La trachéotomie : un mythe et pourtant. Catherine Bobin 30/04/2014

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1 La trachéotomie : un mythe et pourtant Catherine Bobin 30/04/2014

2 I. Un point d anat II. Indications trachéo en bref III. Types de canule +++ IV. Soins de canule +++ : aspiration endotrachéale, humidification, changement de canule en toute sécurité V. Complications trachéo VI. Sevrage de canule VII. Fiche récap de surveillance

3 I. L anat encore et toujours : Trachée cervicale : - conduit constitué d anneaux cart en fer à cheval, 6 cm environ long / 12 mm diamètre, - oblique en bas + arr 18mm en infra cricoïdienne / 40 mm au manubrium sternal, - fonctions aérienne+++ / drainage / immunitaire

4 Flux d air sans/avec canule Flux d air normal Trachéo : court circuit

5 II. Indications - Durée de ventilation assistée longue - Echec sevrage ventilation mécanique - Pathologies ORL..

6 III. Types de canule 1. La base d une canule 2. Types de canule 3. Tailles de canule 4. Canules en neurochir

7 1. La base d une canule : - Chemise externe = corps principal de canule, en contact avec trachée, collerette à extrémité -Chemise interne = diamètre inf pour coulisser, peut être retirer sans risque!! -Mandrin introducteur = placé ds canule externe permet intro non traumatisante avec bout arrondi

8 2. Types de canule, ça se - Métallique/plastique - Rigide/souple complique.. - Ballonnet : sans / avec (basse ++/haute pression) - Chemise interne : sans / avec(fenêtrée/non fenêtrée) - Accessoires : bouchon / valve de phonation / nez artificiel / prothèse phonatoire

9 Canules à ballonnet

10 Oh mon ballonnet Avec ballonnet = si patient fait des FR Sans ballonnet= ne doit avoir aucun risque de faire une FR Fenêtrée = phonation, mais risque de granulome sur fenêtre

11 3. Les tailles Taille canule : Si DI trop étroit : augmentation des résistance, gêne aux aspirations, surgonflage du ballonnet Si DI trop large : favorise lésions trachéales, risque recanulation difficile, gêne à parole

12 4. Les canules en neurochir Shiley Blue Line Ultra Canule acrylique

13 Shiley : à ballonnet, avec chemise interne non fenêtrée Homme : 8 Femme : 6

14 Blue Line Ultra Portex avec/sans chemise interne

15 Canule Acrylique : pas ballonnet, chemise interne fenêtrée ++ = parlante ou non Taille canule acrylique : Homme : 5/90 Femme : 5/85

16 Adaptation au cas par cas ++ Tissu SC pré trachéal important Sténose laryngo-trachéale

17 IV. Soins de canule 1. Aspiration endotrachéale 2. Humidification 3. Changement de canule

18 1. Aspiration endotrachéale Normale = pas de bruit Fréq variable Être justifiée, efficace, la + courte possible (lésions traumatiques/infectieuses) Introduction de la sonde ds la canule sans aspirer et sans aller au-delà de la canule, aspirer les sécrétions en retirant la sonde Si bouchon : ramollissement sérum physio

19 2. Humidification Nez artificiel Générateur de vapeur Générateur d aérosols : 3 à 6/jour Bassine eau chaude

20 3. Changement de canule Écarteur, aspiration et matériel d intubation dispo 1 er chgt : médecin trachéo chirurgicale H48/trachéo percut J10 Autres chgts :!!! Cou court/obèse/opposant/difficulté lors 1 er chgt En dhs repas, respiration calme POSITION : DD/30 tête en légère hyperextension, lumière ++ Informer patient!! Être calme..

21 Nouvelle canule vérifiée! Mandrin en place ds chemise externe et bout lubrifié (vaseline ou Lubrispray-P) Aspirer sécrétions Dégonfler le ballonnet!! Retirer doucement vers avt et bas+/- mvts rotation, ne pas hésiter à forcer, sgt/toux : normal Une fois retirée : index gauche au dessus orifice tractant vers haut Nouvelle canule : - intro par angle de 90 avec mouvement de rotation vers bas lors expiration, - puis enlever mandrin!! - toujours un doigt sur la canule!!, - gonfler ballonnet - mettre chemise interne - fixer canule!!!toujours tête en flexion!! - Mettre métalline ou compresse stérile

22 Si échec recanulation : - Ecarteur trach si spasme!! Ou Kocher..restez calme - Rechercher cause échec : bourgeon obstruant orifice trach / isthme thyroïdien / fausse route / diamètre canule non adapté - Repositionner patient, Réessayer - Si échec : recanuler sur guide ou bougie ou canule de diamètre inférieur

23 Fausse route prétrachéale : DRA + sonde d aspi ne descend pas ds la canule Bourgeon orifice cutané trachéo : nitrate d argent ou acide trichloroacétique dilué au 1/3

24 V. Complications trachéo 1. Ventilatoire 2. Hémorragique 3. Infectieuse

25 1. Ventilatoire Décanulation accidentelle Obstruction canule : défaut humidification air inspiré, dyspnée aiguë, étio : bouchon muqueux, malposition extrémité distale de canule contre paroi, faux trajet prétrachéal lors chgt canule, prévention : filtre échangeur d humidité, aérosol, humidifier pièce Obstruction trachée : par sténose trachéale, progressif Fistule oesotrachéale : rare!, toux + bronchospasme lors alimentation avec déglutition normale avec dyspnée pulmonaire + Sd infectieux, diag = NF

26 2. Hémorragique Sécrétions hémorragiques : fréq, ulcérations muqueuse trachéale par ballonnet surgonflé / extrémité distale canule / aspi ++ par extrémité distale / infection/inflammation chronique Erosion TABC : gravissime!!!extrémité distale canule ulcération paroi trachéale ant érosion TABC, hémorragie massive sg rouge par canule + inondation pulm, mortalité++++++, ttt chir

27 3. Infectieuse Infection orifice trachéo/partie molle

28 VI. Sevrage canule Conditions patient : conscient, coopérant, toux/déglutition efficace, peu sécrétions bronchiques Après 24h continue au minimum sur canule acrylique fenêtrée avec clapet fermé sans fuite d air péri-orificielle Pansement compressif en X, doigt sur pst pour parler et lors effort Set de bougie de dilatation trachéale dispo

29 VII. Fiche récap de surveillance