Echo-anatomie vasculaire. Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores Responsable pédagogique module II

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1 Echo-anatomie vasculaire Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores Responsable pédagogique module II

2 L écho-doppler vasculaire Développement de la technique Pathologies vasculaires accrues Vieillissement de la population Prise en charge plus lourde Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement Matériel endovasculaire Traitement des pathologies vasculaires d urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)

3 L écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques Echo-anatomie artérielle et veineuse Hémodynamique physiologique

4 Bases physiques des tracés Dopplers Evaluation des résistances circulatoires Basse résistance Haute résistance P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V

5 RESISTANCES VASCULAIRES

6 RESISTANCES VASCULAIRES

7 RESISTANCES VASCULAIRES Quantification d index S S S M M D M D D RI = S D / S PI = S D / M

8 PHENOMENE D ALIASING Effet de la PRF

9 DOPPLER ENERGIE Bonne sensibilité à angle Doppler élevé

10 ALTERATIONS DU PROFIL DE L ECOULEMENT En DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades Encodage de la variance

11 ANATOMIE Anatomie vasculaire des TSA

12 ANATOMIE

13 ANATOMIE DES TSA Correspondance en Imagerie

14 ANATOMIE DES TSA

15 ANATOMIE DES TSA rapports anatomiques

16 Polygone de Willis

17 ANATOMIE Anatomie vasculaire thoraco-abdominale

18 ANATOMIE DES VX des MI Les artères principales

19 ANATOMIE VASCULAIRE DES MI Correspondance en Artériographie

20

21 ANATOMIE VEINEUSE Anatomie vasculaire veineuse des MS

22 ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire cave supérieure

23 ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire veineuse des MI

24 ECHO-ANATOMIE Anatomie du vaisseau

25 ECHO-ANATOMIE Correspondance échographique

26 ECHO-ANATOMIE Les principales coupes Les carotides

27 Les carotides Echo-anatomie

28 ECHO-ANATOMIE Les principales coupes Les membres supérieurs

29 ECHO-ANATOMIE Les artères de l avant-bras

30 ECHO-ANATOMIE Les artères distales

31 L étage aortique ECHO-ANATOMIE

32 Artères fémorales ECHO-ANATOMIE

33 ECHO-ANATOMIE Artères de la région poplitée

34 Artères jambières ECHO-ANATOMIE

35 ECHO-ANATOMIE Pièges et artéfacts Coupes idéales Artéfacts «physiologiques»

36 Echos de répétition vésicule

37

38

39 Risque d interprétation erronée: omme le diagnostic de calcifications pariétales Comment reconnaître l artefa En bougeant la sonde, Et en changeant l incidenc

40 Bifurcation carotidienne Carotide interne Artères cérébrales foetale

41 HEMODYNAMIQUE Ecoulement dans un vaisseau écoulement laminaire grâce à une différence de Pression (P2-P1) formé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres distribution parabolique des vitesses d écoulement V = V max (1-x/r 2 ) ; x = distance entre 2 lames

42 HEMODYNAMIQUE Ecoulement laminaire la vitesse décroît quand x croît vitesse débit de liquide vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme, déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max régime économique et le moins bruyant

43 HEMODYNAMIQUE Ecoulement turbulent front d évolution raide et non parabolique écoulement bruyant, déperdition d énergie l apparition de la turbulence dépend de V V faible : filet parallèle aux parois quand V croît : filet sinueux avec tourbillons la turbulence est fonction du nombre de Reynolds

44 HEMODYNAMIQUE Régime turbulent : selon Reynolds dépend : du diamètre du tuyau d de la viscosité du liquide µ de la vitesse moyenne V moy de la densité du liquide R faible : régime laminaire R élevé : régime turbulent

45 HEMODYNAMIQUE R augmente quand : la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle) la vitesse d écoulement augmente le débit s accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S le diamètre du vaisseau diminue R = 4 Q / dµ avec S= d 2 /4

46 Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli Conservation de l énergie gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le diamètre diminue, la vitesse augmente ie l augmentation d énergie cinétique se traduit par une diminution d énergie élastique (dépression) P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2² et si V1² est petit, alors P1-P2 est proportionnel à V2²

47 Phénomène de Venturi L augmentation de l énergie cinétique se traduit par une diminution d énergie élastique Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en système linéaire (annulation de l énergie potentielle) Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est différente en A et B. P A + ½ V A ² = P B + ½ V B ²

48 Application des principes hémodynamiques Loi de conservation de l énergie Pour un fluide en écoulement laminaire Quelque soit l architecture vasculaire Qu il y ait ou non une sténose (état hémodynamique stable) En cas de sténose, la vitesse va croitre rapidement (P1-P2 = 4V1²)

49 L écho-doppler vasculaire La pathologie vasculaire artérielle Prise en charge de la pathologie vasculaire Détection «de masse» Détection «spécifique» Suivi des pathologies Évaluation de l aggravation Offensive Post-opratoire La pathologie veineuse Aigue chronique

50 L écho-doppler vasculaire Avantages Acquérir de larges volumes vasculaires en temps limité Bonne tolérance des examens Examen de première intention Évaluation fonctionnelle Cout et disponibilité Inconvénients Caractère opérateur-dépendant Problème de formation locale et générationnel

51 L écho-doppler vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier Permanent ou intermittent Instable, à l origine de nombreux malaises Peut être inaugural ou avec prodromes Curable chirurgicalement

52 Le vol vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier

53 Le vol vertébro-sous-clavier

54 Le vol vertébro-sous-clavier permanent Doppler de l artère vertébrale G

55 Le vol vertébro-sous-clavier intermittent

56 L écho-doppler vasculaire La pathologie veineuse Diagnostic de thrombose veineuse Profonde ou superficielle? Examen de semi-urgence Bilan d EP 1 seule modalité suffit Développement ces dernières années Pathologie veineuse superficielle Pratique d angiologie de ville

57 L écho-doppler vasculaire Conclusion Excellent examen de première intention Attention aux limites inhérentes à la technique Examen opérateur-dépendant Association à d autres modalités d Imagerie Savoir demander ces examens à bon escient