Syndrome prémenstruel. Pr C Mathieu DU Régulation des Naissances et Suivi de la Femme Avril 2017

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Valentin Paquette
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1 Syndrome prémenstruel Pr C Mathieu DU Régulation des Naissances et Suivi de la Femme Avril 2017

2 Définition Ensemble de manifestations bénignes pouvant intéresser tous les appareils ayant un caractère cyclique, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles et disparaissant au début ou au cours des règles

3 Fréquence Difficile à apprécier caractère subjectif de l intensité des symptômes 35 à 40 % mais symptômes gênants dans 3 à 9 % des cas Souvent plus prononcé après 35 ans mais rapporté par 30 % des adolescentes

4 Facteurs de risque ATCD de dépression ATCD de dépression post-partum Désordres psychiatriques Consommation excessive d alcool Polymédicalisation Toxémie gravidique Haut niveau socio-économique Instabilité psycho-affective En fait pas de profil type

5 Manifestations cliniques Grande diversité de symptômes (150) Grande variabilité en intensité et en durée Symptômes physiques ou somatiques Symptômes neuro-psychiques Évolution imprévisible : peut parfois persister après l arrêt des règles Interrogatoire : base du diagnostic

6 Manifestations cliniques Symptômes physiques : manifestations congestives tension mammaire; mastodynies Tension abdomino-pelvienne: ballonnement abdominal +/- constipation; pesanteur pelvienne Troubles veineux: jambes lourdes Oedèmes ( extrémités, paupières ) : dg oedèmes cycliques idiopathiques Prise de poids

7 Manifestations cliniques Autres signes Troubles digestifs: diarrhée, nausées, troubles du comportement alimentaire Neurologiques: vertiges, épilepsie, céphalées ou migraines pré-menstruelles( migraines cataméniales) Cutanéo-muqueux: acné séborrhée, urticaire,mycose vaginale, allergie urinaires : cystites, pollakiurie Cardiaques: palpitations

8 Signes neuropsychiques Troubles de l humeur nervosité, irritabilité, agressivité, Manifestations dépressives: pessimisme, pleurs, tristesse, idées noires Émotivité exagérée Fatigabilité Manque de concentration Conséquences : difficultés relationnelles

9 Signes neuropsychiques Troubles comportementaux graves plutôt d pathologies psychiatriques à recrudescence ou destabilisation prémenstruelle Tentatives de suicides, sévices à enfants, conflits conjugaux, accidents voire criminalité

10 Bases physiopathologiques Théorie hormonale œstradiol: rétention hydrosodée et perméabilité capillaire; excitabilité cérébrale progestérone: effet natriurétique; action sédative Rôle du déséquilibre du rapport œstradiol/ progestérone Mais anomalies hormonales non mises en évidence

11 Bases physiopathologiques Neurotransmetteurs centraux hypothèse actuelle: action centrale des hormones ovariennes sur les concentrations de neuro transmetteurs sur la régulations des endorphines anomalie de la sensibilité de neurotransmetteurs aux hormones ovariennes peut-être majorée par des facteurs psychiques permanents

12 Bases physiopathologiques Facteurs nutritionnels, prostaglandines carence en vitamine B6 et déséquilibre de la dopamine, sérotonine ou noradrénaline Rôle des prostaglandines sur la perméabilité capillaire, la productions des catécholaminnes et des endorphines mais divergences des études sur les taux de prostaglandines en cas de syndrome prémenstruel

13 Bases physiopathologiques Autres facteurs Socio-culturel Génétiques : possibilité d un facteur prédisposant Rôle du psychisme Rôle de l hypoglycémie

14 Traitements hormonaux 2 approches thérapeutiques: corriger un trouble hormonal ( non prouvé) ou supprimer les variations cycliques Progestérone naturelle: 10 à 15 jours (300 à 400mg/J) Progestatifs : dydrogestérone 20 mg/j J12-J26, acétate de nomegestrol 5mg,.. œstrogènes naturels : efficacité non prouvée Œstro-progestatifs: souvent utilisés; efficacité variable Analogues de la Gn-RH si symptômes sévères mais nécessité d une add-back therapy mais diminution de l efficacité

15 Traitements psychotropes Très utilisés dans les pays anglo-saxons gabaergiques sérotoninergiques

16 Antiprostaglandines Acide méfénamique: effet sur psychisme, douleurs abdominales, céphalées

17 Veinotoniques Essais thérapeutiques montrant un effet supérieur vs placebo : extrait de ginkobiloba, Endotélon, Veinamitol, Daflon

18 Thérapeutiques nutritionnelles Mesures hygiéno-diététiques: régime riches en fibres, pauvre en sucres rapides et en acides gras, restriction saline; limiter le café, le tabac, l alcool yoga, relaxation, exercice physique (piscine) huile d onagre Vitex agnus castus (efficacité?) vitamine B6

19 Conclusion Syndrome prémenstruel: plainte fréquente Grande diversité des symptômes Traitement hormonal d efficacité variable

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