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2 lim Fischer Page II Mardi, 20. mai :56 13

3 lim Fischer Page III Mardi, 20. mai :56 13 P S Y C H O S U P Gustave-Nicolas Fischer Cyril Tarquinio Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé

4 lim Fischer Page IV Mardi, 20. mai :56 13 Illustration de couverture Franco Novati Dunod, rue Laromiguière, Paris ISBN

5 Texte Fischer entiertdm.fm Page V Mardi, 20. mai :53 13 TABLE DES MATIÈRES Introduction à un nouveau champ 1 CHAPITRE 1 LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ : LE CADRE CONCEPTUEL 7 1 Éléments de définition et caractéristiques 9 2 L importance et le rôle des facteurs psychosociaux Les facteurs socio-environnementaux Les facteurs de personnalité 17 3 Un modèle explicatif : le modèle biopsychosocial 20 4 Les approches qualitatives en psychologie de la santé 22 5 La psychologie de la santé : de la théorie à la pratique 24 Conclusion 26 Lectures conseillées 27 CHAPITRE 2 LES THÉORIES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 29 1 Les théories comportementales et de l action La théorie de l action raisonnée La théorie des comportements interpersonnels La théorie du comportement planifié 34

6 Texte Fischer entiertdm.fm Page VI Mardi, 20. mai :53 13 VI LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 1.4 Le processus d action sur la santé 36 2 Les théories sociocognitives de la santé Les théories relatives aux croyances Le Health Belief Model La théorie de l auto-efficacité La théorie des systèmes autorégulés Les théories des représentations de la santé et de la maladie La représentation personnelle de la maladie La théorie des représentations sociales 44 3 Les approches cliniques de la santé Les états émotionnels et affectifs : le cas de l anxiété et de la dépression L anxiété La dépression Les aspects cliniques du lien entre corps, santé et maladie Mécanismes de défenses et maladie 50 Conclusion 52 Lectures conseillées 54 CHAPITRE 3 LES MÉTHODES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 55 1 Les méthodes qualitatives L observation directe et l observation participante L observation directe L observation participante Quelques limites à la méthode de l observation Les techniques de verbalisation L entretien de recherche L entretien clinique L entretien de groupe L entretien cognitif Quelques limites aux techniques de verbalisation La méthode biographique Singularité du sujet et vécu social Quelques limites à la méthode biographique La méthode du cas La description épidémiologique La description diagnostique clinique 72

7 Texte Fischer entiertdm.fm Page VII Mardi, 20. mai :53 13 TABLE DES MATIÈRES VII La description clinique qualitative Quelques limites à la méthode du cas 76 2 Les méthodes quantitatives La méthode expérimentale Variables indépendantes et dépendantes Quelques limites à la méthode expérimentale Le questionnaire Le questionnaire dans les enquêtes basées sur un modèle théorique a priori Le questionnaire d enquête sociologique Quelques limites à la méthode du questionnaire La méthode des protocoles des cas individuels Les différents protocoles Quelques limites de la méthode des protocoles des cas individuels 84 Conclusion 85 Lectures conseillées 86 CHAPITRE 4 STRESS ET SANTÉ 89 1 La notion de stress La conception physiologique du stress La conception biopsychosociale Les mesures du stress 94 2 Le stress comme facteur de risque Les événements stressants comme facteurs de risque Les catastrophes Les changements importants de vie Les stresseurs chroniques Les tracas, frustrations et conflits Le stress perçu comme facteur de risque Stress et maladie Stress et système immunitaire Stress et maladies cardio-vasculaires Stress et cancer Stress et carcinogenèse Stress et évolution du cancer La gestion du stress 109

8 Texte Fischer entiertdm.fm Page VIII Mardi, 20. mai :53 13 VIII LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 4.1 Les méthodes de relaxation corporelle Les méthodes d adaptation cognitive 110 Conclusion 111 Lectures conseillées 112 CHAPITRE 5 SANTÉ ET COPING Les éléments conceptuels et théoriques La notion d adaptation La notion de mécanisme de défense La notion de coping Les mécanismes de coping Les facteurs déterminants du coping Les facteurs sociobiographiques Les facteurs contextuels Les facteurs cognitifs Les facteurs de personnalité Les formes et styles de coping L efficacité du coping Les mesures du coping La Ways of Coping Checklist (WCC) Le COPE et le Brief COPE La mesure des mécanismes de défense et de coping 129 Conclusion 131 Lectures conseillées 133 CHAPITRE 6 LA MALADIE : ASPECTS PSYCHOSOCIAUX Les conceptions de la maladie La conception hippocratique La conception scientifique La conception anthropologique La conception de la maladie en psychologie de la santé La psychologie de la maladie et du malade Les facteurs de risques psychosociaux Stade d évolution et réaction à la maladie Symptômes et réactions aux symptômes 145

