Dons et Prélèvements Organes et tissus humains. CHPOT Chalon/Saône AG2011/04/14

Transcription

1 Dons et Prélèvements Organes et tissus humains AG2011/04/14

2 Nombre d'inscrits au 1 er janvier Cœur Cœur poumons Foie Intestin Pancréas Poumon Rein Total

3 Nouveaux inscrits dans l'année Coeur Cœur poumons Foie Intestin Pancréas Poumon Rein Total

4 Nombre de décès en liste d'attente Cœur Cœur-poumons Foie Intestin Pancréas Poumon Rein Total

5 Greffes d'organes effectuées Cœur Cœur Poumons Foie Intestin Pancréas Poumon Rein Total

6 En résumé Le nombre global de greffe augmente progressivement. Le nombre de nouveaux inscrits augmente aussi mais plus vite Le nombre de personnes en attente augmente Le nombre de décès en attente!!

7 Organisation France TRANSPLANT a assuré la coordination de l activité de prélèvement et d attribution des organes aux malades pendant 25 ans. Le 01/12/1994 est créé l Etablissement Français des Greffes (EFG), établissement publique chargé par le Ministre de la Santé de toute l organisation sanitaire, réglementaire et fonctionnelle des greffes en France. EFG devient le 10 mai 2005 l Agence de la biomédecine qui reprend les missions de l'etablissement français des Greffes dans les domaines du prélèvement et de la greffe d'organes, de tissus et de cellules et se voit confier les domaines de la procréation médicale assistée, de l'embryologie et de la génétique humaines. Associations : France Transplant France ADOT

8 Agence de Biomédecine Contribuer au développement maitrisé de toutes les thérapeutiques utilisant des éléments du corps humain, tissus, cellules gamètes à l exception du sang. 3 domaines d actions : De la greffe De l assistance médicale à la procréation De la recherche sur l embryon et les cellules embryonnaires humaines.

9 Domaine de la greffe Gère la liste des personnes en attente. Gère le RNR Élabore les règles de répartition des organes Assure la régulation des prélèvement d organes, la répartition et l attribution des greffons Développe l information sur le don, le prélèvement et la greffe et la promotion Gère fichier national des donneur cellules souches et gère le fichier des unités de sang de cordon Suit l état de santé des donneurs vivants.

10 Répartition des greffons Direction opérationnelle du prélèvement et de la greffe. Elle est composée : - Pôle national de répartition des greffons la répartition et attribution des greffons la liste nationale des patients en attente le RNR. - 4 Services de Régulation et d Appui. l évaluation des donneurs régulation de leurs organes en provenance de la région qu ils couvrent. appui d expert aux professionnels impliqués dans le prélèvement et la greffe.

11 Organisation SRA Nord Est ZIPR Nord ouest ZIPR Est

12 Les CHPOT de BOURGOGNE

13 La CHPOT Sa raison d être : le prélèvement d organe favoriser le recensement des défunts susceptibles d être prélevés. accueillir les familles et recueillir leur témoignage sur le choix du défunt envers le don de ses organes. s assurer que les examens biologiques et médicaux nécessaires au prélèvement sont faits. prendre tous les contacts et toutes les informations nécessaires à l attribution des organes et à l organisation de leur transport. coordonner le prélèvement des différents organes au bloc opératoire.

14 Don d organes Don de son corps à la Don d organes science Après le prélèvement des organes post-mortem le corps est rendu à la famille ( Chez le vivant ) Don de son corps à la science Don à la faculté pour des recherches ou pour que les étudiants en médecine apprennent concrètement l anatomie le corps n est pas rendu à la famille.

15 Recensement tous les établissements de santé ont mission de recenser les donneurs potentiels et participent à l activité de prélèvement en s intégrant dans des réseaux de prélèvement. Considéré par la loi comme une activité médicale à part entière, le prélèvement d organes implique différents acteurs au sein des établissements autorisés ou non à prélever

16 Le rôle des médecins généralistes - «tout médecin traitant qui suit un patient âgé de seize à vingt-cinq ans s assure, à un moment qu il juge opportun, de sa connaissance de la possibilité du don d organes à fins de greffe, ainsi que des modalités de consentement à ce don ( ). Il répond, le cas échéant, aux demandes d information complémentaires.» (Décret n du 18 décembre 2006 ) ). espace «médecins traitants» (site dédié aux jeunes) - Les médecins de l EN et ceux de médecine préventive des établissements d'enseignement supérieur.

