PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN TUNISIE REALISATIONS ET DEFAILLANCES
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- Alexandre Bordeleau
- il y a 6 ans
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1 8 ème congrès national et 3 ème congrès panarabe «de lutte contre la douleur» PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN TUNISIE REALISATIONS ET DEFAILLANCES Pr. Monia Haddad Dr. Sonia Khalbous Dr. Hanene Essoussi Dr. Mahla Kolsi Centre de traitement de la doleur Hôpital la Rabta - Tunis
2 «Il n y a pas de douleur médicalement correcte». Alain SERRIE
3 Où en est la prise en charge de la douleur en TUNISIE? Actions ponctuelles Pas de réelle politique nationale
4 REALISATIONS
5 STRUCTURE D EVALUATION DE LA DOULEUR CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR Hôpital la Rabta TUNIS (1996) Neurologues Médecins algologues Psychologues Kinésithérapeute Ergothérapeute Infirmiers Equipe multidisciplinaire Consultation médicale Hôpital du jour Unité de kinésithérapie Unité de psychologie Médecine alternative: mésothérapie, acupuncture, relaxation Activités Formation EPU Encadrement
6 Répartition des Douleurs chroniques Prises en charge au CTD de TUNIS DOULEURS CANCEREUSES DOULEURS NEUROPATHIQUES, CEPHALEES DOULEURS PSYCHOGENES DOULEURS RHUMATISMALES DEGENERATIVES
7 ENSEIGNEMENT MASTER-DOULEUR Faculté de Médecine de Tunis CEC SOINS PALLIATIFS Faculté de Médecine de SOUSSE depuis 2009
8 FORMATION CONGRES, SYMPOSIUMS, EPU PAIN CLUB DOULEUR Sanofi Aventis FORMATION CONTINUE Pour les médecins de famille (Société de médecine de famille) Pour les infirmiers (Ecole nationale des infirmiers)
9 RECHERCHE.1. PRIX UPSA DE LA DOULEUR ( ) Quelques titres: PUBLICATIONS «La douleur du Tabès: à propos d un cas» Rym Sellami, Mahla Kolsi, Sonia Khalbous, Hanéne Essousi, Pr Monia Haddad Rev. Douleur Evaluation Diagnostique Traitement (2010; 11, ) «La douleur au cours de la maladie de Parkinson: expérience du centre de traitement de la douleur de Tunis» L.Lanouar, Pr M. Haddad Rev. Douleur Elsevier Masson SAS
10 RECHERCHE.2. Mémoires du master douleur Quelques titres: «La migraine: étude épidémiologique à propos de 100cas» Dr. Sonia Khalbous «Profil épidémiologique des douleurs neuropathiques au CTD la Rabta» Dr. Hanene Essoussi «l algohallucinose chez l amputé à propos de quatre cas cliniques» Dr. Saida Hajji «la radiothérapie antalgique des métastases osseuses» Dr. Trabelsi Raya
11 MOYENS THERAPEUTIQUES DISPONIBILITÉ DES ANTALGIQUES DES TROIS PALIERS DE L OMS INTRODUCTION DE NOUVEAUTES PHARMACEUTIQUES +++ PARACETAMOL à 1000mg FENTANYL TRANSDERMIQUE ASSOCIATION PARACETAMOL-CHLORHYDRATE DE TRAMADOL GABABENTINOIDES TRIPTANS
12 LEGISLATION Modification de la loi sur la prescription des substances du tableau B (opioïdes majeurs) LOI modifiant et complétant la loi Augmentation de la durée de prescription possible sur ordonnance Voie orale et transdermique Voie injectable de 7 jours à 28 jours de 7 jours à 14 jours Extension du lieu d exécution de l ordonnance Gouvernorat dans lequel exerce le praticien ou Gouvernorat où se trouve le lieu de résidence du malade Amélioration de la disponibilité des substances Obligation pour les établissement de grossiste répartiteur et des officines de détail d avoir un stock minimum
13 DEFAILLANCES
14 EN FRANCE LEGISLATION La loi reconnait LE DROIT des patients et L OBLIGATION des soignants et des établissements de santé à la prise en charge de la douleur. (La loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé du 4 mars Code de santé publique - code de déontologie des médecins) EN TUNISIE VIDE JURIDIQUE Malgré les propositions depuis 2006 d un projet de loi relatif à la prise en charge de la douleur
15 PLANIFICATION ET ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR A L ECHELLE NATIONALE PAS DE PROGRAMME NATIONAL EN FRANCE: Les comités de lutte contre la douleur (CLUD) SFETD
16 MOYENS THERAPEUTIQUES INSUFFISANTS Les antalgiques paliers 2 et 3 Rotation des opioïdes NON DISPONIBLE AU CSB DIFFICILE seule deux molécules sont disponibles Les antalgiques majeurs NON REMBOURSÉS par les caisses sociales considérés comme produit de confort!!! NON REMBOURSÉS Les nouveaux antiépileptiques pour la majorités des étiologies de douleurs neuropathiques et restent trop chérs par rapport au niveau de vie!!! La «neurochirurgie» antalgiques des douleurs rebelles INACCESSIBLE!!!
17 STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR Suite? AUCUNE Pas de création d autres structures d évaluation de la douleur dans le pays ni en santé publique ni en privé
18 RAPPORT DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ À LA DOULEUR Absence d une «Culture douleur»réelle en Tunisie chez les soignants. Il existe toujours une insuffisance de prise en considération de la douleur des patients dans l ensemble des milieux de soins. La majorité des professionnels de santé est peu formée peu sensibilisée à la douleur et à la prise en charge.
19 POUR QUE CELA CHANGE
20 Nécessité d une volonté politique Politique «douleur» PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
21 NÉCESSITÉ D UNE LÉGISLATION+++ DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
22 CONCLUSION La qualité d un système de santé est définie par la prise en compte de l efficacité du traitement proposé mais aussi par le soulagement de la souffrance des patients. C est le devoir de tous professionnels de la santé de s impliquer dans la prise en charge de la douleur +++
23 «Tout est commencé, mais tout reste à faire» Alain SERRIE
24 «La prise en charge de la douleur est un engagement qui nécessite une action constante afin qu elle soit une réalité de fait» Lucien Neuwirth Sénateur Français
25 MERCI Dr. Sonia Khalbous Centre de traitement de la doleur hôpital la Rabta - Tunis
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