Club ou association (facultatif) Personne de contact (Facultatif) Tél Discipline sportive

Transcription

1 Catégorie Compétition : Individuel femme Sportive ayant obtenu un ou des résultats probants en 2016 en compétition officielle (Facultatif) Tél La candidate Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale/nationale) Nbre d'années de pratique Résultats et classement sportifs marquant de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom de la candidate

2 Catégorie Compétition : Individuel homme Sportif ayant obtenu un ou des résultats probants en 2016 au niveau régional au minimum en compétition officielle (Facultatif) Tél Le candidat Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale/nationale) Nbre d'années de pratique Résultats sportifs marquant de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du candidat

3 Catégorie Compétition : Individuel espoir féminin Jeune sportive ayant manifesté des capacités sportives prometteuses ou ayant obtenu des résultats probants en 2016 au niveau régional au minimum en compétition officielle (Facultatif) Tél La candidate Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale /nationale) Nbre d'années de pratique Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du candidat ou de l'équipe candidate

4 Catégorie Compétition : Individuel espoir masculin Jeune sportif ayant manifesté des capacités sportives prometteuses ou ayant obtenu un ou des résultats probants en 2016 au niveau régional au minimum en compétition officielle (Facultatif - fonction) Tél Le candidat Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale/nationale) Nbre d'années de pratique Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom de la candidate

5 Catégorie Compétition : Collectif adultes Equipe ayant obtenu un ou des résultats probants en 2016 au niveau régional au minimum en compétition officielle (Facultatif - fonction) Tél L équipe ou le groupe candidat Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale/nationale) Nom - Prénom Résultats sportifs marquant de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom de l'équipe candidate

6 Catégorie Compétition : Collectif espoirs Equipe des jeunes ayant obtenu un ou des résultats probants en 2016 au niveau régional au minimum en compétition officielle (Facultatif - fonction) Tél L équipe ou le groupe candidat Catégorie ou niveau (par exemple : division 3 provinciale/nationale) Nom - Prénom Résultats sportifs marquant de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom de l'équipe candidate

7 Catégorie hors Compétition officielle : Individuel adulte Sportif/ve ayant exercé une activité physique visant à améliorer sa condition physique et/ou le dépassement de soi et/ou a mis sa discipline sportive en valeur par une performance exceptionnelle en 2016 (Facultatif - fonction) Tél Le/la candidat(e) Nbre d'années de pratique Performances de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du/de la candidate

8 Catégorie hors Compétition officielle: Individuel jeunes Jeune sportif/ve ayant exercé une activité physique visant à améliorer sa condition physique et/ou le dépassement de soi et/ou a mis sa discipline sportive en valeur par une performance exceptionnelle en 2016 (Facultatif - fonction) Tél Le/la candidat(e) Nbre d'années de pratique Résultats sportifs marquant ou performance de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du/de la candidat

9 Catégorie hors Compétition officielle: Collectif Equipe ou groupe de personnes ayant exercé ensemble une activité physique visant à améliorer la condition physique et/ou le dépassement de soi et/ou a mis sa discipline sportive en valeur par une performance exceptionnelle en 2016 (fonction éventuellement) Tél L équipe ou le groupe candidat Nom - Prénom Résultats sportifs marquant ou performance de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom de l'équipe candidate

10 Catégorie: Entraîneur / Arbitre Mise à l honneur d un entraîneur, moniteur, maître, instructeur, professeur, arbitre, ayant eu une activité déterminante dans l'obtention de succès ou dans le développement de son sport Club ou association (dénomination) (et fonction éventuellement) Tél Le/la candidat(e) Nbre d'années de pratique Eléments marquant des dernières années : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du candidat ou de la candidate

11 Catégorie: Prix de la Commission des Sports Mise à l honneur d une personnalité, d'un membre, d un bénévole, ayant contribué au développement du sport, ou ayant œuvré dans le soutien d'une action spécifique ou à long terme Club ou association (dénomination) (et fonction éventuellement) Tél Le/la candidat(e) (facultatif) Nbre d'années de pratique Eléments marquant des dernières années : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du candidat ou de la candidate

12 Catégorie Compétition : Grand Prix Elite de la Commission des Sports Sportif(ve) ayant participé aux Jeux Olympiques, à un Championnat du Monde, un Championnat d'europe ou ayant remporté un podium au Championnat de Belgique en 2016 (et fonction éventuellement) Tél Le/la candidat(e) Nbre d'années de pratique Résultats sportifs marquant de la dernière année : Obligatoire : photo numérique enregistrée au nom du candidat ou de la candidate