17 La Mort encéphalique Perte totale et irréversible des fonctions cérébrales : Glasgow 3, chute de la température, hypothermie, polyurie réponse motrice = 0 réactivité dans le territoires des nerfs craniens = 0 respiration spontanée = 0 Examens prédictifs : Doppler transcranien /BIS Constat de la mort cérébrale Examen fonctionnel : 2 EEG nuls et aréactifs à 4 heures d intervalle. Examen anatomique : artériographie, angioscanner Etat rare, précaire et «non prolongeable»

18 Causes de décès des sujets en EME recensés

19 Le consentement présumé Pour la première fois formalisée dans la loi du 22 décembre 1976, dite Loi Cavaillet. La loi de bioéthique de 1994 revue en 2004, confirme ce principe et le généralise à tous les prélèvements après décès, quelles que soient leurs finalités (thérapeutique ou scientifique). Respect de la volonté du défunt et celle de sa famille Importance d anticiper et de se prononcer de son vivant - carte de donneur ou registre des Refus. - Toujours en parler avec sa famille et/ou ses proches

20 La carte de donneur Carte gratuite à conserver sur soi Indiquant nom, prénom et âge Mentionnant «Je décide de faire don, après ma mort, d éléments de mon corps (organes, tissus), en vue d une greffe. Je témoigne de cette décision en portant une carte sur moi.» Pour obtenir la carte de donneur Demande gratuite auprès de l ABM, Ou auprès des association France Adot ou France transplant Possibilité de faire part de sa volonté sur papier libre, à conserver également sur soi. La carte de donneur est un outil utile mais sans valeur légale La carte de donneur, ne remplace pas l échange avec les proches.

21 Le REFUS France autour de 30% ( région à l autre : 24 à 40% ) Espagne : 15 % Les causes le drame du décès L EME est-il la mort? Intégrité corporelle. la restitution tégumentaire Sentiment de culpabilité «Conflit» position des proches / défunt «Conviction religieuse»

22 Expression éventuelle de l opposition Deux moyens légaux d exprimer son opposition : - l inscription au Registre National des Refus - et/ou la communication de sa décision à ses proches afin qu ils puissent en témoigner.

23 Le Registre National des Refus Création en 1997 par les pouvoirs publics Décret n du 30 mai 1997 Toute personne de plus de 13 ans peut demander à être inscrite pour signifier qu elle ne souhaite pas donner ses organes Demande d inscription gratuite auprès de l Agence de biomédecine : Aucune incidence sur le fait que cette personne peut être un jour greffée. Au 1 er Janvier 2010 : oppositions Depuis sa création : 85 refus ont été identifiés par interrogation Nelle inscriptions env à 4500/ an soit env 12 inscriptions /jour

24 Devenir des sujets en état de mort encéphalique recensés en 2009 CHPOT Chalon/Saône

25 Prélèvement sur personnes décédées

26 Répartition par âge des donneurs décédés de mort encéphalique prélevés

27 Les nouvelles voies pour lutter contre la pénurie Mort encéphalique reste par nature limitée ( < 1 % des décès à l hôpital ) Les donneurs vivants (en France ess. pour le rein). En 2009, 223 greffes rénales ont été réalisées dans ce cadre. les donneurs décédés après arrêt cardiaque 62 greffes rénales supplémentaires en L élargissement à d autres profils de donneurs : donneurs de plus de 60 ans. Cette évolution de l âge des donneurs correspond à celle des receveurs inscrits sur la liste nationale d attente - Greffes dérogatoires donneurs (VHB) (VHC).

28 Avenir de la greffe Les organes et tissus artificiels Les cellules souches Le clonage A suivre

29 L anonymat Principe fondamental, aucun nom de donneur ni de receveur n est transmis mais information sur : Les organes prélevés. Sur les greffes réalisées et leur devenir Possibilité pour le receveur d adresser un courrier aux proches du donneur de façon anonyme via l Agence de biomédecine Condition sine qua none : accord de la famille du donneur.

30 La gratuité Autre principe fondamental «Aucun paiement, quelle qu'en soit la forme, ne peut être alloué à celui qui se prête au prélèvement d'éléments de son corps ou à la collecte de ses produits. Les frais afférents au prélèvement ou à la collecte sont intégralement pris en charge par l'établissement de santé chargé d'effectuer le prélèvement ou la collecte.» ( Loi de bioéthique du 6 juillet 2004 ) Aucune rémunération spécifique ne peut être perçue par les praticiens effectuant des prélèvements d'organes.

31 Les critères d âge Possibilité de don d organes par des personnes mineures ou des personnes majeures sous tutelle mais Consentement écrit obligatoire des titulaires de l'autorité parentale ou du tuteur Possibilité de don d organes après 65 ans Prise en compte de l âge physiologique c est-à-dire l âge réel des organes plutôt que de l âge légal.