Le tableau de bord des IN. Des établissements de santé

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Hubert Croteau
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1 Le tableau de bord des IN Des établissements de santé

3 Un tableau de bord (voiture ou avion) Finalités Compteurs : informations sur la marche du système (évaluer) Voyants lumineux : dysfonctionnements (attirer l attention) Fonctions Longitudinale : évolution des performances de la machine Transversale : signale ou annonce des dysfonctionnements

4 Doit répondre à une double Pour les ES Outil de gestion préoccupation Mesurer les progrès accomplis Signaler les faiblesses Pour les usagers Mesure de la volonté de l ES de garantir la qualité des soins sur le domaine de la LIN

5 Le classement Plusieurs types de classement Numérique de type scolaire Qualitatif : niveau atteint par rapport à un référentiel Classement A à E Pour les usagers : peu de choix possible selon sa zone géographique donc connaître le niveau de qualité atteint (plus informatif) Pour un ES : plus intéressant d être 112ème en classe B que 1er en classe C car meilleure mise en œuvre de la qualité

6 Indicateurs de 1ère génération Plan national de Lutte contre les Infections Nosocomiales Prochain plan Evolution de l ensemble des indicateurs Référence à 2008 Nouveaux indicateurs possibles

7 Point de situation en mars 2007

8 ICALIN :

9 Rappels ICALIN : S exprime sous la forme d un score composite prenant en compte l organisation, les moyens et les actions engagés par l établissements de santé (ETS) dans la lutte contre les IN

10 Rappels Objectif : Mesurer le niveau d activité des ETS dans le domaine de la lutte contre les IN Suivi dans le temps et des comparaisons entre établissements de même catégorie Inciter tous les établissements à finaliser la mise en place d un dispositif efficace de lutte contre les infections nosocomiales Mode de calcul (1) : Calculé à partir du bilan standardisé d activité de lutte contre les IN renseigné annuellement par les ETS Trente deux critères Organisation /33 Moyens /33 Actions /34 Score maximum : 100

14 Rappels Mode de calcul (2) : 12 catégories d ETS d activité similaire et de taille identique ont été définies Au sein de chaque catégorie, les ETS sont répartis en 5 classes de performance de A à E en utilisant les percentiles 10, 30, 70 et 90 de la distribution des résultats des ETS pour définir les bornes : E D C B A 0 P10 20 P P70 80 P90 100

15 Rappels Mode de calcul des bornes (3) : A partir des données des bilans 2003 Resteront inchangées dans les années à venir Exemple : calcul des bornes pour les CH de moins de 300 lits : 279 ETS dans cette catégorie en 2003 Les percentiles : P10 : 44,5 P30 : 62,5 P70 : 79,5 P90 : 88,5 E D C B A 0 P10 20 P P70 80 P90 100

16 ICALIN 2

17 ICALIN 2, suite

18 ICALIN 2 : suite et fin

19 ICALIN 2 : suite et fin

21 Indicateur ICSHA Consommation de solutions (et gels) hydro-alcooliques pour l hygiène des mains

22 Présentation dans le tableau de bord Consommation pour 1000 jours d hospitalisation Objectif personnalisé (OP) : Nombre d opportunités par type de lit X nombre de jours d hospitalisation réalisés pour le type de lit considéré Pourcentage de réalisation /OPX100 Classe : A à F A au moins 90% de réalisation B de 70 à 90% C entre 30 et 70% D entre 10 et 30% E moins de 10% F : non répondants

23 Nombre d opportunités Selon le type d activité : Médecine 7/jour Chirurgie 9 Réanimation 48 Obsté et Néonat 8 SSR 5 SLD 4 Psychiatrie 2

24 Evolution de l ICSHA

25 Nouveautés SSR SS + RF. Réa Réa + USI + USC. Inclusion des activités ambulatoires, BO et salle d accouchement. Augmentation du nb de FHA.

26 Hospitalisation complète Année n0 n1 n2 n3 n4 Médecine ,5 8 Chirurgie Bloc chir (/ entrée) Réanimation USI-USC Obstétrique Accouchement ss césarienne Acc. Avec césarienne Soins de suite Rééducation fonctionnelle 5 5,5 6 6,5 7 SLD Psychiatrie Hémodialyse (/séance) HAD (jour) 2 2,5 3 3,5 4 Urgence (passage)

27 Hospitalisation de jour Année n0 n1 n2 n3 n4 Médecine ,5 3 Chirurgie 0 1 1,5 2 3 Bloc Obstétrique 0 1 2,5 3,5 5 Soins de suite et rééducation fonctionnelle 0 0,5 1,5 2,5 3 Chimiothérapie 0 1 2,5 3,5 5 Transfusion saguine 0 1 2,5 3,5 5

