RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE POST-TRAUMATIQUE

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1 RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE POST-TRAUMATIQUE 12 ème Journée ORL 22 mars 2014 César De Paepe Service ORL N. Hassid, N. Fox, f. Fassin, M.E. Debaty, P. Van Meerbeeckx

2 Rééducation Vestibulaire Post-traumatique Qu entendons nous par traumatisme? Quelques cas pratiques Le bilan pré-rééducation vestibulaire La rééducation

3 Mécanisme des fractures du rocher Elles s inscrivent dans le cadre d un traumatisme crânien souvent grave Deux types de fracture en fonction du point d impact et des zones de fragilité un choc latéral qui entraîne une fracture longitudinale (parallèle à l axe du rocher) Un choc postérieur ou antérieur qui entraîne une fracture transversale (perpendiculaire à l axe du rocher)

4 Fractures transversales Entraîne une lésion de l oreille interne avec cophose et vertiges Un tableau clinique avec un syndrome vestibulaire périphérique destructif harmonieux Un nystagmus spontané battant vers le coté sain et une latéro-déviation ou pulsion du coté atteint

5 Commotion labyrinthique Le choc n entraîne pas de fracture décelable mais provoque des lésions au niveau neuro-sensoriel On observe une hypoexcitabilité du coté atteint souvent associée à une hypoacousie

6 VPPB post traumatique Le plus fréquemment rencontré Peut se produire quelques heures, jours, semaines ou mois après le traumatisme

7 Fistule périlymphatique Vertiges majorés lors des efforts Signe de la fistule: vertige et nystagmus lors de la pression sur le tragus de l oreille

8 Cas cliniques Madame R. âgée de 31 ans renversée par une voiture Fracture du bassin et fracture transversale du rocher gauche Hémorragie cérébrale VPPB G et trouble de l équilibre

9 Cas cliniques Monsieur J. âgée de 67 ans VPPB a répétition. Et finalement après plusieurs récidives. Patient qui se cogne régulièrement contre la poutre du toit de son grenier.

10 Cas cliniques Monsieur Chute dans les escaliers

11 Cas cliniques Monsieur Chute d un arbre

12 Cas cliniques Monsieur Plonge dans sa piscine vide

13 Cas cliniques Madame Chute dans la salle de bain.

14 Cas cliniques Monsieur Frappé par sa femme avec une casserole

15 Cas cliniques Et tous les autres.

16 Cas cliniques Que faut il considérer comme traumatisme Accident grave??? Choc épisodique ou répété???

17 Le Bilan pré-rééducation vestibulaire Anamnèse Prendre le temps d écouter le patient, le laisser parler Détermine les différentes doléances entre vertige et trouble de l équilibre et l importance psychique

18 Le Bilan pré-rééducation vestibulaire -Déviation de la statique, patient debout, yeux fermés -Test d'unterberger, piétinement aveugle, 50 pas -Epreuve doigt nez -Déviation des index et du tronc, patient assis, yeux fermés

19 Recherche d'un nystagmus spontané sous vidéonystagmoscopie -Regard de face -Regard à gauche -Regard à droite -Regard en haut -Regard en bas

20 Nystagmus de prise de position sous vidéonystagmoscopie -Manœuvre d'hallpike droite -Manœuvre d'hallpike gauche -Position de Rose

21 Nystagmus de prise de position sous vidéonystagmoscopie

22 Recherche à haute fréquence -Head Shaking -Epreuve d Halmagyi

23 Nystagmus de prise de position sous vidéonystagmoscopie -Couché latéral droit tête haute tête en rectitude tête basse -Couché latéral gauche tête haute tête en rectitude tête basse

24 Nystagmus de prise de position sous vidéonystagmoscopie Canal Semi-Circulaire Externe -Rotation Gauche -Rotation Droite

25 Nystagmus de prise de position sous vidéonystagmoscopie Canal Semi-Circulaire antérieur -Flexion -Extension

26 Bilan de l équilibre par plateforme de posturographie

27 La rééducation Après le bilan adaptation du traitement de rééducation 1/ VPPB sans trouble de l équilibre avec ou sans lésions associées 2/ VPPB et trouble de l équilibre 3/ Trouble de l équilibre sans ou post VPPB ou commotion labyrinthique 4/ Polytraumatismes

28 VPPB sans trouble de l équilibre En fonction du nystagmus adaptation du traitement Manœuvre de type libératoire Manœuvre d Epley Manœuvre de type BBQ

29 Traitement du vppb

30 Traitement du vppb

31 Le training vestibulaire Projection optocinétique

32 Proprioception

33 Proprioception

34 Proprioception

35 MTT Réalité Virtuelle

36 MTT Réalité Virtuelle

37 MTT Réalité Virtuelle

38 MTT Réalité Virtuelle

39 Massage et relaxation

40 Durée du traitement Bien entendu variable en fonction de l importance du traumatisme

41 Récidive et suivi Plus fréquente Nécessité d une reconnaissance légale

42 Conclusions Un bilan complet dans une équipe pluridisciplinaire Adaptation du traitement en fonction des différents critères d importance et du nombres de lésions, de l âge, de la situation professionnelle et économique, de la reconnaissance médicolégale, du psychisme du patient Précocité du traitement

43 Conclusions