Accompagnement pré et post Chirurgie Bariatrique
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- Édouard Lamarche
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1 Accompagnement pré et post Chirurgie Bariatrique Dr Réda HASSAÏNE Médecin Nutritionniste Cognitivo-comportementaliste Médecin du Sport Clinique des Cèdres Château d alliez Centre Pluridisciplinaire de L Obésité
2 Plan Introduction Les indications et Contre-indications La prise en charge préopératoire La chirurgie Le suivi après la chirurgie Conclusion
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5 Indications chirurgicales 1. IMC 40 ou 35 avec une comorbidité 2. Échec d un traitement médical (6 à 12 mois) 3. Patient bien informé au préalable 4. Évaluation et prise en charge préopératoires (plusieurs semaines) 5. Compréhension et acceptation du suivi à vie 6. Risque opératoire acceptable
6 Contre-indications chirurgicales 1. Troubles cognitifs ou mentaux sévères 2. Troubles du comportement alimentaire (TCA) 3. Addiction alcool et substances psychoactives 4. Maladies mettant en jeu le pronostic vital 5. Contre-indications de l anesthésie générale 6. Absence de (PEC) prise en charge médicale préalable et incapacité prévisible au suivi la vie durant.
7 Pourquoi la chirurgie? 1. L obésité est un fléau grave à l origine de maladie chronique 2. L obésité est une maladie complexe, chronique du tissu adipeux 3. Limites des traitements médicaux 4. Efficacité de la chirurgie 5. Demande du patient
8 Le projet chirurgical La demande de chirurgie doit s inscrire dans un projet cohérant et global. Elle s adresse à un sujet bien informé et motivé, suffisamment compliant. La sélection doit être faite après évaluation par une équipe pluridisciplinaire
9 Efficacité sur le long terme Amélioration des comorbidités, de la qualité de vie et de la diminution de la mortalité repose sur : l alliance thérapeutique et la pluridisciplinarité (chirurgie + modification des habitudes alimentaires et physiques)
10 La préparation chirurgicale 1. Rechercher et PEC des comorbidités 2. Évaluation et PEC d un TCA 3. Corriger le statut nutritionnel et vitaminique 4. Rechercher : helicobacter pylori par endoscopie (bilan 2) 5. Evaluation psychologique : image, stress, etc. 6. Évaluation et éducation thérapeutique : diététique et physique (Obesinov)
11 Techniques chirurgicales 1. Restriction gastrique pure: anneau gastrique ajustable gastroplastie verticale calibrée ou Sleeve gastrectomy 2. Restriction gastrique avec malabsorption: dérivation intestinale ou By-Pass Dérivation bilio-pancréatique ou duodenal switch
12 La chirurgie bariatrique Techniques restriction et/ou malabsorption
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15 Le suivi après la chirurgie = à vie 1. Évaluer la perte de poids et sa cinétique 2. Écarter les complications chirurgicales 3. Dépister les carences vitaminiques et nutritionnelles 4. Adapter les traitements (AVK, hormones thyroïdiennes, antiépileptiques, etc.) 5. Poursuivre l éducation diététique et physique 6. Évaluer la nécessité d un suivi psy. 7. Envisager le recours à la chir. réparatrice
16 Craintes & Angoisses Intolérances digestives (aliment, mode de cuisson, assaisonnement) Blocages alimentaires : douleur sternale+++ avec sensation d étouffement => facteurs déclenchants: une consommation rapide dans un environnement bruyant, aliments peu mastiqués, boisson pendant le repas, patient stressé ou anxieux Vomissements : résultat d une intolérance ou un blocage alimentaire ou dépassement de la satiété attention au potassium et vitamine B1
17 Expliquer Dumping syndrome: arrivée rapide au niveau du jéjunum du bol alimentaire (sucré, gras ou salé mais aussi par des boissons glacés ou très chauds) Malaises hypoglycémiques: sucres rapides en postprandial => réaction hyperinsulinique. IG faible Modification des signaux physiologiques: temporaire=> capacité gastrique réduite + biologie (baisse de la ghreline et augmentation du PYY et entéroglucagon)
18 Vérifier Modification du goût: aliments écœurants et dégouts, les préférences alimentaires se modifient. Vigilance sur les carences en viandes rouges et apports calciques Eau: plate peut-être remplacée par des eaux faiblement aromatisées Modification du transit: Diarrhées: privilégier une alimentation pauvre en fibres et limités en lactose. Si persistance => consultation Constipation: favorisée par le fer, réduction des fibres et quantités alimentaires et insuffisance hydrique
19 Consultations de suivi 3 e, 6 e, 9 e et 12 e mois «lune de miel» : évaluer le suivi des conseils et l évolution de la situation diététique, comportementale et pondérale mais aussi vérifier des carences vitaminiques et une dénutrition protéique Au delà le suivi s orientera sur le long terme, d abord sur l évaluation du comportement alimentaire et sportif puis sur l analyse des apports alimentaires (densité énergétique et nutritionnelle, IG, autres besoins) Rappel: l intervention n est qu une étape de la prise en charge. Il y a un avant, un pendant et un après chirurgie qui doit être adapté à chaque patient.