9 Texte Fischer entiertdm.fm Page IX Mardi, 20. mai :53 13 TABLE DES MATIÈRES IX Consultation médicale et diagnostic Maladie et dynamique psychosociale La dynamique psychique de la maladie Stades d évolution et traitements Soutien social et qualité de vie des malades Maladie et soutien social L impact du soutien social L évaluation du soutien social Maladie et qualité de vie 154 Conclusion 160 Lectures conseillées 161 CHAPITRE 7 L OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE Le cadre thérapeutique Le concept d observance thérapeutique Les principales orientations Précisions terminologiques et définitions Les modèles théoriques de l observance thérapeutique Le modèle de compliance en santé Le modèle systémique de soins préventifs (MSSP) Le modèle de prédiction des comportements de santé (MPCS) L évaluation de l observance thérapeutique Les déterminants majeurs de l observance thérapeutique Les caractéristiques des patients La compréhension des traitements et des soins Qualité relationnelle, implication du patient et observance 184 Conclusion 186 Lectures conseillées 187 CHAPITRE 8 L ÉDUCATION À LA SANTÉ Éducation à la santé et éducation pour la santé La promotion de la santé La prévention dans le domaine de la santé L éducation thérapeutique du patient 201

10 Texte Fischer entiertdm.fm Page X Mardi, 20. mai :53 13 X LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 5 Le développement des compétences personnelles : l «empowerment» Quelques principes pour l action éducative en matière de santé Faire peur pour changer les comportements de santé? La communication publique peut-elle changer les comportements de santé? Un exemple de formation à l «empowerment» 209 Conclusion 211 Lectures conseillées 213 CHAPITRE 9 LES PRISES EN CHARGE PSYCHOLOGIQUES La prise en charge psychothérapeutique d orientation psychanalytique Repères théoriques Processus thérapeutique et méthodes Indications et application en psychologie de la santé L hypnose Repères théoriques Processus thérapeutique et méthodes Indications et application en psychologie de la santé L approche cognitivo-comportementale Repères théoriques Processus thérapeutique et méthodes Indications et application en psychologie de la santé La désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR) Repères théoriques Processus thérapeutique et méthodes Indications et application en psychologie de la santé La relaxation Repères théoriques La relaxation de Jacobson Le training autogène de Schultz Processus thérapeutique et méthodes La méthode de Jacobson La méthode de Schultz Indications et application en psychologie de la santé 236

11 Texte Fischer entiertdm.fm Page XI Mardi, 20. mai :53 13 TABLE DES MATIÈRES XI 6 Les groupes de paroles Repères théoriques Processus thérapeutique et méthodes Indications et application en psychologie de la santé 239 Conclusion 240 Lectures conseillées 242 Bibliographie 243 Index 265

12 Texte Fischer entier Page 1 Samedi, 17. mai :13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP Dunod La photocopie non autorisée est un délit. La psychologie de la santé est un nouveau domaine d enseignement en psychologie. Issue de nombreuses recherches, cette discipline s est développée au cours des dernières décennies autour d un certain nombre de thèmes majeurs qui constituent aujourd hui le cadre de référence d une approche spécifique. L objet de cet ouvrage est de présenter les éléments de base de la psychologie de la santé qui se caractérise par une nouvelle manière d aborder et de comprendre les problèmes de santé et de maladie. Conçu avant tout comme une introduction à la psychologie de la santé, ce livre se propose de fournir un répertoire conceptuel, théorique et méthodologique pour analyser divers aspects de la santé et de la maladie. Il est organisé autour des principaux concepts de cette discipline afin de rendre compte pour chacun des acquis théoriques les plus reconnus et de dégager une grille de lecture pour une compréhension des facteurs psychologiques et sociaux qui déterminent l état de santé, ainsi que les diverses situations de maladie. Voilà pourquoi la visée est essentiellement pédagogique : elle doit permettre de se familiariser avec les notions essentielles de cette discipline et d acquérir les connaissances de base à partir du développement des concepts fondamentaux. L ouvrage est construit de façon que chaque chapitre constitue une porte d entrée dans la discipline et apporte un éclairage spécifique sur l orientation préconisée par la psychologie de la santé. Le chapitre 1 présente le cadre conceptuel de la psychologie de la santé. Il met en évidence trois aspects essentiels autour desquels s est élaborée et

