La thrombolyse dans l embolie pulmonaire

Transcription

1 La thrombolyse dans l embolie pulmonaire Dr.Hamzaoui O Service de Réanimation Médicale. CHU A.Mami. Ariana.

2 Introduction Mortalité et la morbidité associée à une embolie pulmonaire est encore élevée malgré le progrès réalisé en matière de l imagerie et les différentes options thérapeutiques qui existent Le taux de mortalité de l embolie pulmonaire est très variable et dépends de la sévérité é éde l embolie li pulmonaire: entre 1 et 50%dans les trois premiers mois L embolie pulmonaire altère la qualité de vie des patients en se compliquant de cœur pulmonaire chronique chez un grand nombre de patients

3

4

5

6 En se basant sur des considérations physiopathologiques et leurs impacts sur le pronostic des patients, l ancienne classification de l embolie pulmonaire: -Massive -Submassive -Non massive A été remplacé par une identification de l embolie pulmonaire sévère en se basant sur le «Early Death Risk»

7

8 La thrombolyse dans l embolie pulmonaire c est une histoire de 40 ans de travaux cliniques avec: -Passé -Présent -Futur Le passé

9

10

11

12

13

14

15

16 La thrombolyse dans l embolie pulmonaire c est une histoire de 40 ans de travaux cliniques avec: -Passé -Présent -Futur Le présent

17

18

19

20

21

22 La thrombolyse dans l embolie pulmonaire c est une histoire de 40 ans de travaux cliniques avec: -Passé -Présent -Futur Le futur

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 16 patients avec une embolie pulmonaire confirmée par un angioscanner thoracique, stables sur le plan hémodynamique et avec un CPA à l ETT ont été thrombolysés Table 3. Echocardiographic parameters before and 24 hours after thrombolysis Echocardiographic parameters Before After RVEDA/LVEDA 1.1 ± ± spap ( mmhg) 52 ± ± 13 < TAPSE (mm) 17 ± 4 21 ± Sa (cm/s) ± ± VTI (cm) 16 ± LVEF (%) 57 ± 7 59 ± Pardoxical septal systolic motion (n) 16 3

41 Table 4: Evolution of the 16 patients Patients LOS (days) MV (Length; days) Bleeding complications Death (Cause) (secdondary ( cardiogenic schock) (60) 0 1(refractory 1 ( septic shock) (0.8) (42) 1 (psoas hematoma) 1 (refractory ( y septic shock) (5) (3) 0 1 (refractory ( septic shock) (3) 0 1 (secondary ( cardiogenic shock) MV: mechanical ventilation; LOS: length of stay

42 TA APSE (mm) TA APSE (mm) Figure 1 Initial 24 hours Follow up sp PAP (mmhg) Initial 24 hours Follow up Sa (cm/s) Initial 24 hours Follow up Initial 24 hours Follow up

43 Conclusion Les experts et la conférence de consensus la plus récente recommandent la thrombolyse chez les patients à haut risque de mortalité (état de choc) alors que l héparine est recommandée chez les patients non à haut risque qui sont normotendues. rt-pa 100 mg en 2heures est le traitement de choix mais les autres médicaments thrombolytiques sont aussi efficaces Les bolus de Reteplase ou Tenecteplase s avèrent comme une alternative pratique Cependant en dehors du faible nombre que représente la population «haut risque», la poulation avec un risque intermédiaire représente la cible actuelle de la thrombolyse Une prise de conscience de l importance de la stratification du risque en se basant sur les paramètres échographiques et les bio-marqueurs. Merci pour vôtre attention