AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse

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Marie-Noëlle Nolet
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1 AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse P. Jissendi Tchofo, MD, PhD Radiologie, Hôpital Saint Pierre, ULB, Bruxelles, Belgique BSNR Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg

2 AVC: Concept L incident ischémique/ hémorragique Imagerie neurovasculaire Facteurs de risque Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles

AVC: en Afrique En France, l incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/1 000 2015 personnes tous âges confondus, soit de

séquelles En Belgique, chaque année, l accident vasculaire cérébral (AVC) fait 19.000 victimes dont 5.

000 sont atteintes d invalidité permanente la répartition des AVC ischémiques et hémorragiques ne semble pas très

3 AVC: en Afrique En France, l incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/ personnes tous âges confondus, soit de à AVC par an, avec 15 à 20% de décès au terme du premier mois et 75% de patients survivant avec des séquelles En Belgique, chaque année, l accident vasculaire cérébral (AVC) fait victimes dont décèdent dans le mois qui suit et sont atteintes d invalidité permanente la répartition des AVC ischémiques et hémorragiques ne semble pas très différente de celle observée dans les pays développés. En l absence de mesures de santé publique, ( ) au cours des années à venir, ( ) les AVC représenteront une cause majeure de morbidité et de mortalité Med. Trop. 2007

AVC: Concept L incident ischémique/ hémorragique Imagerie neurovasculaire Facteurs de risque Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles L accident vasculaire

4 AVC: Concept L incident ischémique/ hémorragique Imagerie neurovasculaire Facteurs de risque Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles L accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic

AVC: stratégies Recommandations thérapeutiques La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l AVC jusqu à 6 heures après le début des symptômes chez les

5 AVC: stratégies Recommandations thérapeutiques La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l AVC jusqu à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a) La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu elle est indiquée (4h30) ou d emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a) «Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce» - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai

6 AVC: stratégies Recommandations thérapeutiques La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l AVC jusqu à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a) La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu elle est indiquée (4h30) ou d emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a) «Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce» - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai patient de moins de 80 ans ; début des signes d'avc depuis moins de 3 heures ; pas d'hypertension artérielle incontrôlée supérieure à 160 mmhg ; pas de diabète incontrôlé ; pas de troubles de la coagulation ; pas d'hématome sur le scanner ou IRM préalable ; pas de signes d'infarctus étendu sur le scanner ou IRM préalable ; pas d'antécédents d'avc ou d'intervention chirurgicale sur le crâne au cours des trois derniers mois.

7 Imagerie de l AVC Objectifs 1.L hémorragie 2.Le territoire infarci (centre/ pénombre) 3.Le site de l occlusion artérielle 4.Limitations

8 AVC: Concept L incident ischémique/ hémorragique Imagerie Neurovasculaire CT vs IRM Facteurs de risque Conséquences fonctionnelles et parenchymateuses immédiates Séquelles L accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic

9 AVC: CT vs IRM OECD Health Statistics 2013,

10 Imagerie de l AVC: CT C- L hémorragie

11 Imagerie de l AVC: CT C- Le territoire infarci

12 Imagerie de l AVC: CT C- Le territoire infarci A C CI L M1 I M2 M3 P A M4 M5 P M6

13 Imagerie de l AVC: CT C- Le territoire infarci Signes précoces Immédiat 3h 12h

14 Imagerie de l AVC: CT perfusion Technique Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine

15 Imagerie de l AVC: CT perfusion Technique Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine

16 Imagerie de l AVC: CT perfusion Résultats Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine

17 Imagerie de l AVC: CT perfusion Résultats Bolus: 4-5cc/sec Artère 100g tissu Veine

18 Bolus: 4-5cc/sec Imagerie de l AVC: CT perfusion Centre / Pénombre Artère 100g tissu Veine CT C- CT Perfusion Limitation: résolution spatiale et temporelle. TTM

19 Imagerie de l AVC: Angio CT Le site de l occlusion Bolus 4CC/sec tracking vs ROI

20 Imagerie de l AVC: Angio CT Le site de l occlusion

21 Imagerie de l AVC Objectifs 1.L hémorragie (CT-) 2.Le territoire infarci (centre/pénombre) (CT Perf) 3.Le site de l occlusion artérielle (Angio CT) 4.Limitations

22 Imagerie de l AVC: CT vs IRM F 35A Troubles de la marche Vertiges La fosse postérieure

23 Imagerie de l AVC: CT vs IRM F 35A Troubles de la marche Vertiges La fosse postérieure

24 Imagerie de l AVC: IRM Diffusion

25 Imagerie de l AVC: IRM Diffusion Normal 0 2 +Glucose Acetil-CoA Na + K + ATP Krebs ADP

26 Imagerie de l AVC: IRM Diffusion Normal AVC 0 2 +Glucose 0 2 +Glucose Acetil-CoA Acetil-CoA Na + K + ATP ADP Krebs K + Na + ATP ADP Krebs

27 Imagerie de l AVC: IRM Hemorragie: T2* - L occlusion : ARM (TOF, Gd+)

28 Imagerie de l AVC: CT vs IRM L AVC atypique

29 Imagerie de l AVC: CT vs IRM L AVC atypique

AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse AVC - Thrombolyse CT Scanner IRM Hémorragie CT- (+++) T2* (+++) Territoire infarci (pénombre) CT perfusion (++) Diffusion Perfusion (+++)

30 AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse AVC - Thrombolyse CT Scanner IRM Hémorragie CT- (+++) T2* (+++) Territoire infarci (pénombre) CT perfusion (++) Diffusion Perfusion (+++) Site de l occlusion Angio CT (+++) TOF vs ARM-Gado (+++) AVC fosse postérieure/ atypique CT- (+) Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg Diffusion, Flair, T2* (+++)

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