TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 3 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 3 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août 2014

2 Situation clinique Il est 10 h et Madame Gingras, 72 ans, arrive sur pied à l urgence. Elle se plaint d une très grande fatigue apparue il y a trois mois et d une faiblesse généralisée qui persiste depuis deux jours. Elle souligne ne pas avoir consulté immédiatement, pensant que tout irait mieux si elle se reposait à la maison. Elle mentionne avoir été malgré tout très active dans les derniers jours. Par contre, depuis ce matin, elle dit ressentir un essoufflement au moindre effort et doit rester assise plusieurs minutes afin de reprendre son souffle. Elle dit ne présenter aucune douleur thoracique. PA 138/ Pour chacune des rubriques suivantes, nommez les éléments à rechercher afin de compléter votre évaluation initiale. Apparence générale : Examen primaire (ABCD): CHUM DSI-RC Page 2

3 Évaluation ciblée (dyspnée) : AMPLE : À l aide de la mnémotechnique AMPLE, écrire une question pour chaque lettre que vous poseriez à Madame Gingras afin de compléter le questionnaire CHUM DSI-RC Page 3

4 2. a) Vous installez la patiente sur le moniteur cardiaque. Nommez les précautions à prendre avant d installer les électrodes. 2. b) Indiquez sur le thorax de l illustration ci-dessous les endroits où apposer les cinq électrodes avec les couleurs appropriées. CHUM DSI-RC Page 4

5 Suite de la situation clinique Madame Gingras est maintenant sous monitoring cardiaque continu. Voici le tracé de son rythme cardiaque : Madame Gingras a un rythme sinusal régulier à 75 batt./min., mais quelque chose est différent dans le tracé. 3. Interprétation de l onde T. a) Quelle est la morphologie NORMALE de l onde T? 3. b) Que reflète normalement l onde T sur un tracé électrocardiographique? 3. c) Sur la bande de rythme ci-dessus, quelle morphologie a l onde T? CHUM DSI-RC Page 5

6 4. À ce moment-ci, Madame Gingras devient pâle et accuse un inconfort thoracique. Quelles sont vos interventions prioritaires? Informations complémentaires Types de clientèles qui pourraient présenter des douleurs thoraciques atypiques : Diabétiques; Personnes âgées; Femmes. Après votre appel au médecin, celui-ci vous prescrit : Faire un ECG 12 dérivations; Administrer Nitroglycérine Sublingual 1 pulvérisation stat et répéter chaque cinq minutes au besoin, sans excéder trois doses; Administrer AAS 325 mg à croquer STAT; Faire prélèvements suivants : FSC, Na, K, urée, créatine, glycémie, PT-PTT,INR, troponine T hs. 5. a) À part la DRS, nommez d autres situations pour lesquelles un ECG 12 dérivations devrait être initié? 5. b) De combien de temps disposez-vous pour initier un ECG à 12 dérivations? CHUM DSI-RC Page 6

7 6. a) Quelles sont les contre-indications de l Aspirine? 6. b) Que devez-vous surveiller avant et après toute administration de Nitroglycérine sublinguale et IV? 6. c) Nommez les effets secondaires de la Nitroglycérine. 6. d) Avant l administration de la deuxième dose de Nitroglycérine S/L, la PA est à 90/58 et la FC à 55/min. La patiente accuse maintenant une douleur à 6 /10. Procédezvous à l administration d une deuxième inhalation de Nitroglycérine? Justifiez votre décision. CHUM DSI-RC Page 7

8 Suite à l évaluation clinique et à la lecture de l ECG à 12 dérivations, le médecin vous confirme qu il y a présence d ischémie myocardique. 7. Vous recevez le résultat d un des prélèvements que vous avez initiés : Troponine T hs négatif. Le médecin diagnostique un syndrome coronarien aigu (SCA). À quoi correspond ce terme dans la situation clinique de Mme Gingras? A) Angine instable B) NSTEMI C) STEMI et devra aller rapidement en coronarographie D) Une douleur thoracique non cardiaque 8. Selon la situation clinique, quel critère a motivé la réponse à la question précédente? Il est maintenant 13 h. Une perfusion d héparine est en cours. Madame Gingras a présenté plusieurs récidives de DRS et de poussée hypertensive. Vous avez débuté une perfusion Nitroglycérine 50 mg /250 cc IV à ce moment. Le débit de la perfusion de Nitro est de 10 mcg/min. Quelques heures plus tard, la patiente repose calmement et ne présente plus de douleur. Par contre, sa PA est à 94/50 et sa fréquence cardiaque est à 48/min. Suite à votre appel au médecin afin de l aviser de l état de la patiente, il vous demande de cesser la Nitroglycérine IV. 9. Expliquez comment vous procédez pour l arrêt de la Nitroglycérine IV. Suite à vos bons soins, votre patiente repose calmement. CHUM DSI-RC Page 8