29 SURVISO : indicateur de réalisation d une surveillance des infections du site opératoire Dr N. Floret RFCLIN 29 mars 2007

30 Historique (2) «Il devrait comprendre : - des indicateurs sur les moyens engagés par l établissement dans la prévention des infections nosocomiales, issus du rapport d activité annuel des CLIN et retranscrits sous forme d un score. - des indicateurs sur les pratiques et en particulier la consommation de solution hydro-alcoolique et la consommation d antibiotiques pour 1000 jours d hospitalisation, bons reflets des pratiques en matière de lavage des mains et de prescription antibiotiques. - il comprendra aussi, et c est le cœur de ma commande à l InVS des indicateurs de résultats. Je veux que tous les hôpitaux mettent en œuvre de façon réglementaire la surveillance des infections du site opératoire, et qu ils soient en mesure de produire les taux de certaines infections post opératoires cibles, si possible une par secteur d activité chirurgicale.»

31 Genèse de l indicateur (1) 16 MARS 2004 : rapport de l'invs remis au ministre propose la mise en place d'un tableau de bord comprenant quatre indicateurs dont : 1. Le taux de certaines infections post opératoires cibles (choisies par secteurs d'activités chirurgicales). Le résultat sera exprimé de façon semi-quantitative par rapport à un taux de référence national. 2. Le taux de staphylocoques aureus résistant à la méticilline, bon reflet des mesures d hygiène et de la prescription antibiotique, qui sera aussi classé par rapport à un taux de référence et exprimé sous forme de tendance. 3. La consommation de solutions hydro-alcooliques (utilisées pour l hygiène des mains) rapportée à 1000 jour d'hospitalisation. 4. Les moyens engagés par l'établissement dans la lutte contre les infections nosocomiales, exprimés sous forme d'un score composite.

32 Genèse de l indicateur (2) MAIS : Difficulté méthodologique pour élaborer cet indicateur de résultats Pas de consensus du groupe d experts national Finalement : Orientation vers un indicateur composite Dont le premier élément est SURVISO

33 Définition SURVISO comptabilise le nombre de services de chirurgie effectuant une surveillance des ISO. La surveillance des ISO repose sur le suivi du nombre des patients infectés pendant l hospitalisation et jusqu à 30 jours suivant la sortie du patient (1 an en cas de pose de prothèse), rapporté au nombre total de patients opérés.

34 Ce que n est pas SURVISO : SURVISO ne classe pas les établissements selon le taux d infections du site opératoire. l utilisation de méthodologies diverses par les services de chirurgie et la prise en charge de patients ayant des niveaux de risque infectieux variables ne permet pas un affichage généralisé des résultats des surveillances épidémiologiques. Il n y a donc pas de classement sur cette base pour le moment.

35 Objectif Rendre visible l engagement de l établissement dans une démarche d évaluation et d amélioration des pratiques de maîtrise du risque infectieux en chirurgie. Rendre compte de la mise en place par l établissement d une surveillance épidémiologique des patients après leur opération chirurgicale permettant de mesurer la fréquence des infections du site opératoire.

mention de l existence d une surveillance des infections du site opératoire (ISO), Calcul et expression Numérateur : nombre de services ou secteurs de

36 mention de l existence d une surveillance des infections du site opératoire (ISO), Calcul et expression Numérateur : nombre de services ou secteurs de chirurgie et d'obstétrique participant à cette surveillance Dénominateur : nombre total de services ou secteurs de chirurgie et d'obstétrique de l ETS.

37 De SURVISO à L ICALISO

38 ICALISO

39 Situation en janvier 2008

40 De SARM à ICA BMR

41 ICA BMR

42 Situation en janvier 2008 SARM Repoussé à une date ultérieure ICATB Sorti Puis une surprise! Indicateur agrégé?

43 ICATB Indice Composite Antibiotiques

44 ICATB Quand Publication en décembre 2007 Comment Calculé sur la base du bilan activité CLIN 2006 Renseigné en avril 2007 Bilan standardisé modifié : nouveaux items relatifs à l organisation de la prescription/distribution/consommation des antibiotiques

45 Quelles questions complémentaires? Les questions reprennent les termes de la circulaire DHOS/E2-DGS/SD5A n 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques

51 Situation en janvier 2008 SARM Repoussé à une date ultérieure ICATB Sorti Puis une surprise! L indicateur agrégé?

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