Les hôpitaux de jour gériatriques dans la filière gériatrique en Nord Pas de Calais

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1 Les hôpitaux de jour gériatriques dans la filière gériatrique en Nord Pas de Calais Congrès des hôpitaux de jour gériatriques 7 et 8 juin 2012 Dr Defebvre MM ARS Nord Pas de calais

2 Une nouvelle politique régionale issue de la loi HPST : les parcours de santé Organise le décloisonnement des 3 champs : préventif, sanitaire et médico-social Favorise les outils de coopération : CHT, GCS, GCSMS Incite à l élaboration de projets de territoire complets avec prévention, soins, accompagnement MS par les projets de santé de territoire (PST) : au travers notamment des contrats locaux de santé (CLS) 2

3 Le positionnement des HJ gériatriques dans la politique régionale : le SROS-PRS Le développement des filières de gériatrie amorcé depuis le SROS III avec une procédure de labellisation par l Etat Des objectifs au SROS-PRS en cohérence avec la loi HPST et la circulaire de 2007 : - Inscrire les filières de soins gériatriques dans une dynamique d organisation territoriale négociée dans le cadre des contrats pluriannuels d objectifs et de moyens - Affirmer «le rôle d expertise de la filière et sa reconnaissance pour la prise en charge des situations complexes - Soutenir les établissements dans leur démarche de collaboration avec la ville et le médico-social au sens de la loi HPST, avec le développement des CHT, de GCS, pour favoriser le parcours de santé des personnes âgées 3

4 Le positionnement des HJ de médecine dans la politique régionale : le SROS-PRS Poursuivre le développement de la gériatrie hospitalière pour que toute zone de proximité ait au moins un établissement support (ou un regroupement d établissements) entraînant une dynamique interne et locale, avec au moins Un Hôpital de jour gériatrique et une consultation multidisciplinaire d évaluation gériatrique Permettre le développement des alternatives à l hospitalisation : Les hôpitaux de jour, couplés aux consultations multidisciplinaires, pour se développer doivent être des structures référentes sur leur territoire, communiquer auprès des médecins traitants et médecins coordonnateurs sur leurs indications, faire partie des coopérations inter-établissements (mutualisation d au moins 1 HdJ pour plusieurs établissements) Reconnaissance par l ARS d HJ de territoire, déclarés au PMSI 4

5 Le positionnement des HJ de SSR dans la politique régionale : le SROS-PRS Développer la prévention et l éducation en établissements de santé par l élaboration des programmes spécifiques de PEC, Dans le cadre de la filière gériatrique sanitaire et médicosociale territoriale, s appuyant sur les dispositifs existants dans le cadre des parcours de santé des personnes, avec formation et implications des différentes catégories d acteurs : - Prise en charge spécifique éducationnelle des patients les plus à risque dans une unité d hospitalisation de jour spécialisée de la zone de proximité dans le cadre d un programme de prise en charge spécifique, dans un temps déterminé (ex : patients chuteurs) 5

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7 Rapport canadien d avril 2012 «ainés dans le besoin, aidants en détresse : quelles sont les priorités de soins à domicile pour les aînés au Canada?» conseil canadien de la santé avril 2012 Recommandation : «mieux intégrer les soins à domicile aux autres services de santé, surtout aux soins hospitaliers et aux soins primaires, et de garantir que les aidants familiaux continuent de recevoir le soutien voulu à mesure que les besoins de leurs aînés évoluent.» Insiste sur la PEC des chutes 7

8 Le positionnement des HJ dans la problématique des chutes dans la politique régionale 1 er temps : initier dans chaque zone de proximité des programmes de prévention tertiaire, d éducation et de rééducation à partir d HJ SSR locomoteurs pour les personnes âgées les plus à risques, Projet régional : chercher à réduire les ré-hospitalisations en permettant des PEC alternatives faisant plus de liens avec les domiciles et le secteur libéral, voire éviter certaines hospitalisations : - à partir de l expérience du CHRU de Lille avec une expérimentation de SSIAD dédié à la prise en charge des patients chuteurs financé au SPASAD Domasanté 8

9 Les HJ de SSR, une possibilité intéressante pour éduquer et rendre acteur Référentiel de bonnes pratiques «Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile» Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité (INPES) : - Il s agit de favoriser, au moyen d actions éducatives de proximité, les aptitudes personnelles des personnes âgées qui leur permettent d agir dans un sens favorable à leur santé et à leur sécurité. Une démarche éducative passe par l identification et par la prise en compte des représentations, des croyances et des compétences préalables de la population. 9

10 Les hôpitaux de jour dans la région En médecine : une activité dans chacun des 15 territoires de proximité - 20 établissements en déclare un en 2011 pour 51 places - Une file active stable d environ 70 patients/place - Des capacités de 1 à 5 places En SSR : des autorisations ont été données en locomoteur sur 14 territoires sur 15 10

11 En conclusion, sur la place des HJ La gériatrie doit développer, repenser des pratiques en prévention secondaire et tertiaire qui permettront le passage au grand âge avec le moins de perte d autonomie possible : - des méthodes éducatives aidants/aidés, - des méthodes d accompagnement spécialisées, - Insérées au sein de l action des acteurs, 3 objectifs : 1/ Apporter la «technicité» gériatrique : adapter les pratiques aux besoins spécifiques des PA 2/ changer le regard des soignants : axer les pratiques, l éducation, la rééducation. sur les capacités restantes 11

12 En conclusion sur la place des HJ - 3/ revisiter les pratiques dans un esprit d «empowerment» : permettre aux usagers et aux familles de mieux comprendre et mieux contrôler les déterminants de leur qualité de vie, de préserver la capacité de l individu à faire des choix, en préservant ou améliorant l estime de soi, l image de soi Les hospitalisations complètes sont souvent délétères aux personnes les plus âgées : Dans ce contexte, les HJ peuvent avoir une place essentielle à prendre si ils ouvrent l hôpital vers le domicile, s ils se coordonnent avec les acteurs du domicile, s ils apportent un vrai «plus» dans les PEC pluri-professionnelles 12