20 Programme diététique en 2 étapes 1 ère étape : Réalimentation post opératoire, nécessaire pour assurer cicatrisation et consolidation du montage chirurgical : passage d une alimentation mixée voire liquide à une alimentation progressivement solide et conseils diététiques indispensables
21 Recommandations de la 1 ère étape 1. Fractionnement des repas (protéines puis féculents) 2. Collations indispensables 3. Mastication efficace 4. Éviter les aliments fibreux 5. Éviter les boissons gazeuses 6. Boire en dehors des repas à petites gorgées (paille) 7. Éviter aliments sucrés (dumping syndrome dans le By-pass)
22 Programme diététique en 2 étapes 2 e étape : période d apprentissage et de découverte 1. Instaurer de nouvelles habitudes de vie : Durée moyenne d un repas 30mn et dans le calme Mastication lente Prévoir des pauses alimentaires pendant le repas 3 repas classiques en évitant les grignotages Hydratation efficace Activité physique significative et surtout «plaisante» 2. Privilégier l équilibre alimentaire (quantité et qualité)
23 Conseils nutritionnels Temps dinatoire Période postopératoire 2 à 3 premières semaines Du 1 er au 6 e mois après l intervention Au-delà du 9 e mois en fonction des «besoins» Petit-déjeuner Produits laitiers/ féculents Protéines/Produits laitiers/féculents/ Fruits Boisson/Produits laitiers ou Fruits/ Féculents Boisson/Produits laitiers/fruits/ Féculents Collation Oui Oui Oui? Déjeuner Protéines (VPO) en 1 er puis féculents Protéines (VPO) en 1 er puis féculents Protéines/féculents/ Légumes/Fruits ou Produits laitiers Protéines/féculents/ Légumes/Fruits/ Produits laitiers Collation Oui Oui Oui? Diner Protéines (VPO) en 1 er puis féculents Protéines (VPO) en 1 er puis féculents Protéines/féculents/ Légumes/Fruits ou Produits laitiers Protéines/féculents/ légumes/fruits/ Produits laitiers
24 L évolution Souvent spectaculaire après les six premiers mois jusqu au 18 mois, parfois source d inconfort psychologique ( régime que l on peut arrêter ou reprendre à volonté) En pratique, plus de 50 % des patients ne normalisent pas leur IMC, mais passent du statut de super obèse au statut de patient en surpoids. Le taux d échec est variable en fonction des techniques et des études.
25 La reprise pondérale vrai ou faux À long terme, risque de reprise pondérale??? Facteurs de risque prédisposant à la reprise pondérale? Absence d activité physique Mauvais équilibre alimentaire Troubles du comportement (habitudes de vie) Autres
26 Être humain = Moi (mental) + Poids (corps) Besoins = énergétiques + hédoniques + symboliques Sensations : 1. physiques (faim, appétit et rassasiement, satiété) 2. psychiques (croyances, émotions, situations, etc.) Outils de navigation = olfaction, gustation, vision, perception sensorielle et audition.
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28 Liens utiles Associations de patients : Institutions:
29 Conclusion La chirurgie est un outil précieux mais le bon comportement alimentaire et sportif est le garant de la réussite à long terme Le candidat à la chirurgie bariatrique devient acteur de sa santé Le suivi préopératoire mais surtout post opératoire permet au patient de devenir autonome et responsable de sa vie.
30 Merci de votre attention!
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