13 Texte Fischer entier Page 2 Samedi, 17. mai : LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ développée la discipline : tout d abord, la prise en compte et l analyse de l importance des facteurs psychosociaux dans la santé et la maladie. Cette vision se caractérise par le fait qu il s agit d un nouveau regard posé sur les comportements de santé, qui se démarque d une conception essentiellement biomédicale de la santé et de la maladie. En soulignant le rôle des facteurs psychosociaux, la psychologie de la santé montre comment ils influencent la santé de chacun et peuvent constituer des facteurs de risque dans certains cas. Un deuxième aspect caractérise la psychologie de la santé : c est le modèle théorique autour duquel elle s est développée. On le désigne sous le terme de modèle biopsychosocial pour traduire les relations interdépendantes entre plusieurs facteurs en œuvre dans la santé et la maladie. Un troisième élément permet de comprendre comment la psychologie de la santé s est développée à travers une articulation entre théorie et intervention. Le chapitre 2 présente les principales théories auxquelles se réfère la psychologie de la santé. Si la place des modèles biologiques a été déterminante dans le développement de ses orientations théoriques, la psychologie de la santé a élaboré d autres théories issues en particulier des approches sociocognitives qui ont pris une importance de plus en plus grande. Parmi les modèles les plus connus, nous retiendrons en particulier la théorie des croyances relatives à la santé, la théorie de l action raisonnée ou encore la théorie de l auto-efficacité, afin d illustrer les différentes façons d aborder et d appréhender les problèmes de santé et de maladie. À travers la diversité des approches théoriques, nous montrerons comment la psychologie de la santé s est imposée comme cadre de référence et comme discipline scientifique. Le chapitre 3 porte sur les principales méthodes employées en psychologie de la santé. Si la psychologie de la santé a recours aux méthodes traditionnelles de la psychologie comme l observation, l entretien ou l expérimentation, elle a développé également des méthodologies propres liées aux divers aspects de la santé et de la maladie, et centrées sur les grandes théories et préoccupations majeures, telles que, par exemple, les mesures du coping, du soutien social ou de la qualité de vie des malades. Aujourd hui, on distingue deux grands types de méthodes en psychologie de la santé : les méthodes quantitatives, d un côté, et les méthodes qualitatives, de l autre. Cette distinction permet de saisir les différences d orientation au sein de la psychologie de la santé : les unes centrées essentiellement sur la recherche et s inspirant davantage des méthodes expérimentales et quantitatives, les autres centrées sur l approche de terrain et reposant sur les méthodes qualitatives d inspiration clinique.

14 Texte Fischer entier Page 3 Samedi, 17. mai :13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP 3 Dunod La photocopie non autorisée est un délit. Le chapitre 4 s interroge sur les relations entre stress et santé. La psychologie de la santé a en effet mis en évidence l importance et le rôle du stress dans les problèmes de santé et permis d évaluer les différents facteurs de risque liés au stress. Ce sont notamment les événements dits stressants, ainsi que la manière dont les individus les ressentent qui sont aujourd hui considérés comme ayant des effets négatifs sur la santé. Dans cette perspective, la psychologie de la santé a accordé une attention particulière aux relations entre stress et maladie ; à cet égard, les apports de la psychoneuro-immunologie ont permis de mieux comprendre les interactions complexes entre stress, système immunitaire et système nerveux ; ils ont en particulier montré les voies multiples par lesquelles le stress peut affecter le système immunitaire et ainsi considérer les effets du stress, soit comme facteurs déclencheurs, soit comme facteurs amplificateurs dans certaines maladies comme les pathologies cardio-vasculaires ou les cancers. L examen des relations entre stress et santé devra permettre de mieux appréhender la complexité des facteurs de risque dans le domaine de la santé. Le chapitre 5 recense les diverses formes d adaptation face aux situations difficiles et à la maladie en particulier. Tout un champ de recherche s est développé en psychologie de la santé autour de cette question, notamment à travers la notion de coping. Ce terme signifie «faire face» et désigne la façon dont les individus réagissent, par exemple, quand ils tombent gravement malades et s adaptent à la situation. Les aspects les plus importants de ce concept sont décrits pour montrer les principales modalités d expression du coping. Ce concept a été l objet de nombreuses recherches qui ont notamment donné lieu à divers instruments de mesure dont nous présenterons quelques-uns parmi ceux les plus utilisés en psychologie de la santé. Les applications de ce concept sont en effet nombreuses dans le champ de la santé et nous les illustrerons par rapport à des situations spécifiques de maladies telles que les cancers. Le chapitre 6 est centré sur la maladie en tant que concept et objet d étude essentiel de la psychologie de la santé. Dans les recherches en psychologie de la santé, le concept même de maladie est peu développé, et, en général, son contenu demeure flou et marqué par les conceptions biomédicales dominantes. Ce chapitre met l accent sur les caractéristiques psychologiques de la maladie et leur rôle tant dans le déclenchement que dans l évolution d une pathologie. En donnant un contenu spécifiquement psychosocial aux atteintes organiques, la psychologie de la santé offre un cadre d analyse qui se démarque à la fois des visions médicales ambiantes et des approches exclusivement cliniques axées pour la plupart sur une définition de la santé mentale. Le chapitre 7 s intéresse à l observance thérapeutique. Ce concept désigne la conformisation des patients aux prescriptions médicales. Il s agit là

