Les comportements au bloc opératoire: de l observation au changement

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Emmanuelle Lachapelle
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1 Les comportements au bloc opératoire: de l observation au changement Joëlle BÉRARD CS IBODE hygiéniste Service d Épidémiologie et d Hygiène Hospitalière CHPG Monaco

2 Contexte Les ISO restent un problème majeur malgré leur diminution d environ 5 depuis ces 20 dernières années. Des mesures efficaces (Surveillance des ISO, antibioprophylaxie, préparation cutanée, maîtrise de l environnement, gestion des risques et RMM) mais persistance d un taux résiduel. Une approche comportementale encore peu étudiée

3 Le comportement au bloc opératoire quelle définition? C est une discipline à adopter visant à réduire la contamination microbiologique du site opératoire à partir de l environnement. Cette discipline concerne l habillage, le maintien de la stérilité du matériel et la dynamique des personnels

4 Revue de la littérature Existence d une corrélation entre portage de Staphyloccocus aureus ou blanc par le personnel avec la contamination de la plaie en chirurgie cardiaque (Tamelin A, J Hosp Inf, 2001) Association entre nombre de personnes en salle et l augmentation du taux d ISO (Birgand G, Interbloc, 2015) Corrélation positive entre l ouverture des portes et la qualité microbiologique de l air (Birgand G, Interbloc, 2015)

5 Revue de la littérature (suite..) Association significative entre le niveau sonore et l augmentation du taux d ISO (Kurman A, Br J Surg, 2011) Corrélation entre comptage particulaire et l aérobiocontamination (the ARIBO project, G Birgan, BMJ, 2014) Recommandations de sociétés savantes (Qualité de l air au bloc BO Hygiène S, 2015)

6 Objectifs Evaluer la tolérance et/ou les réactions vis à vis des attitudes des différents intervenants concernant les mouvements en salle, le comportement, la tenue de bloc et l entretien des locaux Evaluer la perception du risque infectieux au BO par les différentes catégories professionnelles qui y travaillent Mettre en évidence un éventuel lien entre les deux

7 Méthodologie (1) 4 blocs opératoires (Viscéral, Orthopédique, ORL et gynécologique) Tout le personnel des blocs (Chirurgiens, MAR, IBODE, IADE, IDE, CS et AS) Questionnaire auto administré pour tout le personnel sauf les chirurgiens Pour les chirurgiens, questionnaire rempli lors d un entretien semi directif

8 Méthodologie (2)

9 Résultats Les données ont été colligées et analysées sur EPI info version 6.04c 84 questionnaires ont été collectés. Taux de réponse de 64% Catégorie professionnelle N % Chirurgien orthopédique 5/5 100 Chirurgien viscéral 10/12 83 Médecin anesthésiste 7/17 41 Interne en chirurgie 1/1 100 Interne en anesthésie 1/1 100 IBODE 12/17 71 IADE 15/30 50 IDE 18/23 78 AS 13/23 56 Cadre de santé 3/3 100

10 Analyse (Nombre de personne en salle) Catégorie professionnelle Comptabilisation du nombre de personne en salle OUI (N) % Chirurgien (5/14) 36% MAR 0 IBODE (9/12) 75% IDE (9/17) 53% IADE (6/15) 4 Cadre de santé (2/3) 67%

11 Analyse (Surveillance entrées/sorties) Catégorie professionnelle Surveillance des entrées / sorties OUI (N) (%) Chirurgien (7/14) 5 MAR (0/7) IBODE (10/11) 9 IDE (11/18) 61% IADE (3/15) 2 Cadre de santé (2/3) 67%

12 Analyse (Contrôle de la tenue) Catégorie professionnelle Contrôle de la tenue OUI (N) (%) Chirurgien (9/14) 64% MAR (5/7) 71% IBODE (12/12) IDE (18/18) IADE (7/15) 47% Cadre de santé (2/3) 67%

13 Analyse (Vérification des paramètres de la salle) Vérification des mesures Catégorie professionnelle OUI (N) (%) Chirurgien (0/14) MAR (1/7) 14% IBODE (3/12) 25% IDE (8/18) 44% IADE (0/15) Cadre de santé (1/3) 33%

Taux de surveillance Taux de correction Taux de vérification Analyse (comportement en présence d un flux laminaire) Vérification positionnement de la table opératoire dans l'enceinte du flux présence

14 Taux de surveillance Taux de correction Taux de vérification Analyse (comportement en présence d un flux laminaire) Vérification positionnement de la table opératoire dans l'enceinte du flux présence d'un flux laminaire en chirurgie orthopédique % 27% 5 47% 33% 5 14% 86% 25% 58% 7% 33% 13% 67% Important Très important Surveillance du positionnement des tables d'instrumentation dans l'enceinte du flux % 14% 25% 5 13% 33% Correction des mauvaises attitudes dans l'enceinte du flux 5 33% 39% 13% 67%

orthopédique (BO Ortho) 5 Important Très important Chirurgien IBODE IDE Surveillance du positionnement des tables d'instrumentation dans

15 Taux de surveillance Taux de correction Taux de vérification Analyse (comportement en présence d un flux laminaire au bloc orthopédique) Vérification positionnement de la table opératoire dans l'enceinte du flux Présence du flux laminaire en chirurgie orthopédique (BO Ortho) 5 Important Très important Chirurgien IBODE IDE Surveillance du positionnement des tables d'instrumentation dans l'enceinte du flux Chirurgien IBODE IDE Correction des mauvaises attitudes dans l'enceinte du flux % Chirurgien IBODE IDE

16 Analyse (Eléments de prévention)

17 Analyse (Conversations en salle) Conversations en salle Important Très important Catégorie professionnelle Conversation limitée en salle OUI (N) (%) Chirurgien (9/14) 64% MAR (5/7) 71% IBODE (9/12) 75% IDE (16/18) 89% IADE (9/15) 6 Cadre de santé (3/3)

18 Discussion Des écarts entre la perception du risque et les attitudes (traitement d air, conversations, flux laminaire et allées /venues) Des éléments de prévention sous évalués (Antibioprophylaxie et préparation cutanée) Des éléments de prévention sur évalués (entretien des locaux)

19 Les perspectives. Redéfinir les comportements à risque Corriger les écarts entre risque perçu et risque réel et hiérarchiser les actions en fonction du niveau de risque Réaliser un diagnostic comportemental qui répondrait à deux questions: «Pourquoi on fait ça alors qu on sait que c est mal?» «On faisait ça, maintenant on sait que c est mal, mais c est difficile de changer, pourquoi?»

20 Conclusion Les méthodes de surveillance, de prévention et la gestion des risques ont permis une nette diminution des taux d ISO Une part résiduelle des ISO pourrait être encore réduite par une meilleure maîtrise des comportements Une démarche urgente en lien avec le développement de nouvelle architecture des BO et de l émergence des BMR et BHRe.

21 Merci pour votre attention

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