LOCALISATION THORACIQUE DES LYMPHOMES MALINS. A.Ketfi, M.Gharnaout Service de Pneumologie, EPH Rouiba

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1 LOCALISATION THORACIQUE DES LYMPHOMES MALINS A.Ketfi, M.Gharnaout Service de Pneumologie, EPH Rouiba

2 Introduction : Hémopathies malignes provenant de la prolifération des cellules lymphoïdes ou des cellules tissulaires des ganglions et/ou des tissu lymphoïdes extraganglionnaire. Les lymphomes sont les hémopathies malignes lymphoprolifératives les plus fréquentes. Représente: 5 à 10% des cancers de l adulte. Prédominance masculine.

3 Epidémiologie: Incidence: multipliée par 2 en 20ans - France = 8/ h/an. -USA: idem - Alger: 6 nouveaux cas / h Variations : lymphomes T - 20 % USA - 17,6 % Europe (Lennert) - 50 % Extrême 0rient - 70 à 80 % Japon (Khyushu) Tranche d âge : ans

4 Etiopathogenie: - déficit immunitaire congénital ou acquis ( VIH, greffe d organe, maladie auto-immune SGS, LES,PR ). - Agents infectieux bactériens (Helicobacter pylori) ou viraux (EBV, VIH, HTLV1, HVC ). - Agents toxiques (pesticides, produits industriels ) - Facteurs génétiques (risque familial x 3).

5 L imagerie: L'atteinte thoracique initiale est fréquente, surtout médiastinale plus que parenchymateuse ou pleurale. La TDM thoracique - La détection des adénopathies et des masses mediastinales. - Des opacités alvéolaires qui peuvent simuler une pneumonie bactérienne, segmentaires ou lobaires. - Biopsie transparietale.

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8 Volumineuse masse tissulaire du LSD, massivement excavée à paroi épaissie irrégulière, présentant bronchogramme aérique. Lymphome pulmonaire excavé.

9 La tomographie à émissions de positon: avec injection de glucose marqué (FDG PET-scan). elle permet de surclasser ou de déclasser le malade dans respectivement 10 et 20 % des cas.

10 CLASSIFICATION OMS Lymphomes B Lymphomes indolents Lymphomes agressifs Lymphomes T

11 LMNH folliculaire

12 Intérêt de l immunohistochimie Affirmer le diagnostic de lymphome. Classer le lymphome (classification de l OMS) et établir le sous-type histologique. Estimer son pronostic et guider le traitement.

13 L IMMUNOHISTOCHIMIE -Cellule de Reed sternberg: CD 30+ et CD 15+, CD20- et CD3-

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15 Classification OMS lymphomes de HODGKIN

16 Matériel et méthode: Étude rétrospective de 48 cas de lymphomes malins a localisation thoraciques colliges de 2008 a 2012 au service de pneumologie de L EPH de Rouiba.

17 RÉSULTATS - Sur les 48 cas inclus dans l étude (67%) des lymphomes malins non hodgkiniens(lmnh) cas(33%) des lymphomes hodgkiniens.

18 Le sexe: Une prédominance féminine dans le LMNH et le LMH LMH LMNH HOMME FEMME HOMME FEMME 44% 41% 56% 59%

19 L âge: la tranche la plus touché ans LMH LMNH LMH LMNH < 20 ans ans ans ans ans > 60 ans 0 < 20 ans ans 3O-40 ans ans ans >60 ans

20 DYSPHAGIE 0 2 HEMOPTYSIE 1 3 PRURIT 2 4 LMNH LMH SUEUR 1 4 DYSPNEE 3 5 FIEVRE 8 12 AMAIGRISSEMENT 9 10 DOULEUR THORACIQUE TOUX

21 EXAMEN CLINIQUE: SYNDROME DE CONDENSATION 0 2 LMNH MASSE THORACIQUE 0 1 LMH SYNDROME CAVE SUPERIEUR 0 4 EPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN 1 7 ADENOPATHIES PERIPHERIQUES 9 19 EXAMEN NORMAL

22 ASPECTS SCANNOGRAPHIQUES: LMNH LMH LMNH LMH

23 L ENDOSCOPIE BRONCHIQUE: LMH LMNH LMH LMNH

24 MOYENS DIAGNOSTICS: Biopsie transthoracique Biopsie ganglionnaire 13% 4% 2% Biopsie chirurgicale Biopsie bronchique Biopsie pleurale 51% 31% - Délai diagnostic 28jours

25 TYPES HISTOLOLGIQUES: LMNH LMNH à grandes cellules phénotype B LMNH à petites cellules phénotype B LMNH sans précision LMH LH scléronodulaire LH à cellularité mixte LH type depletion lymphocytaire LH sans precision 16% 6% 6% 15% 31% 57% 69%

26 DISCUSSION 1 - L atteinte thoracique initiale est plus fréquente dans le LMH (31% - 71%) par rapport aux LMNH (13-23%). - Contrairement à la littérature ou le sexe masculin est prédominant ; notre travail retrouve une prédominance féminine. - La fréquence du LMH augmente à partir de la puberté avec un pic de fréquence à 20-30ans, par contre celle du LMNH augmente avec l âge et atteint un pic au-delà de 60 ans. - L atteinte ganglionnaire médiastinales: - 47 à 99% des patients atteint de LMH avec atteinte thoracique,19%-87% des LMNH, - 100% dans notre série.

27 DISCUSSION 2 - L endoscopie est souvent normale fait reflété par la littérature (Cordier et al ). - La TDM thoracique est plus sensible dans la détection de masse et d ADP est de précisée leur topographie mediastinale antérieur, ainsi que l atteinte parenchymateuse qui est plus fréquente dans le LMNH, ce fait est illustré par notre série. - La biopsie transpariétale et d adenopathie périphérique représente les moyens les plus appropries pour asseoir un diagnostic histopathologique. - Le type histologique : prédominance du LMNH a grandes cellules B et du LMH scleronodulaire.

28 CONCLUSION Les manifestations thoraciques des lymphomes sont peu décrites. Posent un problème diagnostique du fait de l inaccessibilité fréquente des lésions. Un problème thérapeutique puisqu il s agit de trouver le juste équilibre entre un traitement suffisamment efficace et peu toxique. L imagerie thoracique est d un apport considérable pour le diagnostic, la stadification, la décision thérapeutique et la surveillance.

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