15 Texte Fischer entier Page 4 Samedi, 17. mai : LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ d un aspect essentiel du cadre thérapeutique qui a pris ces dernières années une importance particulière dans le cas des trithérapies, par exemple. Seront examinées ici les principales caractéristiques de ce concept à partir de l analyse des différents modèles théoriques qui les sous-tendent. Les études ont dégagé les nombreux facteurs qui interviennent à ce sujet, tels que les profils des patients, leur niveau de compréhension par rapport à leur maladie, la qualité de leur relation avec le médecin, etc. Ces différents aspects soulignent ainsi la complexité des contraintes liées à certains traitements thérapeutiques lourds et permettent de mieux saisir les conséquences entraînées par la non-observance. Le chapitre 8 est consacré à l éducation à la santé. Face aux nombreux comportements à risque dans le domaine de la santé, face également à de multiples besoins d informations et d aide au moment de la maladie, l éducation à la santé vise un large éventail d objectifs qui consiste à promouvoir des interventions éducatives diverses en termes de prévention, d information ou d accompagnement, afin d améliorer les comportements de santé et de développer des modes de vie sains. Parmi les démarches les plus développées dans ce domaine, seront abordés en particulier la promotion et la prévention en santé, l éducation thérapeutique ou encore le développement des compétences personnelles. À travers ces interventions, l éducation en santé s impose comme un autre concept majeur en psychologie de la santé. Le chapitre 9 se penche sur les prises en charge psychologiques dans le domaine de la santé, habituellement abordées comme des entités autonomes avec leurs objectifs et leurs techniques spécifiques. En psychologie de la santé, les prises en charge psychologiques constituent un volet essentiel directement lié à la compréhension et à la prise en compte des nombreux facteurs psychologiques et sociaux en jeu dans la santé et la maladie. Par conséquent, elles ont un lien indissociable avec les approches théoriques ; la présentation des principales prises en charge psychologiques utilisées en psychologie de la santé prises en charge psychanalytique, cognitivo-comportementale, hypnotique, thérapie de groupe, etc. montrera à la fois les référents théoriques et les diverses applications de ces méthodes thérapeutiques. Elles permettront de saisir l articulation entre théorie et intervention en psychologie de la santé et mettront l accent sur l importance d intégrer la formation à ces méthodes aux enseignements de psychologie de la santé. L organisation de chaque chapitre s articule autour de l un des concepts présentés selon un plan qui permet d abord d avoir un aperçu des principales caractéristiques du concept étudié, ensuite, de connaître les théories les plus importantes, enfin de se familiariser avec les expériences et les outils utilisés

16 Texte Fischer entier Page 5 Samedi, 17. mai :13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP 5 dans le domaine. À la fin de chaque chapitre, sont repris les concepts clés avec une définition, ce qui forme une synthèse des principaux aspects abordés. Ces indications générales traduisent la visée d ensemble de cet ouvrage et le bien-fondé de notre démarche : proposer une introduction à la psychologie de la santé en fournissant aux étudiants un outil de travail comprenant les concepts de base qui les aideront à se familiariser avec les principaux thèmes de cette discipline. En tant qu ouvrage de base de la psychologie de la santé, ce livre s adresse de manière privilégiée aux étudiants en licence et master de psychologie. Mais il pourra également être d une grande utilité à ceux qui, dans le cadre de leur formation ou de leur pratique, cherchent à mieux prendre en compte les aspects psychologiques de la santé et de la maladie : psychologues dans les hôpitaux, personnels soignants, infirmiers, médecins, assistants sociaux, etc. Nous souhaitons ainsi que l ensemble des connaissances présentées puisse être un support au développement d enseignements de base en psychologie de la santé et ouvrir de la sorte des horizons nouveaux à la formation en psychologie. Cet ouvrage est le fruit d un travail d équipe entre les membres du laboratoire de psychologie de la santé de l université de Metz, ainsi que de leur expérience d enseignement et de recherche dans ce domaine. Nous tenons tout particulièrement à remercier Chantal Fousse pour l aide précieuse qu elle a apportée à la réalisation de ce projet. Dunod La photocopie non autorisée est un délit.

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