L AVC en Languedoc Roussillon

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Cyprien Vachon
il y a 6 ans
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Languedoc Roussillon Source: journal International de Médecine http://www.jim.fr/edocs/00/01/df/83/document_actu_med.

1 Languedoc Roussillon Source: journal International de Médecine L AVC en Languedoc Roussillon Prévenir fort et Agir vite Haute Autorité de Santé jeudi 27 septembre 2012 Dr Didier HEVE* ARS LR COSAD** * Référent ARS: Dr Didier Hève, Mme Céline Vergne-Richard avec l appui de l équipe de la COSAD Neurologues et Animateurs territoriaux: Dr Cherif Heroum, Dr Denis Sablot, Dr Stéphane Bouly ** Cellule, Observation, Statistique, Aide àla Décision

2 La situation de l AVC en Languedoc Roussillon ( habitants) Source: journal International de Médecine phtml En L.R., 18 AVC et 3 morts chaque jour Une offre de soins convenable Mais hétérogène à l intérieur de la région 2

La situation de l AVC en Languedoc Roussillon (2.600.000 habitants) Source: journal International de Médecine http://www.jim.

3 La situation de l AVC en Languedoc Roussillon ( habitants) Source: journal International de Médecine phtml 2 situations différentes: 4 Départements du littoral ( habitants) UNV proches Lozère ( habitants) Pas d UNV 3

La situation de l AVC en Languedoc Roussillon (2.600.

CH de Narbonne et Clinique du Millénaire à Montpellier Pas d

4 La situation de l AVC en Languedoc Roussillon ( habitants) 5 UNV (1 département sans UNV) Ajout de 2 UNV: CH de Narbonne et Clinique du Millénaire à Montpellier Pas d UNV en Lozère En cours + 1 UNV: Clinique Millénaire + 1 UNV: Ch de Narbonne 4

5 Plan AVC, 1 ère phase Dans le cadre du Plan AVC : 1 ère phase: 2010 mi actions réalisées 2 actions de prévention et information des patients 6 actions sur la coordination et les délais de prise en charge (urgence, imagerie, SSR) 1 action sur les systèmes d information 1 action de formation sur les bonnes pratiques 5

6 Plan AVC, 2 ème phase Dans le cadre du Plan AVC : 2 ème phase: mi Une équipe resserrée* en lien avec le PRS, la stratégie et sa priorité«parcours» Un Principe affiché: Prévenir fort et Agir vite «Les gains de santé (mortalité, morbidité, handicap) se feront principalement sur: - la prévention - la coordination des acteurs (patient centré) * Référent ARS: Dr Didier Hève, Mme Céline Vergne-Richard avec l appui de l équipe de la COSAD Neurologues et Animateurs territoriaux: Dr Cherif Heroum, Dr Denis Sablot, Dr Stéphane Bouly 6

7 Plan AVC, 2 ème phase Vision matricielle: Parcours X Schémas Logique des schémas (Prévention, Sros, Sroms) Référents des schémas AVC 7

8 Plan AVC, 2 ème phase Vision matricielle: Parcours X Schémas Logique des schémas (Prévention, Sros, Sroms) Référents des schémas Logique de Filières Référents des parcours AVC X X X X X X X X X 8

9 Plan AVC, 2 ème phase Vision matricielle: Parcours X Schémas Logique des schémas (Prévention, Sros, Sroms) Référents des schémas Logique de Filières Référents des parcours AVC Infarctus du myocarde Mutualisation des prises en charge entre les différentes filières 9

10 Diagnostic, Action, Évaluation Eviter l AVC Dans la vision «Parcours» Rencontre des acteurs en relation directe dans le parcours Les éléments des schémas (verticaux) sont intégrées et non discutés La prévention (1aire, 2aire et 3aire) est étudiée et optimisée Les coopérations des acteurs sont étudiées et optimisés Comment gagner du temps? Réinsérer socialement Facteurs de risque Eviter la mort Limiter les séquelles Difficultés sociales AV C Limiter la maladie Handicap Maladie ARS LR -Cosad-Référent AVC -Dr Didier Hève -27 septembre

11 Plan AVC, 2 ème phase Méthode: Diagnostic objectivé et partagé avec les acteurs Rencontre avec tous les acteurs du parcours pour identifier: les points critiques des interfaces entre acteurs, les actions possibles et prioritaires les indicateurs Plans d action régional et suivi des indicateurs de résultats 11

12 Diagnostic, Action, Évaluation UNV 2 situations UNV UNV UNV 2 organisations Départements du littoral: tout vers l UNV Lozère: Urgence de Mende + télémédecine UNV UNV UNV 12

13 Diagnostic, Action, Évaluation Préconisation de deux organisations en fonction des territoires: Sur les 4 départements du littoral: Centre 15 vers les urgences avec UNV sans passer par un service d urgence qui n en a pas En Lozère: Centre 15 vers les urgences du CH de Mende avec télémédecine de l UNV du département voisin 4 départements du littoral Lozère (sans UNV) 13

14 Les indicateurs: réflexion des acteurs L approche doit être pragmatique peu d indicateurs 1. Taux d appel au 15 pour toute suspicion d AVC 2. Délai survenue des symptômes 1er contact médical dédiépour toute suspicion d AVC 3. Délai 1er contact médical dédié/admission imagerie pour toute suspicion d AVC 4. Délai entre l arrivée dans l établissement court séjour et l évaluation par un professionnel de rééducation 5. Délai entre la date de la demande et l entrée en SSR. Ne pas oublier le suivi périodique de: Nombre d AVC Nombre de décès pour AVC Nombre de handicap suite àl AVC par type de handicap 14

15 Les indicateurs: réflexion des acteurs D autres indicateurs ont été jugés utiles: Taux de réalisation du score NIHSS pour toute suspicion d AVC Taux de réalisation de l IRM pour toute suspicion d AVC Taux AVC*/AIT confirmés orientés en UNV Délai 1 er contact médical dédié/admission évaluation neuro-vasculaire pour les patients éligibles àla thrombolyse lors du 1 er contact médical dédié avec Infarctus Cérébral confirmé Taux d explorations fonctionnelles complémentaires dans les 7 jours pour tout AVC Taux de pneumopathie d inhalation (alerte clinique) Délai d exploration des vaisseaux du cou pour les AIT de moins de 48h Taux de projets de soins établis en concertation par l équipe, patient, entourage Délai entre la décision d orientation et le transfert Taux de courrier de sortie précisant les coordonnées du référent de la filière Taux d évaluation de l adhésion et de la tolérance du traitement en suivi post AVC Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC Taux d évaluation de la qualitéde vie et du handicap 15

16 Un indicateur composite: réflexion des acteurs Grande réticence à définir un indicateur composite car: Soit, Trop d items intégrés résultat non discriminant Soit, pas assez d items intégrés non représentatif de la prise en charge Cependant, pour certains, une proposition à évaluer: Taux d appel au 15 pour toute suspicion d AVC / mortalitéj30 + Rankin J90 Cet indicateur est le reflet des éléments suivants: Sensibilisation du grand public et des professionnels Rapidité de transfert et d accès à l imagerie Taux de thrombolyse et/ou thrombectomie et leurs délais Taux de passage en UNV Délais pré et per - hospitalier Rapidité de mise en place du processus de rééducation Evaluation en cours (relation avec l ensemble des indicateurs cliniques 16

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