoumène Service du développement de la certification

2 Certification V2010 des établissements de santé Plan Résultats de la certification V2010 Vue d ensemble Zoom sur «prise en charge médicamenteuse» Orientations stratégiques Nouveauté Adaptation du volet «système d information» de la certification au programme hôpital numérique 2

3 Résultats de la certification V2010 des établissements de santé, au 1 er octobre 2012 N = 1160 établissements (ES) 18 % certifiés sans recommandations 36 % certifiés avec recommandations 36 % certifiés avec réserves 10 % de sursis à la certification 0 % (4 établissements) non certifiés 46 % avec réserves 3

4 Répartition des niveaux de certification en fonction du statut des établissements (n = 1160 ES) 4

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8 Classement des 13 PEP en fonction du nombre de décisions 20a : prise en charge médicamenteuse, 14a : gestion du dossier 15a : identification du patient, 12a : douleur, 1f : politique EPP 8f : gestion des évènements indésirables 20abis : prise en charge médicamenteuse, 8b : fonction GDR 26a : bloc opératoire 14b : accès du patient à son dossier 9a : plaintes, 25a : urgences 8

9 ZOOM SUR LES RESULTATS «PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE DU PATIENT»

10 Critère 20a. Management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse : la PEP qui génère le plus de décisions 10

11 20a. Management de la qualité de la prise en charge du patient : classement des réponses des établissements de santé aux éléments d appréciation (1913 réponses par élément d appréciation) Éléments d appréciation (EA) Oui % En grande partie % En partie % Non % E1. Politique d amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse 71,6 17,8 8,9 1,7 E1. Projet d informatisation 80,2 10,8 6,8 1,4 E1. Outils d aide 87,8 10,1 1,7 0,0 E2. Sensibilisation, formation au risque d erreurs médicamenteuses 41,3 33,5 23,4 1,8 E2. Informatisation de la prise en charge est engagée 64,8 11,7 14,2 8,4 11

12 20a. Management de la qualité de la prise en charge du patient : classement des réponses des établissements de santé aux éléments d appréciation (1913 réponses par EA) - suite Éléments d appréciation E3 Oui % En grande partie % En partie % Non % Suivi d indicateurs quantitatifs et qualitatifs 70,6 18,5 8,3 1,7 Recueil et analyse des erreurs médicamenteuses 51,6 23,3 23,8 0,9 Actions d amélioration 51,3 28,5 17,3 2,6 12

13 20a bis. Qualité de la prise en charge du patient : classement des réponses des établissements de santé aux éléments d appréciation (1913 réponses par EA) Éléments d appréciation E1 Oui % Les règles et supports validés de prescription sont en place pour l ensemble des prescripteurs. En grande partie % En partie % Non % 80,8 12,7 8,2 0,2 La continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l admission, jusqu à la sortie, transferts inclus. Les modalités assurant la sécurisation de la dispensation des médicaments sont définies. Les règles d administration des médicaments sont définies et la traçabilité de l acte est organisée. 71,3 21,9 6,6 0,1 48,8 32,5 18,2 0,2 64,9 21,2 13,2 0,5 13

14 20a bis. Qualité de la prise en charge du patient : classement en % des réponses des établissements de santé aux éléments d appréciation (1913 réponses par EA) - suite Éléments d appréciation E2 Oui % En grande partie % En partie % Non % NA % Les règles de prescription sont mises en œuvre. 57,8 14,2 27,7 0,3 Le développement de l analyse pharmaceutique des prescriptions et de la délivrance nominative des médicaments est engagé. Les bonnes pratiques de préparation sont appliquées (anticancéreux, radiopharmaceutiques, pédiatrie) Les professionnels de santé assurent l information des patients sur le bon usage des médicaments La traçabilité de l administration des médicaments dans le dossier du patient est assurée. 53,1 25,1 19,4 2,0 28,5 2,5 1,8 0,3 67,0 29,9 46,2 23,1 0,7 59,3 23,2 16,6 0,6 14

15 20a bis. Qualité de la prise en charge du patient : classement des réponses des établissements de santé aux éléments d appréciation (1913 réponses par EA) - fin Éléments d appréciation E3 Oui % Un audit périodique du circuit du médicament est réalisé, notamment sur la qualité de l administration. Des actions visant le bon usage des médicaments sont mises en œuvre (notamment sur la pertinence des prescriptions, etc.). En grande partie % En partie % Non % 53,5 23,4 18,0 4,7 62,4 24,0 11,4 1,8 15

16 Analyse des résultats «Qualité de la prise en charge du patient» (20 et 20 a bis) Marges d amélioration identifiées : 20a : EA Recueil et analyse des erreurs médicamenteuses Sensibilisation au risque d erreurs médicamenteuses éléments marqueurs de la culture de sécurité 20a bis : EA mise en œuvre des règles de prescription «effet indicateur» SIPAQSS / Tenue du Dossier Patient 16

17 BILAN CERTIFICATION (étude IPSOS 2011) ORIENTATIONS STRATEGIQUES Orientations stratégiques V. Mounic ; Méthodes traceurs M. Jakubowsky

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19 L ambition : une certification au service des démarches d amélioration des établissements Une certification continue mieux synchronisée avec les autres démarches de management de la qualité Une certification personnalisée par établissement en fonction de ses enjeux et ses risques Une certification efficiente optimisant la charge de travail de l établissement Une évaluation de la réalité de l activité de prise en charge La valorisation des réalisations de l établissement le suivi des progrès vers cette ambition sur un «baromètre» de la certification STOP N 7 VM 19

20 5 orientations stratégiques pour construire cette vision cible Renforcer la capacité de la certification à maîtriser les risques Renforcer l effet de la certification sur le management de l établissement et des secteurs d activité Accent sur la dynamique d équipe et le travail d équipe Prise en compte de la dimension qualité de vie au travail Rendre continue la démarche d amélioration de la qualité des établissements Poursuivre le développement des approches centrées sur le patient Valoriser les établissements dans le cadre de la certification 20

21 Evolutions de la certification d ici 2018 pour mettre en œuvre ces orientations V2014 : Nouvelles méthodes de visite Patient traceur Audit de processus Evolution du rapport de certification en lien avec l évolution des méthodes de visite Profil de risque des établissements V2018 : Compte qualité Certification d équipe Pratiques remarquables Stabilité du manuel jusqu'à l horizon 2018 : continuité souhaitée par les parties prenantes révision du type avril 2011 dans l intervalle si nécessaire 21

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23 Merci de votre attention 23